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摘要：目的：探讨前列地尔对新生儿持续肺动脉高压的治疗效果。方法：从2010年1月～2014年1月我院收治的持续肺动脉高压新生儿中抽取66例作为本次研究的观察对象，将其分为前列地尔组39例，酚妥拉明组27例。前列地尔组采用常规治疗加前列地尔治疗，酚妥拉明组采用常规治疗加酚妥拉明治疗，观察两组各临床指标的变化及总有效率。结果：治疗后3天，前列地尔组肺动脉压力（PAP）、PaCO2显著低于酚妥拉明组（P<0.01），PaO2显著高于酚妥拉明组（P<0.01）。总有效率前列地尔组（79.4%）显著高于酚妥拉明组（48.1%）。结论：采用前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压，可有效降低肺动脉压力，提高血氧饱和度，具有良好的治疗效果，有可推广性。
关键词：前列地尔 酚妥拉明 新生儿 持续肺动脉高压
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.069
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0059-01
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）即持续胎儿循环，是新生儿常见的危重病症，也是新生儿常见死因。发生率占活产婴儿的1/120～2/1200，病死率达50%[1]。根据新生儿持续肺动脉高压诊疗常规[1]，治疗PPHN的方法多种多样，其中最为有效的如NO吸入、体外膜肺等，但要求高，价格昂贵，广泛应用有一定的限制。酚妥拉明及前列地尔均为血管扩张剂，前者是α-肾上腺素能阻滞剂，可使肺循环和体循环同时下降，后者是一种外源性前列腺素E1（PGE1），在低氧时，对降低肺血管阻力尤其重要[1]。现将两药的治疗效果作以下比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2010年1月～2014年1月本院新生儿重症监护室收治的呼吸衰竭患儿，在机械通气过程中出现反复低氧血症、代谢性酸中毒、血氧饱和度（SaO2）持续低于85%，并确诊为PPHN的患儿66例。随机分为前列地尔组39例和酚妥拉明组27例。前列地尔组患儿的日龄均在1～6d之间，平均日龄为3.3±1.1d，其中，男性患儿25例，女性患儿14例。酚妥拉明组组患儿的日龄均在1～7d之间，平均日龄为3.3±0.9d，其中，男性患儿15例，女性患儿12例。选取标准：所选对象均满足临床上对新生儿持续肺动脉高压的诊断标准；PPHN诊断标准主要参照新生儿急救学[2]：①新生儿生后12小时内发生持续而明显的紫绀，紫绀与呼吸困难不相称，同时在机械通气下[参数：PIP30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），RR60次/min]吸入100%的氧、持续时间15分钟以上，缺氧症状不改善；②动脉导管开口前（右桡动脉）后（左桡动脉或下肢）动脉氧分压差15mmHg，或两处血氧饱和度差>10%；③多普勒超声检查：排除复杂型先天性心脏病，确定动脉导管及卵圆孔的血流分流方向，测定肺动脉压，肺动脉压>75%体动脉压诊断为肺动脉高压。①②③同时满足可确诊为PPHN。②两组患儿的一般性资料无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法。所有患儿确诊PPHN后给予常规治疗。使用史蒂芬小儿呼吸机对患儿进行性机械通气，设定呼吸机参数为：选择SIMV模式，调节FiO20.9±0.1，RR50±10次/min，PIP25±5cmH2O[3]，使SaO2>90%，PaCO2维持在30～35mmHg，PaO2>80mmHg；纠酸使PH>7.35，HCT>35%。适当扩容、应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等维持血压正常（平均动脉压维持在40～50mmHg），常规抗感染等综合治疗。前列地尔组在上述治疗基础上给予将前列地尔（凯时，规格10ug/2ml，北京泰德制药股份有限公司生产）0.05-0.2ug/kg·min持续泵入[4]。酚妥拉明组在上述治疗基础上加用酚妥拉明（注射用甲磺酸酚妥拉明，规格10mg/支，上海复旦复华药业有限公司生产）0.2ug/kg·min持续泵入。
1.3 疗效判定。选择患儿治疗前后肺动脉压力（PAP）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）的变化情况以及患儿的治愈率作为判定指标[5]。治愈率=治愈患儿例数÷该组患儿总数×100%。
1.4 统计学分析。采用SPSS18.5统计学软件包对本研究中的数据进行处理，分别采用X2和t方法进行检验，设定显著学水准为a=0.05，当所得P值小于0.05时即视为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标变化情况。经不同方法治疗后，两组患儿的各项临床指标改善情况见表1。
表1 两组患儿治疗后PAP、SBP、PaO2对比（X±S）
与酚妥拉明组比较**P<0.01。
