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【摘要】 目的：观察与比较不同术前访视对老年普外科手术患者及家属不良心理情绪的疏导作用。方法：选取2015年1月-2016年12月本院收治的60例老年普外科手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组观察组，每组30例，对照组进行常规术前访视，观察组则进行多形式术前访视。统计与比较两组患者及家属访视前后的Zung量表及POMS量表评估结果。结果：访视前两组患者及家属的Zung量表及POMS量表评估结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而访视后观察组患者及家属的Zung量表及POMS量表评估结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多形式术前访视对老年普外科手术患者及家属不良心理情绪的疏导作用好于常规术前访视，在老年手术患者及家属中的应用价值相对更高。
【关键词】 不同术前访视； 老年普外科手术患者； 家属； 不良心理情绪
【Abstract】 Objective：To observe and compare the counseling effect of different preoperative interview for the unhealthy psychology and emotion of elderly patients and their family members in Department of General Surgery.Method：From January 2015 to December 2016，60 elderly patients in Department of General Surgery were selected as the study object，and divided into control group and observation group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with conventional preoperative interview，the observation group was treated with multiple preoperative interview.Then the evaluation results of Zung scale and POMS scale of two groups before and after the interview were analyzed and compared.Result：Before the interview，the evaluation results of Zung scale and POMS scale of patients and their family members of two groups were no significant differences（P>0.05），after the interview，the evaluation results of Zung scale and POMS scale of patients and their family members of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The counseling effect of different preoperative interview for the unhealthy psychology and emotion of elderly patients in Department of General Surgery and family members are better than those of conventional preoperative interview，which has relatively high application.
【Key words】 Different preoperative interview； Elderly patients in Department of General Surgery； Family members； Unhealthy psychology and emotion
First-author’s address：Guizhou Province People’s Hospital，Guiyang 550002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.036
普外科為临床极为重要的一个科室，手术患者中老年占比较高，加之老年手术患者具有其自身特点[1]，患者安全性及细节等多方面要求更高，因此对老年普外科手术患者进行干预的需求更高。另外，老年手术患者自身对于疾病、治疗及其他方面的认知度相对较低，因此术前不良心理情绪的表现突出，患者家属在此方面的波动也受疾病、手术及预后担忧等方面影响，而呈现出较差的状态[2-3]，因此对老年普外科手术患者及家属进行不良心理情绪的疏导是临床干预的重点[4]。本文中就不同术前访视对老年普外科手术患者及家属不良心理情绪的疏导作用进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月本院收治的60例老年普外科手术患者为研究对象，将60例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：年龄≥60岁者；初次手术者；对研究知情同意的患者及家属。排除标准：年龄<60岁；合并其他基础疾病；再次手术者；恶性肿瘤者。