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[摘要]在当前新型医疗形式下医疗市场竞争如火如荼，对于每个患者而言，其最关心的问题无非是花最少的钱治好疾病；对于医院而言，其生存发展唯一选择为将平均住院日降低，对医疗费用予以控制，将诊疗行为规范，由此提升医疗服务质量。临床路径为管理学应用于医疗管理中的主要体现，为现代化新型医疗管理模式，引入该管理模式可促进医院持续发展。为探讨临床路径在医疗管理中的有效运用，现从中国知网、万方等数据库中查阅大量资料，综述如下。
[关键词]医疗管理；临床路径；有效运用
[中图分类号]R763
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-250-01
随着医疗市场竞争的不断加剧，临床路径这种新型诊疗标准化医疗管理模式应运而生。该管理模式具有综合性与跨学科的特点，由医护人员及其他专业人员对特定手术与诊断制定的照顾计划，具备时间性与有序性，确保服务对象在住院全程中均接受此照管模式，对医疗费用与质量予以控制，将患者康复时间最大限度缩短，并最大化减少资源浪费。卫生部提出临床路径管理直接关系到群众对医改带来实惠的切实感受，为此各大医院一定要全力做好。目前临床路径多用于护理领域，研究报告较多，为探讨其在医疗管理中的有效运用，现综合分析大量文献资料，详述如下。
1.实施临床路径的意义
临床路径管理模式广受卫生部与临床重视，因其具备以下作用一：①支持循证医学，将医疗成本降低：临床路径制定者为专家，赋予疾病诊疗程度程序化、标准化及规范化，整合与再造医院服务流程，将随意性、盲目性减少，最大化控制医疗缺陷。②强化部门、学科及医护间联系：临床路径提供交流沟通平台，可作为医院管理中管理学的运用与创新举措。医务人员间只有强化合作意识，培养团队凝聚力，才能增强工作质量，为患者提供最优服务。③服务更透明，减少纠纷。患者及其家属目前对透明消费要求较高，临床路径可确保诊疗过程的透明度，提供更多机会便于医护人员沟通交流于患者及其家属，使患者对医疗服务更加满意，进而减少纠纷。④控制成本：临床路径将医疗服务流程优化与规范化后可避免过度医疗，將看病贵问题相应改善。
2.临床路径在医疗管理中的有效运用
2.1建立标准化治疗模式
将多学科工作团队建立，同时将与标准化治疗模式相符的疾病明确。临床路径作为新型管理模式，在对各种疾病的临床路径予以制定时都将多学科医学知识综合，为此医院需设立研究指导小组与审查委员会，主管人为院领导，组员为多位学科专家。选择病种时要与当地与本院实际状况充分结合，于ICD-10国际疾病分类中对多发病、常见病予以选择，要有相对明确的治疗方案、相对稳定的诊疗费用、相对成熟的诊疗技术及诊疗时有相对较少的变异现象，经回顾性分析后将适宜病种选出。同时将卫生行政部门推荐的已经制定出参考文本的病种优先考虑进来。患者被纳入临床路径管理后需明确诊断，排除严重合并症者，且诊疗项目可依据设计路径与预计时间完成。
2.2制定临床路径
科室组建小组后将拟定病种一般用药、平均住院时间、化验治疗、辅助检查、并发症及实施护理与处置操作情况等资料收集起来，在归类、分析与讨论时应用数据分析法与循证法等，将匹配于护理路径的治疗标准制定出来，如排除纳入标准、流程图、监控与评估指标及变异分析等。指导小组进一步检查拟定文本资料并论证完善至定稿。最终形成两个版本，内容基本相近，但侧重不一，分别供患者与医务人员使用。如此一来，不仅促进医患交流，还让患者在监控过程中有所参与，以落实各项措施。
2.3实施过程
