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关键词 小儿 病毒性脑炎 中西结合综合治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.063
为总结小儿病毒性脑炎治疗经验方法，2005年3月～2007年6月收治小儿病毒性脑炎患儿14例，经予中西医综合治疗，14例无死亡病例，恢复良好11例，后遗症3例。
资料与方法
病毒性脑炎患儿14例，男10例，女4例，6个月～13岁，平均年龄4.5岁，其中6个月～1岁3例，1～4岁4例，4～13岁7例。住院时间7～20天，平均住院12天。
病例特点：均为农村患儿，留守儿童居多，入院时发热持续时间均≥4天，体温均≥39.0℃发病初期有呼吸道症状6例，有消化道症状3例，均有惊厥，有嗜睡，昏睡，昏迷，深昏迷不同程度的意识障碍，年长儿会诉头疼，婴儿侧烦躁不安，易激惹，锥体束征均阳性，脑脊液检查均符合病毒性脑炎的检验标准，头颅CT检查，无明显异常4例，左额叶小灶性低密度灶2例，左颞叶小灶性低密度灶3例，右枕叶低密度灶1例，右侧大脑半球低密度灶1例。
治疗方法：⑴一般治疗：上氧，保证营养供给，维持水电解质平衡，加强护理，保持呼吸道通畅，头部冰帽降温，大血管处放置冰袋，控制体温于38.0℃左右。⑵中西医结合综合治疗：①脱水降颅压治疗脑水肿：20%甘露醇0.5～1g/(kg•次)快速静滴每6小时或每8小时1次，地塞米松0.5mg/(kg•次)并纠酸治疗；②积极控制惊厥：安定0.3～0.5mg/(kg•次)，复冬1～2mg/(kg•次)，鲁米那5～8mg/(kg•次)，每4小时或每6小时交替使用，予缓慢静注，利多卡因1～1.5mg/(kg•次)静滴，清开灵5～10ml，醒脑静5～10ml分别静滴，1次/日；③抗病毒治疗：利巴韦林10mg/(kg•日)静滴，抗菌药选用能通过血脑屏障的抗生素；④营养脑神经细胞治疗：胞二磷胆碱0.25静滴，1次/日，脑活素5ml静滴，1次/日；⑤对症治疗：见讨论；⑥康复治疗：见讨论。
讨 论
当脑组织受到缺血，创伤或肿瘤等致病因子的作用后，氧自由基产生大量增加［1］，当超过机体的清除能力时就会造成脑组织的损害，氧自由基通过脂质过氧化作用破坏质膜从而影响膜的渗透性和能量代谢而导致脑水肿故脱水降颅压，积极控制惊厥是主要治疗措施之一。20%甘露醇0.5～1g/(kg•次)根据病情轻重，每6～8小时1次。地塞米松有明显抗脑水肿，降低颅内压作用，特别适用于脑水肿伴严重毒血症的患儿，它的作用开始较慢，但持续时间较长，可达数日之久，故与甘露醇合用有相辅相成的作用，其用量0.5～1mg/(kg•次)，可用3～7天，用药过程中常规予抗酸药，甲氰咪胍10mg/(kg•日)以预防消化性溃疡，胃黏膜病变。在小儿急性脑水肿都伴有不同程度的酸中毒，酸中毒可使毛细血管通透性增高而加重脑水肿，脑水肿可导致惊厥，呼衰而加重酸中毒形成恶性循环，所以治疗脑水肿纠酸是很必要的，予1.4%NaHCO3 2.5ml/(kg•日)静滴。
病脑患儿惊厥呈顽固频繁发作，控制惊厥避免脑细胞缺氧缺血加重，抗惊厥药物鲁米那、复冬、安定采用每4小时或每6小时交替使用，可避免蓄积中毒及不良反应的发生。鲁米那5～8mg/(kg•次)缓慢静注，鲁米那不能通过血脑屏障，对中枢系统有抑制作用，阻断脑干网状结构上行激活系统使大脑皮质细胞从兴奋转抑制，用药后5～10分钟起效。复方冬眠灵1～2mg/(kg•次)缓慢静注，冬眠灵具有镇静，降温和加强中枢抑制效应，易通过血脑屏障，降低脑细胞耗氧量。安定0.3～0.5mg/(kg•次)缓慢静注，安定选择性作用于中枢苯二氮卓β2受体，提高对中枢的抑制作用，具有中枢性骨骼肌松驰作用，静脉注射1～3分钟后迅速进入中枢神经系统而起效。此外用利多卡因抗惊厥，用量1～1.5mg/(kg•次)静滴，利多卡因是一种氨基型据，局麻剂，安全有稳定神经细胞，能迅速通过血脑屏障而起到止惊作用。当惊厥控制后以上药物逐渐减少次数直直完全停用。以上治疗配合中成药清开灵注射液及醒脑静注射液静滴，对控制惊厥，催醒获得满意疗效，清开灵注射液含有胆酸水牛角，黄芩苷珍珠层粉，栀子，板蓝根，金银花，具有清热解毒，化痰通路，醒神开窍，改善脑循环和护肝作用，用量5～10ml/日静滴。