对照组中，男17例，女13例，年龄60～82岁，平均（68.4±7.0）岁，手术种类：胆囊切除术12例，胃穿孔修补术10例，其他8例；手术方式：腹腔镜手术14例，开腹手术16例；患者文化程度：文盲2例，小学12例，初中及以上16例；患者家屬文化程度：小学1例，初中15例，中专及以上14例。观察组中，男18例，女12例，年龄为60～83岁，平均年龄（68.8±6.6）岁，手术种类：胆囊切除术13例，胃穿孔修补术11例，其他6例；手术方式：腹腔镜手术15例，开腹手术15例；患者文化程度：文盲2例，小学13例，初中及以上15例；患者家属文化程度：小学1例，初中16例，中专及以上13例。两组患者的性别、年龄、手术种类、手术方式、患者文化程度及家属文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。 1.2 方法 对照组进行常规术前访视，包括对患者、家属进行相关知识的宣教，并与医师沟通，了解患者的病情，同时与住院部护理人员进行详细交接，另外对患者及家属的疑问进行解答，必要者进行心理疏导。观察组则进行多形式术前访视，采用一对一面对沟通、多媒体、小册子及家属培训等多种方式进行术前访视，对疾病情况、手术方式及相关方面进行细致讲解，使患者及家属对疾病与治疗等方面有更高的认知，同时在讲解宣教的过程中与患者及家属沟通，了解患者及家属的不良心理方面，提升患者的信心，并在沟通的过程中了解患者的性格特点及心理疏导需求程度，然后根据评估结果进行针对性疏导，在疏导过程中进行效果评估及改进，并且采用多形式多次访视的方式进行处理。
1.3 观察指标与评价标准 统计与比较两组患者及家属访视前后的Zung量表及POMS量表评估结果。（1）Zung量表是评估焦虑抑郁心理的有效量表，量表包括焦虑和抑郁两个分量表，分别包括20个1～4分4级评分法的评估问题，焦虑抑郁两方面均以>50分级表示阳性，分值越高表示焦虑和抑郁的情况越为严重[5]。（2）POMS量表是评估情绪状态的有效量表，本量表包括40个0～4分5级评分法的评估问题，分别对紧张、愤怒、疲乏、抑郁、慌乱、精力及自尊感进行评估，每个方面分值越高表示情绪表达越强烈[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者访视前后的Zung量表评估结果比较 访视前两组患者的Zung量表焦虑及抑郁评估结果比较，差异均无统计学意义（ 字2=0.089，P>0.05； 字2=0.073，P>0.05），而访视后观察组患者的Zung量表焦虑及抑郁评估结果均优于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.286，P<0.05， 字2=5.554，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者访视前后POMS量表评估结果比较 访视前两组患者的POMS量表量表评估结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），而访视后观察组患者的POMS量表量表评估结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者家属访视前后的Zung量表评估结果比较 访视前两组患者家属的Zung量表焦虑及抑郁评估结果比较，差异无统计学意义（ 字2=0.287，P>0.05； 字2=0.069，P>0.05），而访视后观察组患者家属的Zung量表焦虑及抑郁评估结果均优于对照组，差异均有统计学意义（ 字2=5.079，P>0.05； 字2=6.667，P>0.05），见表3。
2.4 两组患者家属访视前后POMS量表评估结果比较 访视前两组患者家属的POMS量表量表评估结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而访视后观察组患者家属的POMS量表量表评估结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
术前访视作为手术治疗患者中重要的一个步骤，对于患者及家属均有着较大的影响，且住院部与手术室之间的沟通中有着重要的作用[7-8]，因此对术前访视的临床受重视程度较高。老年手术患者作为临床中较为特殊的一类人群，患者对于治疗的需求较高，同时对于治疗及其他相关方面的理解力及认知度均较低，因此对于预后的信心不足[9-10]，表现为对于治疗方面的担忧、恐懼等情况，这也是此类患者不良心理情绪明显的一个重要原因。同时患者家属作为对患者影响较大且受患者病情、治疗等影响较大的人群，对于患者家属进行的不良心理情绪疏导也成为干预的重点。有研究显示，焦虑及抑郁作为常见的不良心理指标，在老年手术患者及陪护家属中均呈现高显著异常，对于患者及家属的治疗、护理及检查配合度均造成极为不良的影响，因此对患者及家属进行术前访视的干预极为必要[11-13]。另外，POMS量表是评估各类人群不良情绪的重要量表，对患者整个治疗过程中的情绪状态具有直观反应作用[14]，对于配合家属的情绪也有较高的评估价值。而近年来关于对老年患者进行术前访视以缓解患者不良心理情绪的研究不断增多，但是效果差异较大，因此进一步细致研究的意义较高[15-16]。
本研究就不同术前访视对老年普外科手术患者及家属不良心理情绪的疏导作用进行观察与比较，结果显示，多形式术前访视的效果相对更好，表现为多形式術前访视的老年患者及家属的Zung量表及POMS量表评估结果更好，说明对于老年手术患者和陪护家属的各种不良心理及情绪具有较好的疏导作用，而这与多形式术前访视对于患者及家属的沟通效果有关[17-18]，此类访视方式更为细致，与患者及家属的沟通过程中更为重视细节的处理，且多形式的处理方式可满足不同患者及家属的需求，并根据其理解能力进行了心理及知识盲点等多方面的改善[19-20]。
综上所述，多形式术前访视对老年普外科手术患者及家属不良心理情绪的疏导作用好于常规术前访视，在老年手术患者及家属中的应用价值相对更高。
参考文献
[1]孙建华.图文式术前访视在老年普通外科手术病人中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（5）：770-771.