2.3.1治疗时有据可循经医师初诊后让上级医生会诊，明确该病种与临床路径相符后科室将该路径启动，纳入住院患者在治疗前医生需详细介绍三方面信息：预计住院时间、预计医疗花费及拟定治疗方案。这样一来在治疗前患者便了解住院全过程。同时要记录、分析患者治疗时的变异状况并有效处理，确保能够依据设计流程与预定时间将各项诊疗项目落实。患者完成该路径后出院时接受健康指导与随访调查，小组成员及时统计数据，分析出现问题并针对性改进。
2.3.2临床路径变异即医护人员在按照路径表规定内容与流程为纳入住院患者提供医疗服务时发生的与路径规定程序偏离或诊疗过程有所偏差的现象。经综合分析后确定共有如下3种变异种类：①依据变异来源有与患者相关、与系统相关及与服务人员相关3种；②依据变异性质有负性变异与正性变异；③依据变异管理难度有不可控变异与可控变异。在处理变异时应先收集记录变异数据与资料，而后报告变异，再分析相关数据，组织成员对变异予以讨论。若变异较普通科室讨论即可，将原因找出并制定处理方案；若变异特殊且复杂应组织专家讨论。在实施临床路径是变异是允许与正常的，及时分析与处理是关键。
2.3.3使用信息化手段临床路径涉及内容较多，为实现信息化需集成应用多项子系统，如电子病历系统、HIS系统、医嘱系统、检验系统等，动态掌握患者病情变化与各项检查信息。
2.4评价与改进医疗管理中引入临床路径的主要目的在于使患者享受到最佳照顾，为此实施每个病种的临床路径后都应评价结果，并及时分析问题、找出原因与整改补充。基于管理学角度，执行临床路径是管理循环过程，主要为制定、执行、检查及修正，将管理学中计划、组织、控制及领导职能充分体现。设立评价机构，定期对每个科室的统计报表予以收集，对其实施状况予以监测，横向与纵向比较分析各个月份、季度及年份的报表，对诊疗过程中费用、住院时间、治愈情况及变异系数等予以重点分析，将经济指标、医疗质量及患者满意度等内容客观反映出来，由此不断增强实施效果。
3.结束语
医疗体制改革的开展与接轨于国际使得医院管理工作面临较多新问题。临床路径为临床新型医疗护理标准服务计划，由多个专业人员协同制定而成，确保每项工作具体化且有预期结果，尽量将医疗费用减少，对医疗资源予以合理应用，为患者提供更高效与满意的医疗服务。在具体实施过程中对管理学科学方法与理论予以充分利用，故而效果优良，受到临床青睐。相信未来临床路径会不断完善与优化，使医疗管理质量更好。
[关键词]医疗管理；临床路径；有效运用
[中图分类号]R763
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-250-01
随着医疗市场竞争的不断加剧，临床路径这种新型诊疗标准化医疗管理模式应运而生。该管理模式具有综合性与跨学科的特点，由医护人员及其他专业人员对特定手术与诊断制定的照顾计划，具备时间性与有序性，确保服务对象在住院全程中均接受此照管模式，对医疗费用与质量予以控制，将患者康复时间最大限度缩短，并最大化减少资源浪费。卫生部提出临床路径管理直接关系到群众对医改带来实惠的切实感受，为此各大医院一定要全力做好。目前临床路径多用于护理领域，研究报告较多，为探讨其在医疗管理中的有效运用，现综合分析大量文献资料，详述如下。
1.实施临床路径的意义
临床路径管理模式广受卫生部与临床重视，因其具备以下作用一：①支持循证医学，将医疗成本降低：临床路径制定者为专家，赋予疾病诊疗程度程序化、标准化及规范化，整合与再造医院服务流程，将随意性、盲目性减少，最大化控制医疗缺陷。②强化部门、学科及医护间联系：临床路径提供交流沟通平台，可作为医院管理中管理学的运用与创新举措。医务人员间只有强化合作意识，培养团队凝聚力，才能增强工作质量，为患者提供最优服务。③服务更透明，减少纠纷。患者及其家属目前对透明消费要求较高，临床路径可确保诊疗过程的透明度，提供更多机会便于医护人员沟通交流于患者及其家属，使患者对医疗服务更加满意，进而减少纠纷。④控制成本：临床路径将医疗服务流程优化与规范化后可避免过度医疗，將看病贵问题相应改善。