醒脑静注射液中含麝香，冰片栀子，郁金具有醒神止痉，清热凉血，行气活血作用，用量5～10ml/日静滴。抗病毒，抗菌治疗：抗病毒药物利巴韦林10mg/(kg•日)静滴，可通过血脑屏障，患病脑后，经病理学检查，脑室质可见炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布［2］，故选用能通过血脑屏障的抗菌药如头孢噻肟钠100mg/(kg•日)或氯霉素25～50mg/(kg•日)，用氯霉素时，每天复查血RT：WBC不低于4.0×109/L，等抗生素。营养脑神经细胞治疗：胞二磷胆碱能改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和苏醒作用，用量0.125～1.25g/日静滴，脑活素(脑蛋白水解物)是一种大脑所特有的肽能神经营养药，能以多种方式作用于中枢神经调节和改善脑神经元的代谢，保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损伤，促进脑内蛋白合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，用量5～10ml/日静滴。对症处理：对呼吸节律不齐可用呼吸兴奋肌，纳络酮或可拉明治疗。大便不通者用大承气汤：大黄，芒硝，厚朴，枳实。水煎后保留灌肠，以通便泄热排毒治疗。
经以上中西结合综合治疗，体温于3～5天由高热降为中度发热到低热直至正常，苏醒时间3～7天，惊厥停止的时间1～6天。对有后遗症的患儿作康复治疗：预防关节挛缩和废用性肌萎缩，作肢体按摩及电针治疗，促进肢体功能的恢复，语言障碍的患儿指导家长与其密切接触，多与患儿讲故事有利于语言功能的恢复。采用中西医结合综合治疗取得满意疗效，可有效降低死亡率和后遗症的发生。
参考文献
1 姜明辉,等.实验性脑缺血组织自由基水平的观察研究.中华神经外科杂志,1988,24:679.
2 沈小明,等.儿科学.北京:人民卫生出版社,2008:406.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.063
为总结小儿病毒性脑炎治疗经验方法，2005年3月～2007年6月收治小儿病毒性脑炎患儿14例，经予中西医综合治疗，14例无死亡病例，恢复良好11例，后遗症3例。
资料与方法
病毒性脑炎患儿14例，男10例，女4例，6个月～13岁，平均年龄4.5岁，其中6个月～1岁3例，1～4岁4例，4～13岁7例。住院时间7～20天，平均住院12天。
病例特点：均为农村患儿，留守儿童居多，入院时发热持续时间均≥4天，体温均≥39.0℃发病初期有呼吸道症状6例，有消化道症状3例，均有惊厥，有嗜睡，昏睡，昏迷，深昏迷不同程度的意识障碍，年长儿会诉头疼，婴儿侧烦躁不安，易激惹，锥体束征均阳性，脑脊液检查均符合病毒性脑炎的检验标准，头颅CT检查，无明显异常4例，左额叶小灶性低密度灶2例，左颞叶小灶性低密度灶3例，右枕叶低密度灶1例，右侧大脑半球低密度灶1例。
治疗方法：⑴一般治疗：上氧，保证营养供给，维持水电解质平衡，加强护理，保持呼吸道通畅，头部冰帽降温，大血管处放置冰袋，控制体温于38.0℃左右。⑵中西医结合综合治疗：①脱水降颅压治疗脑水肿：20%甘露醇0.5～1g/(kg•次)快速静滴每6小时或每8小时1次，地塞米松0.5mg/(kg•次)并纠酸治疗；②积极控制惊厥：安定0.3～0.5mg/(kg•次)，复冬1～2mg/(kg•次)，鲁米那5～8mg/(kg•次)，每4小时或每6小时交替使用，予缓慢静注，利多卡因1～1.5mg/(kg•次)静滴，清开灵5～10ml，醒脑静5～10ml分别静滴，1次/日；③抗病毒治疗：利巴韦林10mg/(kg•日)静滴，抗菌药选用能通过血脑屏障的抗生素；④营养脑神经细胞治疗：胞二磷胆碱0.25静滴，1次/日，脑活素5ml静滴，1次/日；⑤对症治疗：见讨论；⑥康复治疗：见讨论。
讨 论