[2]杨钦燕.强化术前访视对老年手术患者的影响观察[J].吉林医学，2013，34（27）：5732-5734.
[3]郝淑华.术前访视中医情志护理对老年手术患者耐受性及应激水平影响[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（6）：246-248.
[4]丁秀明.介入护士术前访视对经皮冠状动脉介入术患者及家属的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（6）：75-76.
[5] L??f G，Liljeberg C，Eksborg S，et al.Interactive web-based format vs conventional brochure material for information transfer to children and parents：a randomized controlled trial regarding preoperative information[J].Paediatr Anaesth，2017，27（6）：657-664. [6]张丽娟，韩丽.女性普胸手术患者术前心理状态评估及术前访视效果观察[J].国际护理学杂志，2016，35（18）：2536-2538.
[7]薛卫红，胡青，承红.加强高龄老年慢性病病人家属的心理疏导对病人生活质量的影响[J]. 全科护理，2016，14（18）：1881-1883.
[8]邓丽娜，刘涛，张会君.老年结肠造口患者家属疾病不确定感及影响因素分析[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1047-1049.
[9]袁海华.术前访视在肛肠手术患者心理护理中的应用效果[J].白求恩医学杂志，2014，12（2）：201-202.
[10]李冉，吴恵人，包娜丹，等.老年住院患者对家属陪护的需求与认知分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（19）：1458-1459.
[11]高岚，蔡敏慧，陆徽徽.老年住院患者家属心理健康状况及相关因素调查[J].国际护理学杂志，2016，35（22）：3062-3065.
[12]史瑞洁，王雅仙，李亚娟，等.军队医院择期手术患者家属焦虑影响因素[J].中国健康心理学杂志，2016，24（2）：206-209.
[13]战舟.家属培训指导对普外科择期手术患者术前治疗效能感的影响观察[J].中国医药指南，2016，14（9）：42.
[14]史秋蓮，梁稳妹，赖梅，等.术前访视对手术患者心理状态的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2536-2537.
[15]石艳.不同术前访视方式对手术患者应激程度及心理不良状况缓解的效果比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：171-173.
[16]罗媛容，张美芬，陈依琳.手术患者家属健康教育的研究进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：3969-3973.
[17]王桂英.疾病知识培训对普外科手术患者家属不良情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（2）：30-31.
[18]夏海燕.术前访视对外科手术患者心理状态及手术耐受性的影响[J].吉林医学，2014，35（10）：2253-2254.
[19]張秀花，黄小桐.胃肠肿瘤患者及家属围手术期健康教育路径效果评价表的应用[J].中外医学研究，2014，12（33）：101-102.
[20]冯梅.强化术前访视对肛瘘手术患者心理状况的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：75-77.
【关键词】 不同术前访视； 老年普外科手术患者； 家属； 不良心理情绪
【Abstract】 Objective：To observe and compare the counseling effect of different preoperative interview for the unhealthy psychology and emotion of elderly patients and their family members in Department of General Surgery.Method：From January 2015 to December 2016，60 elderly patients in Department of General Surgery were selected as the study object，and divided into control group and observation group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with conventional preoperative interview，the observation group was treated with multiple preoperative interview.Then the evaluation results of Zung scale and POMS scale of two groups before and after the interview were analyzed and compared.Result：Before the interview，the evaluation results of Zung scale and POMS scale of patients and their family members of two groups were no significant differences（P>0.05），after the interview，the evaluation results of Zung scale and POMS scale of patients and their family members of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The counseling effect of different preoperative interview for the unhealthy psychology and emotion of elderly patients in Department of General Surgery and family members are better than those of conventional preoperative interview，which has relatively high application.
