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摘要:目的:探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效。方法:选取2012年1月至2014年1月我院收治的重症颅脑外伤患者72例为研究对象,根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组,每组36例。对照组患者采取标准外伤大骨瓣开颅术。观察组采取改良后的标准外伤大骨瓣开颅术治疗。观察两组患者临床疗效、并发症发生情况及3个月后预后情况。结果:观察组在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面,均显著低于对照组(P<0.05)。观察组颅内压下降情况显著优于对照组(P<0.05)。观察组预后效果显著优于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生5例(13.88%),对照组12例(33.33%),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效显著,值得推广。
关键词:改良标准外伤大骨瓣开颅术重型颅脑外伤临床疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.072【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0050-01
重症颅脑损伤是最为严重的脑伤类型,临床以复杂多变为主要特点,是医学治疗的难点问题[1]。通常治疗重症颅脑损伤的方法是标准外伤大骨瓣开颅术,但其在并发症、创伤、致死等方面,均有显著不利因素。我院采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤,收到良好的临床疗效。现将研究内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年1月至2014年1月我院收治的重症颅脑外伤患者72例为研究对象,患者均符合相关诊断标准[2]。根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组,每组36例。观察组:男19例,女17例;年龄24~68岁,平均(44.72±4.73)岁;入院时GCS评分3~5分者20例,6~8分者16例;受伤原因:交通伤19例,高处坠落伤8例,殴打伤7例,工地砸伤1例,其他1例。对照组:男18例,女18例;年龄23~68岁,平均(43.85±5.11)岁;入院时GCS评分3~5分者19例,6~8分者17例;受伤原因:交通伤18例,高处坠落伤7例,殴打伤8例,工地砸伤2例,其他1例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),可以用作比对。
1.2方法。对照组患者采取标准外伤大骨瓣开颅术。观察组采取改良后的标准外伤大骨瓣开颅术治疗:选取手术切口,骨瓣采取游离骨瓣,对于顶部骨瓣则需要旁开氏状窦3cm,咬除整个的颞骨及鳞部,去除骨瓣,将硬膜外的血肿予以清除。从颞前部开始逐层切开硬脑膜等,清除硬膜下血肿和脑内血肿。当完成病灶清除之后,用脑压板把颞叶底面稍微抬起,用生理盐水进行反复冲洗。完成手术后进行缝合。两组患者均进行术后对症治疗,避免并发症的发生。
观察两组患者临床疗效、并发症发生情况及3个月后预后情况。
1.3统计学方法。数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理,进行统计分析,用百分比表示记数资料,采用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较。两组患者临床预后如表1所示。结果表明,观察组患者在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面,均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者颅内压下降情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患者临床疗效比较
组别例数/例心电图异常呼吸异常头痛呕吐意识障碍颅内压明显下降观察组366(16.67%)*8(22.22%)*7(19.44%)*5(13.89%)*34(94.44%)*对照组3613(36.11%)14(38.89%)15(41.67%)12(33.33%)28(77.78%)注:与对照组比较,*P<0.05。
2.2两组患者临床预后比较。两组患者临床预后如表2所示。结果表明,观察组患者预后效果显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2两组患者临床预后比较
组别例数/例恢复良好重残、中残死亡观察组3628(77.78%)*7(19.44%)1(2.78%)*对照组3621(58.33%)9(25.00%)6(16.67%)注:与对照组比较,*P<0.05。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较。对患者进行随访3个月,CT结果显示,患者出现不同程度的脑积水、颅内感染等并发症,观察组患者并发症发生5例(13.88%),对照组并发症发生12例(33.33%),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
颅脑外伤多因外界暴力所致,分为头皮血肿、脑震荡、头皮裂伤、颅内血肿等各种情况。临床多采用标准外伤大骨瓣开顱术治疗,但其并发症多等,对患者有一定的不良影响[3]。有资料显示,通过采取改良的手术形式,能够有效降低并发症的发生[4]。
改良后的手术在切口方面,有所改善,能够直视下彻底止血,清除颅内血肿。而且改良后的手术减张缝合硬膜,可以避免发生脑血管痉挛等情况。本文研究结果显示,观察组在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面,均显著低于对照组,在颅内压下降情况方面和预后效果及并发症发生率方面,均优于对照组。可见,采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效显著,值得推广。参考文献
[1]马俊杰,马康,崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[J].中国医药科学,2013,3(13):189-190