2.临床路径在医疗管理中的有效运用
2.1建立标准化治疗模式
将多学科工作团队建立，同时将与标准化治疗模式相符的疾病明确。临床路径作为新型管理模式，在对各种疾病的临床路径予以制定时都将多学科医学知识综合，为此医院需设立研究指导小组与审查委员会，主管人为院领导，组员为多位学科专家。选择病种时要与当地与本院实际状况充分结合，于ICD-10国际疾病分类中对多发病、常见病予以选择，要有相对明确的治疗方案、相对稳定的诊疗费用、相对成熟的诊疗技术及诊疗时有相对较少的变异现象，经回顾性分析后将适宜病种选出。同时将卫生行政部门推荐的已经制定出参考文本的病种优先考虑进来。患者被纳入临床路径管理后需明确诊断，排除严重合并症者，且诊疗项目可依据设计路径与预计时间完成。
2.2制定临床路径
科室组建小组后将拟定病种一般用药、平均住院时间、化验治疗、辅助检查、并发症及实施护理与处置操作情况等资料收集起来，在归类、分析与讨论时应用数据分析法与循证法等，将匹配于护理路径的治疗标准制定出来，如排除纳入标准、流程图、监控与评估指标及变异分析等。指导小组进一步检查拟定文本资料并论证完善至定稿。最终形成两个版本，内容基本相近，但侧重不一，分别供患者与医务人员使用。如此一来，不仅促进医患交流，还让患者在监控过程中有所参与，以落实各项措施。
2.3实施过程
2.3.1治疗时有据可循经医师初诊后让上级医生会诊，明确该病种与临床路径相符后科室将该路径启动，纳入住院患者在治疗前医生需详细介绍三方面信息：预计住院时间、预计医疗花费及拟定治疗方案。这样一来在治疗前患者便了解住院全过程。同时要记录、分析患者治疗时的变异状况并有效处理，确保能够依据设计流程与预定时间将各项诊疗项目落实。患者完成该路径后出院时接受健康指导与随访调查，小组成员及时统计数据，分析出现问题并针对性改进。
2.3.2临床路径变异即医护人员在按照路径表规定内容与流程为纳入住院患者提供医疗服务时发生的与路径规定程序偏离或诊疗过程有所偏差的现象。经综合分析后确定共有如下3种变异种类：①依据变异来源有与患者相关、与系统相关及与服务人员相关3种；②依据变异性质有负性变异与正性变异；③依据变异管理难度有不可控变异与可控变异。在处理变异时应先收集记录变异数据与资料，而后报告变异，再分析相关数据，组织成员对变异予以讨论。若变异较普通科室讨论即可，将原因找出并制定处理方案；若变异特殊且复杂应组织专家讨论。在实施临床路径是变异是允许与正常的，及时分析与处理是关键。
2.3.3使用信息化手段临床路径涉及内容较多，为实现信息化需集成应用多项子系统，如电子病历系统、HIS系统、医嘱系统、检验系统等，动态掌握患者病情变化与各项检查信息。
2.4评价与改进医疗管理中引入临床路径的主要目的在于使患者享受到最佳照顾，为此实施每个病种的临床路径后都应评价结果，并及时分析问题、找出原因与整改补充。基于管理学角度，执行临床路径是管理循环过程，主要为制定、执行、检查及修正，将管理学中计划、组织、控制及领导职能充分体现。设立评价机构，定期对每个科室的统计报表予以收集，对其实施状况予以监测，横向与纵向比较分析各个月份、季度及年份的报表，对诊疗过程中费用、住院时间、治愈情况及变异系数等予以重点分析，将经济指标、医疗质量及患者满意度等内容客观反映出来，由此不断增强实施效果。
3.结束语
医疗体制改革的开展与接轨于国际使得医院管理工作面临较多新问题。临床路径为临床新型医疗护理标准服务计划，由多个专业人员协同制定而成，确保每项工作具体化且有预期结果，尽量将医疗费用减少，对医疗资源予以合理应用，为患者提供更高效与满意的医疗服务。在具体实施过程中对管理学科学方法与理论予以充分利用，故而效果优良，受到临床青睐。相信未来临床路径会不断完善与优化，使医疗管理质量更好。