【Key words】 Different preoperative interview； Elderly patients in Department of General Surgery； Family members； Unhealthy psychology and emotion
First-author’s address：Guizhou Province People’s Hospital，Guiyang 550002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.036
普外科為临床极为重要的一个科室，手术患者中老年占比较高，加之老年手术患者具有其自身特点[1]，患者安全性及细节等多方面要求更高，因此对老年普外科手术患者进行干预的需求更高。另外，老年手术患者自身对于疾病、治疗及其他方面的认知度相对较低，因此术前不良心理情绪的表现突出，患者家属在此方面的波动也受疾病、手术及预后担忧等方面影响，而呈现出较差的状态[2-3]，因此对老年普外科手术患者及家属进行不良心理情绪的疏导是临床干预的重点[4]。本文中就不同术前访视对老年普外科手术患者及家属不良心理情绪的疏导作用进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月本院收治的60例老年普外科手术患者为研究对象，将60例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。纳入标准：年龄≥60岁者；初次手术者；对研究知情同意的患者及家属。排除标准：年龄<60岁；合并其他基础疾病；再次手术者；恶性肿瘤者。对照组中，男17例，女13例，年龄60～82岁，平均（68.4±7.0）岁，手术种类：胆囊切除术12例，胃穿孔修补术10例，其他8例；手术方式：腹腔镜手术14例，开腹手术16例；患者文化程度：文盲2例，小学12例，初中及以上16例；患者家屬文化程度：小学1例，初中15例，中专及以上14例。观察组中，男18例，女12例，年龄为60～83岁，平均年龄（68.8±6.6）岁，手术种类：胆囊切除术13例，胃穿孔修补术11例，其他6例；手术方式：腹腔镜手术15例，开腹手术15例；患者文化程度：文盲2例，小学13例，初中及以上15例；患者家属文化程度：小学1例，初中16例，中专及以上13例。两组患者的性别、年龄、手术种类、手术方式、患者文化程度及家属文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。 1.2 方法 对照组进行常规术前访视，包括对患者、家属进行相关知识的宣教，并与医师沟通，了解患者的病情，同时与住院部护理人员进行详细交接，另外对患者及家属的疑问进行解答，必要者进行心理疏导。观察组则进行多形式术前访视，采用一对一面对沟通、多媒体、小册子及家属培训等多种方式进行术前访视，对疾病情况、手术方式及相关方面进行细致讲解，使患者及家属对疾病与治疗等方面有更高的认知，同时在讲解宣教的过程中与患者及家属沟通，了解患者及家属的不良心理方面，提升患者的信心，并在沟通的过程中了解患者的性格特点及心理疏导需求程度，然后根据评估结果进行针对性疏导，在疏导过程中进行效果评估及改进，并且采用多形式多次访视的方式进行处理。
1.3 观察指标与评价标准 统计与比较两组患者及家属访视前后的Zung量表及POMS量表评估结果。（1）Zung量表是评估焦虑抑郁心理的有效量表，量表包括焦虑和抑郁两个分量表，分别包括20个1～4分4级评分法的评估问题，焦虑抑郁两方面均以>50分级表示阳性，分值越高表示焦虑和抑郁的情况越为严重[5]。（2）POMS量表是评估情绪状态的有效量表，本量表包括40个0～4分5级评分法的评估问题，分别对紧张、愤怒、疲乏、抑郁、慌乱、精力及自尊感进行评估，每个方面分值越高表示情绪表达越强烈[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者访视前后的Zung量表评估结果比较 访视前两组患者的Zung量表焦虑及抑郁评估结果比较，差异均无统计学意义（ 字2=0.089，P>0.05； 字2=0.073，P>0.05），而访视后观察组患者的Zung量表焦虑及抑郁评估结果均优于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.286，P<0.05， 字2=5.554，P<0.05），见表1。
2.2 两组患者访视前后POMS量表评估结果比较 访视前两组患者的POMS量表量表评估结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），而访视后观察组患者的POMS量表量表评估结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者家属访视前后的Zung量表评估结果比较 访视前两组患者家属的Zung量表焦虑及抑郁评估结果比较，差异无统计学意义（ 字2=0.287，P>0.05； 字2=0.069，P>0.05），而访视后观察组患者家属的Zung量表焦虑及抑郁评估结果均优于对照组，差异均有统计学意义（ 字2=5.079，P>0.05； 字2=6.667，P>0.05），见表3。