通过对表1的分析可知，前列地尔组患儿治疗后PAP、PaCO2及PaO2明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.2 治疗效果。研究组治愈率为79.4%（31/39），对照組治愈率为48.1%（13/27），差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在众多新生儿疾病当中，新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是一种发病率较高的急危重症，该疾病的病死率较高，已经引起广大临床工作者的重视。PPHN是指在胎儿娩出后由于肺动脉压高于体循环动脉压水平，造成新生儿体循环障碍而导致心房、动脉血流量不足，最终出现一系列缺氧缺血的症状[6]。
为了提高PPHN的治愈率、降低患儿的死亡率，积极对患儿进行低氧血症和酸中毒的纠正并扩张肺动脉血管是治疗关键，并需要及时对患儿的病情进行发现和处理。就现阶段而言，临床上对PPHN的治疗方法可以分为以下几种：呼吸机高通气、药物治疗、抑制肺血管平滑肌过度增生等。随着医疗水平的进步和PPHN的治疗研究的进展，临床上常采用多种方法联合进行治疗，通常将对患儿行机械通气作为基础治疗方法，同时在维持患儿供氧充足的基础上加以应用适当的药物，以提高PPHN患儿的治疗效果。
前列地尔是一类血管扩张类药物，该药物对血管具有较高的选择性，能在有效对肺动脉血管进行扩张的同时，保证肺动脉血管血流阻力及肺动脉压力（PAP）的持续性下降。前列地尔通过选择性地对肺动脉平滑肌进行舒张，从而降低血管血流阻力，阻止血小板凝集、降低血液粘稠度等以改善肺血管内的血液流变，最终达到扩张血管的目的。与硫酸镁、妥拉苏林等具有同样功效的药物相比，前列地尔具有靶向性高、持续性强、药物不良反应发生率低、安全性高等优势。
本研究中的前列地尔组39例患儿治疗后，该组患儿的肺动脉压力等衡量指标的改善情况明显高于酚妥拉明组，且该组患儿的治愈率也明显高于酚妥拉明组，由此可见该药物的治疗效果的显著性。综上所述，对持续肺动脉高压新生儿采用前列地尔治疗的效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 杜立中.新生儿持续肺动脉高压诊治进展.中国实用儿科杂志，2002，17（11）：645
[2] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.2版.北京：人民卫生出版社，2006：459
[3] 张国宪，彭丽娜，张春艳，王青利.前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，20（12）：411-413
[4] 黄柏枝，麦润婵，刘晓萍，陈彩凤.前列地尔治疗新生儿持续性肺动脉高压22例疗效观察[J].广东医学院学报，2011，1（2）：220-222
[5] 林莉，杨玉丽，周国兵.前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，11（2）：222-224
[6] 王晓蕾，孙海滨.新生儿持续肺动脉高压治疗进展[J].医学综述，2011，21（2）：173-175
关键词：前列地尔 酚妥拉明 新生儿 持续肺动脉高压
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.069
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0059-01
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）即持续胎儿循环，是新生儿常见的危重病症，也是新生儿常见死因。发生率占活产婴儿的1/120～2/1200，病死率达50%[1]。根据新生儿持续肺动脉高压诊疗常规[1]，治疗PPHN的方法多种多样，其中最为有效的如NO吸入、体外膜肺等，但要求高，价格昂贵，广泛应用有一定的限制。酚妥拉明及前列地尔均为血管扩张剂，前者是α-肾上腺素能阻滞剂，可使肺循环和体循环同时下降，后者是一种外源性前列腺素E1（PGE1），在低氧时，对降低肺血管阻力尤其重要[1]。现将两药的治疗效果作以下比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2010年1月～2014年1月本院新生儿重症监护室收治的呼吸衰竭患儿，在机械通气过程中出现反复低氧血症、代谢性酸中毒、血氧饱和度（SaO2）持续低于85%，并确诊为PPHN的患儿66例。随机分为前列地尔组39例和酚妥拉明组27例。前列地尔组患儿的日龄均在1～6d之间，平均日龄为3.3±1.1d，其中，男性患儿25例，女性患儿14例。酚妥拉明组组患儿的日龄均在1～7d之间，平均日龄为3.3±0.9d，其中，男性患儿15例，女性患儿12例。选取标准：所选对象均满足临床上对新生儿持续肺动脉高压的诊断标准；PPHN诊断标准主要参照新生儿急救学[2]：①新生儿生后12小时内发生持续而明显的紫绀，紫绀与呼吸困难不相称，同时在机械通气下[参数：PIP30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），RR60次/min]吸入100%的氧、持续时间15分钟以上，缺氧症状不改善；②动脉导管开口前（右桡动脉）后（左桡动脉或下肢）动脉氧分压差15mmHg，或两处血氧饱和度差>10%；③多普勒超声检查：排除复杂型先天性心脏病，确定动脉导管及卵圆孔的血流分流方向，测定肺动脉压，肺动脉压>75%体动脉压诊断为肺动脉高压。