论文部分内容阅读
摘要：目的探讨新生儿窒息的抢救及护理方法。
方法回顾性分析2012年5月至2013年7月我院80例新生儿窒息的抢救及护理方法，观察护理效果。
结果本组80例窒息患儿，经过及时抢救治疗和针对性护理后，全部新生儿复苏成功，抢救成功率为100%。
结论发生新生儿窒息时，应正确评估新生儿情况，及时给予有效抢救措施并配合针对性护理，提高抢救成功率，保证患儿的生命安全。
关键词：新生儿窒息抢救护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.439
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0262-02
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致新生儿出生后出现呼吸衰竭的一种疾病，可引起新生儿脑瘫及智力发育迟缓，是造成新生儿死亡的主要原因之一[1]。新生儿窒息是新生儿出生后一种常见的紧急状况，如果抢救不及时或不当，就会危及新生儿生命，大大降低新生儿的存活率，影响出生人口的素质。据世界卫生组织报道，每年四百多万新生儿死亡中约有1/4死于新生儿窒息，还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。因此，做好新生儿窒息的复苏抢救及后续护理是有效保护新生儿、降低其死亡率的重要环节。2012年5月至2013年7月我院对80例新生儿窒息患儿实施了抢救及护理干预，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组资料选取我院发生窒息的新生儿80例，根据出生后1分钟Apgar评分标准，轻度窒息（4～7分）72例（占90.00%），重度窒息（0～3分）8例（占10.00%）；足月儿66例，早产儿9例，过期产儿5例。窒息原因为：出现宫内窘迫58例，发生早产11例，妊娠并发症9例，产程异常2例。本组80例窒息新生儿经过及时抢救和有效护理后，全部复苏成功，抢救成功率为100%。
1.2抢救方法。严格执行ABCDE步骤进行紧急抢救，具体如下：①正确评估患儿病情，做好抢救准备。对于产妇分娩及新生儿的综合情况进行正确评估，预计有窒息发生的要做好抢救准备，调整好产房的温度、备齐抢救药品及器械设备等，及时通知临床医师进行抢救；②保持新生儿呼吸道通畅。在胎儿娩出后，要及时将新生儿摆为鼻吸位，确保呼吸道维持通畅，要及时将新生儿口咽部、口腔及鼻腔中的粘液依次清除，避免发生吸入性窒息。若新生儿被胎粪污染且无活力，应马上使用气管插管彻底清除呼吸道中的残留阻塞物；③建立呼吸。在呼吸道通畅后要尽快确认患儿建立自主呼吸，同时要吸入氧气以纠正缺氧状况，若仍无呼吸或啼哭可进行口对口人口呼吸，待呼吸恢复后可改为面罩加压给氧，一般压力为2.94～3.92kPa，流量为5L/分，给氧浓度在60%～80%，面罩设置时要注意密闭及有效性，防止损伤皮肤[2]；④尽快恢复正常循环。有效通气建立后还应保证充足的血液循环，抢救的同时还需做好心脏按摩，促进心输出量的充分供应，每次按压后随即放松，保持心率在100～200次/分，多数患儿在经过上述抢救后可恢复自主呼吸；⑤当经过人工呼吸及心脏按压后新生儿心率仍在80次/分以下的，应在医生指导下立即使用肾上腺，用1∶10000肾上腺素按照0.1～0.3ml/Kg脐静脉或气管内注入，每5分钟重复一次。当麻醉药物引起新生儿呼吸抑制时，应用0.1mg/kg纳洛酮静脉注射，从而增强呼吸中枢对缺氧的反应，重度窒息患儿多混合有酸中毒，可以通过改善换气纠正呼吸性酸中毒。
2新生儿窒息的抢救护理
2.1保持呼吸通畅，做好复苏前的准备。新生儿娩出后护理人员应将其侧卧放平、及时清理呼吸道，并刺激新生儿啼哭。出生后24小时内易发生呕吐，特别是剖宫产娩出的新生儿，由于未经过产道挤压，发生呕吐的几率更高，易误吸肺内引起窒息或肺部感染，窒息的新生儿反应差，更易导致误吸。所以，新生儿娩出后应侧卧，头偏向一侧，床旁备好吸引器、吸痰管、气管插管等抢救物品，一旦出现窒息及时抢救处理。