2.4 两组患者家属访视前后POMS量表评估结果比较 访视前两组患者家属的POMS量表量表评估结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而访视后观察组患者家属的POMS量表量表评估结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
术前访视作为手术治疗患者中重要的一个步骤，对于患者及家属均有着较大的影响，且住院部与手术室之间的沟通中有着重要的作用[7-8]，因此对术前访视的临床受重视程度较高。老年手术患者作为临床中较为特殊的一类人群，患者对于治疗的需求较高，同时对于治疗及其他相关方面的理解力及认知度均较低，因此对于预后的信心不足[9-10]，表现为对于治疗方面的担忧、恐懼等情况，这也是此类患者不良心理情绪明显的一个重要原因。同时患者家属作为对患者影响较大且受患者病情、治疗等影响较大的人群，对于患者家属进行的不良心理情绪疏导也成为干预的重点。有研究显示，焦虑及抑郁作为常见的不良心理指标，在老年手术患者及陪护家属中均呈现高显著异常，对于患者及家属的治疗、护理及检查配合度均造成极为不良的影响，因此对患者及家属进行术前访视的干预极为必要[11-13]。另外，POMS量表是评估各类人群不良情绪的重要量表，对患者整个治疗过程中的情绪状态具有直观反应作用[14]，对于配合家属的情绪也有较高的评估价值。而近年来关于对老年患者进行术前访视以缓解患者不良心理情绪的研究不断增多，但是效果差异较大，因此进一步细致研究的意义较高[15-16]。
本研究就不同术前访视对老年普外科手术患者及家属不良心理情绪的疏导作用进行观察与比较，结果显示，多形式术前访视的效果相对更好，表现为多形式術前访视的老年患者及家属的Zung量表及POMS量表评估结果更好，说明对于老年手术患者和陪护家属的各种不良心理及情绪具有较好的疏导作用，而这与多形式术前访视对于患者及家属的沟通效果有关[17-18]，此类访视方式更为细致，与患者及家属的沟通过程中更为重视细节的处理，且多形式的处理方式可满足不同患者及家属的需求，并根据其理解能力进行了心理及知识盲点等多方面的改善[19-20]。
综上所述，多形式术前访视对老年普外科手术患者及家属不良心理情绪的疏导作用好于常规术前访视，在老年手术患者及家属中的应用价值相对更高。
参考文献
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[7]薛卫红，胡青，承红.加强高龄老年慢性病病人家属的心理疏导对病人生活质量的影响[J]. 全科护理，2016，14（18）：1881-1883.
[8]邓丽娜，刘涛，张会君.老年结肠造口患者家属疾病不确定感及影响因素分析[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1047-1049.
[9]袁海华.术前访视在肛肠手术患者心理护理中的应用效果[J].白求恩医学杂志，2014，12（2）：201-202.
[10]李冉，吴恵人，包娜丹，等.老年住院患者对家属陪护的需求与认知分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（19）：1458-1459.
[11]高岚，蔡敏慧，陆徽徽.老年住院患者家属心理健康状况及相关因素调查[J].国际护理学杂志，2016，35（22）：3062-3065.
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[15]石艳.不同术前访视方式对手术患者应激程度及心理不良状况缓解的效果比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（16）：171-173.
[16]罗媛容，张美芬，陈依琳.手术患者家属健康教育的研究进展[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：3969-3973.
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[19]張秀花，黄小桐.胃肠肿瘤患者及家属围手术期健康教育路径效果评价表的应用[J].中外医学研究，2014，12（33）：101-102.
[20]冯梅.强化术前访视对肛瘘手术患者心理状况的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（6）：75-77.