①②③同时满足可确诊为PPHN。②两组患儿的一般性资料无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法。所有患儿确诊PPHN后给予常规治疗。使用史蒂芬小儿呼吸机对患儿进行性机械通气，设定呼吸机参数为：选择SIMV模式，调节FiO20.9±0.1，RR50±10次/min，PIP25±5cmH2O[3]，使SaO2>90%，PaCO2维持在30～35mmHg，PaO2>80mmHg；纠酸使PH>7.35，HCT>35%。适当扩容、应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等维持血压正常（平均动脉压维持在40～50mmHg），常规抗感染等综合治疗。前列地尔组在上述治疗基础上给予将前列地尔（凯时，规格10ug/2ml，北京泰德制药股份有限公司生产）0.05-0.2ug/kg·min持续泵入[4]。酚妥拉明组在上述治疗基础上加用酚妥拉明（注射用甲磺酸酚妥拉明，规格10mg/支，上海复旦复华药业有限公司生产）0.2ug/kg·min持续泵入。
1.3 疗效判定。选择患儿治疗前后肺动脉压力（PAP）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）的变化情况以及患儿的治愈率作为判定指标[5]。治愈率=治愈患儿例数÷该组患儿总数×100%。
1.4 统计学分析。采用SPSS18.5统计学软件包对本研究中的数据进行处理，分别采用X2和t方法进行检验，设定显著学水准为a=0.05，当所得P值小于0.05时即视为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标变化情况。经不同方法治疗后，两组患儿的各项临床指标改善情况见表1。
表1 两组患儿治疗后PAP、SBP、PaO2对比（X±S）
与酚妥拉明组比较**P<0.01。
通过对表1的分析可知，前列地尔组患儿治疗后PAP、PaCO2及PaO2明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
2.2 治疗效果。研究组治愈率为79.4%（31/39），对照組治愈率为48.1%（13/27），差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在众多新生儿疾病当中，新生儿持续肺动脉高压（PPHN）是一种发病率较高的急危重症，该疾病的病死率较高，已经引起广大临床工作者的重视。PPHN是指在胎儿娩出后由于肺动脉压高于体循环动脉压水平，造成新生儿体循环障碍而导致心房、动脉血流量不足，最终出现一系列缺氧缺血的症状[6]。
为了提高PPHN的治愈率、降低患儿的死亡率，积极对患儿进行低氧血症和酸中毒的纠正并扩张肺动脉血管是治疗关键，并需要及时对患儿的病情进行发现和处理。就现阶段而言，临床上对PPHN的治疗方法可以分为以下几种：呼吸机高通气、药物治疗、抑制肺血管平滑肌过度增生等。随着医疗水平的进步和PPHN的治疗研究的进展，临床上常采用多种方法联合进行治疗，通常将对患儿行机械通气作为基础治疗方法，同时在维持患儿供氧充足的基础上加以应用适当的药物，以提高PPHN患儿的治疗效果。
前列地尔是一类血管扩张类药物，该药物对血管具有较高的选择性，能在有效对肺动脉血管进行扩张的同时，保证肺动脉血管血流阻力及肺动脉压力（PAP）的持续性下降。前列地尔通过选择性地对肺动脉平滑肌进行舒张，从而降低血管血流阻力，阻止血小板凝集、降低血液粘稠度等以改善肺血管内的血液流变，最终达到扩张血管的目的。与硫酸镁、妥拉苏林等具有同样功效的药物相比，前列地尔具有靶向性高、持续性强、药物不良反应发生率低、安全性高等优势。
本研究中的前列地尔组39例患儿治疗后，该组患儿的肺动脉压力等衡量指标的改善情况明显高于酚妥拉明组，且该组患儿的治愈率也明显高于酚妥拉明组，由此可见该药物的治疗效果的显著性。综上所述，对持续肺动脉高压新生儿采用前列地尔治疗的效果显著，值得推广。
参考文献
[1] 杜立中.新生儿持续肺动脉高压诊治进展.中国实用儿科杂志，2002，17（11）：645
[2] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.2版.北京：人民卫生出版社，2006：459
[3] 张国宪，彭丽娜，张春艳，王青利.前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，20（12）：411-413
[4] 黄柏枝，麦润婵，刘晓萍，陈彩凤.前列地尔治疗新生儿持续性肺动脉高压22例疗效观察[J].广东医学院学报，2011，1（2）：220-222
[5] 林莉，杨玉丽，周国兵.前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，11（2）：222-224
[6] 王晓蕾，孙海滨.新生儿持续肺动脉高压治疗进展[J].医学综述，2011，21（2）：173-175