[2]黎开宇,李斌,陈昶春.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析[J].当代医学,2012,18(36):94-96
[3]童仲驰,李志峰,谭彬,等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用研究[J].中国现代医学杂志,2010,20(10):1587-1590
[4]雷晓峰,罗先宝.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].浙江创伤外科,2013,18(6):782-784
关键词:改良标准外伤大骨瓣开颅术重型颅脑外伤临床疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.072【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0050-01
重症颅脑损伤是最为严重的脑伤类型,临床以复杂多变为主要特点,是医学治疗的难点问题[1]。通常治疗重症颅脑损伤的方法是标准外伤大骨瓣开颅术,但其在并发症、创伤、致死等方面,均有显著不利因素。我院采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤,收到良好的临床疗效。现将研究内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年1月至2014年1月我院收治的重症颅脑外伤患者72例为研究对象,患者均符合相关诊断标准[2]。根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组,每组36例。观察组:男19例,女17例;年龄24~68岁,平均(44.72±4.73)岁;入院时GCS评分3~5分者20例,6~8分者16例;受伤原因:交通伤19例,高处坠落伤8例,殴打伤7例,工地砸伤1例,其他1例。对照组:男18例,女18例;年龄23~68岁,平均(43.85±5.11)岁;入院时GCS评分3~5分者19例,6~8分者17例;受伤原因:交通伤18例,高处坠落伤7例,殴打伤8例,工地砸伤2例,其他1例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),可以用作比对。
1.2方法。对照组患者采取标准外伤大骨瓣开颅术。观察组采取改良后的标准外伤大骨瓣开颅术治疗:选取手术切口,骨瓣采取游离骨瓣,对于顶部骨瓣则需要旁开氏状窦3cm,咬除整个的颞骨及鳞部,去除骨瓣,将硬膜外的血肿予以清除。从颞前部开始逐层切开硬脑膜等,清除硬膜下血肿和脑内血肿。当完成病灶清除之后,用脑压板把颞叶底面稍微抬起,用生理盐水进行反复冲洗。完成手术后进行缝合。两组患者均进行术后对症治疗,避免并发症的发生。
观察两组患者临床疗效、并发症发生情况及3个月后预后情况。
1.3统计学方法。数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理,进行统计分析,用百分比表示记数资料,采用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较。两组患者临床预后如表1所示。结果表明,观察组患者在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面,均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者颅内压下降情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患者临床疗效比较
组别例数/例心电图异常呼吸异常头痛呕吐意识障碍颅内压明显下降观察组366(16.67%)*8(22.22%)*7(19.44%)*5(13.89%)*34(94.44%)*对照组3613(36.11%)14(38.89%)15(41.67%)12(33.33%)28(77.78%)注:与对照组比较,*P<0.05。
2.2两组患者临床预后比较。两组患者临床预后如表2所示。结果表明,观察组患者预后效果显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2两组患者临床预后比较
组别例数/例恢复良好重残、中残死亡观察组3628(77.78%)*7(19.44%)1(2.78%)*对照组3621(58.33%)9(25.00%)6(16.67%)注:与对照组比较,*P<0.05。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较。对患者进行随访3个月,CT结果显示,患者出现不同程度的脑积水、颅内感染等并发症,观察组患者并发症发生5例(13.88%),对照组并发症发生12例(33.33%),两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
颅脑外伤多因外界暴力所致,分为头皮血肿、脑震荡、头皮裂伤、颅内血肿等各种情况。临床多采用标准外伤大骨瓣开顱术治疗,但其并发症多等,对患者有一定的不良影响[3]。有资料显示,通过采取改良的手术形式,能够有效降低并发症的发生[4]。
改良后的手术在切口方面,有所改善,能够直视下彻底止血,清除颅内血肿。而且改良后的手术减张缝合硬膜,可以避免发生脑血管痉挛等情况。本文研究结果显示,观察组在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面,均显著低于对照组,在颅内压下降情况方面和预后效果及并发症发生率方面,均优于对照组。可见,采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效显著,值得推广。参考文献
[1]马俊杰,马康,崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[J].中国医药科学,2013,3(13):189-190
[2]黎开宇,李斌,陈昶春.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析[J].当代医学,2012,18(36):94-96
[3]童仲驰,李志峰,谭彬,等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用研究[J].中国现代医学杂志,2010,20(10):1587-1590
[4]雷晓峰,罗先宝.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].浙江创伤外科,2013,18(6):782-784