2.2吸氧。新生儿窒息经抢救后，虽然呼吸建立，但是患儿自主呼吸仍不规律，并且患儿脑缺氧症状尚未完全改善，因此，给新生儿吸氧是很有必要的[3]。同時要根据患儿的不同情况，采取不同的给氧方式。若患儿为轻度窒息可给予间断低流量吸氧，重度窒息给予持续低流量吸氧，待呼吸规律、频率正常、发绀好转后改为间断吸氧或暂停吸氧。如有高压氧仓条件，在新生儿出生24小时后、颅内无活动性出血、病情已稳定可给予高压氧治疗。
2.3保暖。在整个抢救过程中注意保暖极为重要，新生儿体温中枢功能不健全，受外界环境影响比较大，因此，要保持环境温度相对恒定。新生儿体温过低可增加耗氧量，从而加重新生儿窒息，所以，在新生儿窒息抢救同时应立即断脐，转移到辐射保温台上抢救，辐射台温度应保持在30～34℃。早产儿和低体重儿应及时放置暖箱内，避免新生儿硬肿症的发生。
2.4喂养护理。轻度窒息的新生儿，复苏后缺氧症状很快改善且无合并症，可以给予母乳喂养。重度窒息的新生儿，由于血氧分压下降，导致血液重新分配，使大部分血液流入脑、心、肾等生命器官，肠壁处于缺氧状态，常规禁食12～48h后开奶，以免肠壁缺血坏死加重，造成肠坏死。可给予鼻饲或静脉补液，鼻饲应由少到多，由稀到稠，以母乳最好，但应注意卫生，防止发生消化道感染。
综上所述，窒息的新生儿可发生一系列病理生理改变，所致损害程度因缺血缺氧程度、时间不同而异。因此，抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，提高出生人口的基本素质，这就要求我们要有一个合理可行、系统健全的的治疗方案，其中正确的护理措施是抢救成功的重要保障。
参考文献
[1]李艳，常学江.40例新生儿窒息的抢救及护理体会[J].中国医药指南，2012，10（23）：647-648
[2]吴春华.新生儿窒息的抢救及护理分析[J].中国实用医药，2013，8（28）：219-220
[3]李晔.新生儿窒息的抢救及护理[J].实用中医药杂志，2012，28（8）：708-709
方法回顾性分析2012年5月至2013年7月我院80例新生儿窒息的抢救及护理方法，观察护理效果。
结果本组80例窒息患儿，经过及时抢救治疗和针对性护理后，全部新生儿复苏成功，抢救成功率为100%。
结论发生新生儿窒息时，应正确评估新生儿情况，及时给予有效抢救措施并配合针对性护理，提高抢救成功率，保证患儿的生命安全。
关键词：新生儿窒息抢救护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.439
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0262-02
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致新生儿出生后出现呼吸衰竭的一种疾病，可引起新生儿脑瘫及智力发育迟缓，是造成新生儿死亡的主要原因之一[1]。新生儿窒息是新生儿出生后一种常见的紧急状况，如果抢救不及时或不当，就会危及新生儿生命，大大降低新生儿的存活率，影响出生人口的素质。据世界卫生组织报道，每年四百多万新生儿死亡中约有1/4死于新生儿窒息，还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。因此，做好新生儿窒息的复苏抢救及后续护理是有效保护新生儿、降低其死亡率的重要环节。2012年5月至2013年7月我院对80例新生儿窒息患儿实施了抢救及护理干预，取得了满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。本组资料选取我院发生窒息的新生儿80例，根据出生后1分钟Apgar评分标准，轻度窒息（4～7分）72例（占90.00%），重度窒息（0～3分）8例（占10.00%）；足月儿66例，早产儿9例，过期产儿5例。窒息原因为：出现宫内窘迫58例，发生早产11例，妊娠并发症9例，产程异常2例。本组80例窒息新生儿经过及时抢救和有效护理后，全部复苏成功，抢救成功率为100%。