当脑组织受到缺血，创伤或肿瘤等致病因子的作用后，氧自由基产生大量增加［1］，当超过机体的清除能力时就会造成脑组织的损害，氧自由基通过脂质过氧化作用破坏质膜从而影响膜的渗透性和能量代谢而导致脑水肿故脱水降颅压，积极控制惊厥是主要治疗措施之一。20%甘露醇0.5～1g/(kg•次)根据病情轻重，每6～8小时1次。地塞米松有明显抗脑水肿，降低颅内压作用，特别适用于脑水肿伴严重毒血症的患儿，它的作用开始较慢，但持续时间较长，可达数日之久，故与甘露醇合用有相辅相成的作用，其用量0.5～1mg/(kg•次)，可用3～7天，用药过程中常规予抗酸药，甲氰咪胍10mg/(kg•日)以预防消化性溃疡，胃黏膜病变。在小儿急性脑水肿都伴有不同程度的酸中毒，酸中毒可使毛细血管通透性增高而加重脑水肿，脑水肿可导致惊厥，呼衰而加重酸中毒形成恶性循环，所以治疗脑水肿纠酸是很必要的，予1.4%NaHCO3 2.5ml/(kg•日)静滴。
病脑患儿惊厥呈顽固频繁发作，控制惊厥避免脑细胞缺氧缺血加重，抗惊厥药物鲁米那、复冬、安定采用每4小时或每6小时交替使用，可避免蓄积中毒及不良反应的发生。鲁米那5～8mg/(kg•次)缓慢静注，鲁米那不能通过血脑屏障，对中枢系统有抑制作用，阻断脑干网状结构上行激活系统使大脑皮质细胞从兴奋转抑制，用药后5～10分钟起效。复方冬眠灵1～2mg/(kg•次)缓慢静注，冬眠灵具有镇静，降温和加强中枢抑制效应，易通过血脑屏障，降低脑细胞耗氧量。安定0.3～0.5mg/(kg•次)缓慢静注，安定选择性作用于中枢苯二氮卓β2受体，提高对中枢的抑制作用，具有中枢性骨骼肌松驰作用，静脉注射1～3分钟后迅速进入中枢神经系统而起效。此外用利多卡因抗惊厥，用量1～1.5mg/(kg•次)静滴，利多卡因是一种氨基型据，局麻剂，安全有稳定神经细胞，能迅速通过血脑屏障而起到止惊作用。当惊厥控制后以上药物逐渐减少次数直直完全停用。以上治疗配合中成药清开灵注射液及醒脑静注射液静滴，对控制惊厥，催醒获得满意疗效，清开灵注射液含有胆酸水牛角，黄芩苷珍珠层粉，栀子，板蓝根，金银花，具有清热解毒，化痰通路，醒神开窍，改善脑循环和护肝作用，用量5～10ml/日静滴。醒脑静注射液中含麝香，冰片栀子，郁金具有醒神止痉，清热凉血，行气活血作用，用量5～10ml/日静滴。抗病毒，抗菌治疗：抗病毒药物利巴韦林10mg/(kg•日)静滴，可通过血脑屏障，患病脑后，经病理学检查，脑室质可见炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布［2］，故选用能通过血脑屏障的抗菌药如头孢噻肟钠100mg/(kg•日)或氯霉素25～50mg/(kg•日)，用氯霉素时，每天复查血RT：WBC不低于4.0×109/L，等抗生素。营养脑神经细胞治疗：胞二磷胆碱能改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和苏醒作用，用量0.125～1.25g/日静滴，脑活素(脑蛋白水解物)是一种大脑所特有的肽能神经营养药，能以多种方式作用于中枢神经调节和改善脑神经元的代谢，保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损伤，促进脑内蛋白合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，用量5～10ml/日静滴。对症处理：对呼吸节律不齐可用呼吸兴奋肌，纳络酮或可拉明治疗。大便不通者用大承气汤：大黄，芒硝，厚朴，枳实。水煎后保留灌肠，以通便泄热排毒治疗。
经以上中西结合综合治疗，体温于3～5天由高热降为中度发热到低热直至正常，苏醒时间3～7天，惊厥停止的时间1～6天。对有后遗症的患儿作康复治疗：预防关节挛缩和废用性肌萎缩，作肢体按摩及电针治疗，促进肢体功能的恢复，语言障碍的患儿指导家长与其密切接触，多与患儿讲故事有利于语言功能的恢复。采用中西医结合综合治疗取得满意疗效，可有效降低死亡率和后遗症的发生。
参考文献
1 姜明辉,等.实验性脑缺血组织自由基水平的观察研究.中华神经外科杂志,1988,24:679.
2 沈小明,等.儿科学.北京:人民卫生出版社,2008:406.