1.2抢救方法。严格执行ABCDE步骤进行紧急抢救，具体如下：①正确评估患儿病情，做好抢救准备。对于产妇分娩及新生儿的综合情况进行正确评估，预计有窒息发生的要做好抢救准备，调整好产房的温度、备齐抢救药品及器械设备等，及时通知临床医师进行抢救；②保持新生儿呼吸道通畅。在胎儿娩出后，要及时将新生儿摆为鼻吸位，确保呼吸道维持通畅，要及时将新生儿口咽部、口腔及鼻腔中的粘液依次清除，避免发生吸入性窒息。若新生儿被胎粪污染且无活力，应马上使用气管插管彻底清除呼吸道中的残留阻塞物；③建立呼吸。在呼吸道通畅后要尽快确认患儿建立自主呼吸，同时要吸入氧气以纠正缺氧状况，若仍无呼吸或啼哭可进行口对口人口呼吸，待呼吸恢复后可改为面罩加压给氧，一般压力为2.94～3.92kPa，流量为5L/分，给氧浓度在60%～80%，面罩设置时要注意密闭及有效性，防止损伤皮肤[2]；④尽快恢复正常循环。有效通气建立后还应保证充足的血液循环，抢救的同时还需做好心脏按摩，促进心输出量的充分供应，每次按压后随即放松，保持心率在100～200次/分，多数患儿在经过上述抢救后可恢复自主呼吸；⑤当经过人工呼吸及心脏按压后新生儿心率仍在80次/分以下的，应在医生指导下立即使用肾上腺，用1∶10000肾上腺素按照0.1～0.3ml/Kg脐静脉或气管内注入，每5分钟重复一次。当麻醉药物引起新生儿呼吸抑制时，应用0.1mg/kg纳洛酮静脉注射，从而增强呼吸中枢对缺氧的反应，重度窒息患儿多混合有酸中毒，可以通过改善换气纠正呼吸性酸中毒。
2新生儿窒息的抢救护理
2.1保持呼吸通畅，做好复苏前的准备。新生儿娩出后护理人员应将其侧卧放平、及时清理呼吸道，并刺激新生儿啼哭。出生后24小时内易发生呕吐，特别是剖宫产娩出的新生儿，由于未经过产道挤压，发生呕吐的几率更高，易误吸肺内引起窒息或肺部感染，窒息的新生儿反应差，更易导致误吸。所以，新生儿娩出后应侧卧，头偏向一侧，床旁备好吸引器、吸痰管、气管插管等抢救物品，一旦出现窒息及时抢救处理。
2.2吸氧。新生儿窒息经抢救后，虽然呼吸建立，但是患儿自主呼吸仍不规律，并且患儿脑缺氧症状尚未完全改善，因此，给新生儿吸氧是很有必要的[3]。同時要根据患儿的不同情况，采取不同的给氧方式。若患儿为轻度窒息可给予间断低流量吸氧，重度窒息给予持续低流量吸氧，待呼吸规律、频率正常、发绀好转后改为间断吸氧或暂停吸氧。如有高压氧仓条件，在新生儿出生24小时后、颅内无活动性出血、病情已稳定可给予高压氧治疗。
2.3保暖。在整个抢救过程中注意保暖极为重要，新生儿体温中枢功能不健全，受外界环境影响比较大，因此，要保持环境温度相对恒定。新生儿体温过低可增加耗氧量，从而加重新生儿窒息，所以，在新生儿窒息抢救同时应立即断脐，转移到辐射保温台上抢救，辐射台温度应保持在30～34℃。早产儿和低体重儿应及时放置暖箱内，避免新生儿硬肿症的发生。
2.4喂养护理。轻度窒息的新生儿，复苏后缺氧症状很快改善且无合并症，可以给予母乳喂养。重度窒息的新生儿，由于血氧分压下降，导致血液重新分配，使大部分血液流入脑、心、肾等生命器官，肠壁处于缺氧状态，常规禁食12～48h后开奶，以免肠壁缺血坏死加重，造成肠坏死。可给予鼻饲或静脉补液，鼻饲应由少到多，由稀到稠，以母乳最好，但应注意卫生，防止发生消化道感染。
综上所述，窒息的新生儿可发生一系列病理生理改变，所致损害程度因缺血缺氧程度、时间不同而异。因此，抢救新生儿不仅是提高其存活率，同时要求存活者无后遗症，提高出生人口的基本素质，这就要求我们要有一个合理可行、系统健全的的治疗方案，其中正确的护理措施是抢救成功的重要保障。
参考文献
[1]李艳，常学江.40例新生儿窒息的抢救及护理体会[J].中国医药指南，2012，10（23）：647-648
[2]吴春华.新生儿窒息的抢救及护理分析[J].中国实用医药，2013，8（28）：219-220
[3]李晔.新生儿窒息的抢救及护理[J].实用中医药杂志，2012，28（8）：708-709