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摘要：目的：探讨早期乳腺癌保留乳房的乳腺癌切除治疗的临床效果。方法：选取医院2017年1月至2020年1月期间收治的100例早期乳腺癌患者，随机分为对照组与观察组，各50例。对照组使用改良根治术，观察组使用保留乳房的乳腺癌切除术，比较两组的各项手术指标、并发症发生率、预后。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率为2.25%低于对照组的24.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的转移率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期乳腺癌采用保留乳房的乳腺癌切除术治疗的临床效果显著，创伤小，术后恢复快，并发症发生率、转移率、复发率均较低。
关键词：早期乳腺癌;保留乳腺手术;改良根治术
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-039-01
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月至2020年1月期间收治的100例早期乳腺癌患者，随机分为对照组与观察组，各50例。观察组年龄32～65岁，平均年龄（46.2±10.3）岁;对照组年龄30～65岁，平均年龄（45.9±10.6）岁;所有患者术后病理均证实为乳腺癌，术前经彩超、钼靶、MRI等检查充分评估为早期乳腺癌，均为单发肿瘤，肿瘤直径<3cm，距离乳头超过2cm，腋窝淋巴结无肿大，周围无浸润转移，无远处转移，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期，KPS评分>90分;排除TNM分期>Ⅱ期者、肿瘤直径≥3cm者、多发病灶或伴有多处微小钙化病灶者;两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
实施改良根治术，全身麻醉，平卧位，根据肿瘤的部位选择切口位置，一般距离肿瘤边缘3cm做横形或纵向梭形切口，将乳头及肿瘤周围3cm的乳腺组织完全切除，清除全部乳腺腺体、胸大肌及胸小肌间的淋巴结，保留胸大肌和胸小肌，清扫腋窝淋巴结，留置腋下、胸壁引流管，间断缝合，加压包扎，行负压引流。视病情进行放化疗、内分泌治疗及靶向治疗。
1.2.2观察组
乳房下部的肿瘤以乳头为中心作放射状切口，外上限的肿瘤作一个切口，其他部位肿瘤作双切口，切除范围以肿瘤边缘扩大2cm为准，注意避免切除肿瘤上方组织，术中切缘行冰冻快速病理检查，若切缘为阳性，则再扩大切除0.5cm，直至切缘阴性，若扩大切除>3cm后仍为阳性，则改为改良根治术;对于扩大切除在3cm内者，直接缝合切口，两侧残端乳腺腺体无需缝合，止血后行皮内缝合;于腋窝行5～6cm长的斜切口，清扫腋窝淋巴结，置入引流管，行负压引流，切口局部加压，结束手术。视病情进行放化疗、内分泌治疗及靶向治疗。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血量、住院时间;观察术后有无皮下积液、上肢肿胀、局部皮肤坏死等并发症发生;随访6个月～1年，统计转移率、復发率。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项手术指标比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率为2.25%低于对照组的24.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者转移率及复发率比较
两组患者的转移率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3.讨论
近年来，随着女性健康意识不断增强和检查手段不断更新，早期乳腺癌发现率也逐渐增加。保留乳房的乳腺癌切除术具有痛苦小、创伤小、整形效果好、术后恢复快等优点。但也要注意以下方面问题：
①要注意病例筛选，需要排除既往患侧乳腺放疗史，妊娠期妇女、多中心多病灶、切缘反复的阳性患者。
②早发现早治疗。
③肿瘤一定要彻底切除。确定手术切除范围，应距肿瘤2～3cm，切缘应处理干净，快速进行冰冻病理检查，将手术残腔彻底清洗干净。乳腺癌作为女性人群中一种常见的恶性肿瘤，会对患者的生命安全、生活质量带来较大的威胁。随着现代社会人们生活节奏、工作方式发生巨大的改变，乳腺癌发病率每年都呈现上升趋势，因此加强乳腺癌诊治力度，提高乳腺癌早期治疗效果十分重要。
在实际手术过程中，大部分乳腺癌患者选择接受乳腺全切手术，这种手术虽然有效但是会对患者产生较大的创伤，而且也并不美观。
因此，对肿瘤直径<3cm、肿瘤边缘距离乳头的距离≥2.0cm、未发生腋窝淋巴结转移、乳头乳晕完好者可优先选择保乳手术。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率为2.25%低于对照组的24.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的转移率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌，严格遵循了无瘤原则，能有效切除肿瘤组织，减少手术创伤，降低并发症发生率。
参考文献
[1]谭添，李义强，吴悦.早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果[J].医学信息，2019（10）：112-113.
[2]郭伟.保留乳腺手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（7）：96-97.
临沂市中医医院 276000
关键词：早期乳腺癌;保留乳腺手术;改良根治术
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-039-01
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月至2020年1月期间收治的100例早期乳腺癌患者，随机分为对照组与观察组，各50例。观察组年龄32～65岁，平均年龄（46.2±10.3）岁;对照组年龄30～65岁，平均年龄（45.9±10.6）岁;所有患者术后病理均证实为乳腺癌，术前经彩超、钼靶、MRI等检查充分评估为早期乳腺癌，均为单发肿瘤，肿瘤直径<3cm，距离乳头超过2cm，腋窝淋巴结无肿大，周围无浸润转移，无远处转移，TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期，KPS评分>90分;排除TNM分期>Ⅱ期者、肿瘤直径≥3cm者、多发病灶或伴有多处微小钙化病灶者;两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
实施改良根治术，全身麻醉，平卧位，根据肿瘤的部位选择切口位置，一般距离肿瘤边缘3cm做横形或纵向梭形切口，将乳头及肿瘤周围3cm的乳腺组织完全切除，清除全部乳腺腺体、胸大肌及胸小肌间的淋巴结，保留胸大肌和胸小肌，清扫腋窝淋巴结，留置腋下、胸壁引流管，间断缝合，加压包扎，行负压引流。视病情进行放化疗、内分泌治疗及靶向治疗。
1.2.2观察组
乳房下部的肿瘤以乳头为中心作放射状切口，外上限的肿瘤作一个切口，其他部位肿瘤作双切口，切除范围以肿瘤边缘扩大2cm为准，注意避免切除肿瘤上方组织，术中切缘行冰冻快速病理检查，若切缘为阳性，则再扩大切除0.5cm，直至切缘阴性，若扩大切除>3cm后仍为阳性，则改为改良根治术;对于扩大切除在3cm内者，直接缝合切口，两侧残端乳腺腺体无需缝合，止血后行皮内缝合;于腋窝行5～6cm长的斜切口，清扫腋窝淋巴结，置入引流管，行负压引流，切口局部加压，结束手术。视病情进行放化疗、内分泌治疗及靶向治疗。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血量、住院时间;观察术后有无皮下积液、上肢肿胀、局部皮肤坏死等并发症发生;随访6个月～1年，统计转移率、復发率。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项手术指标比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者的并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率为2.25%低于对照组的24.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者转移率及复发率比较
两组患者的转移率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3.讨论
近年来，随着女性健康意识不断增强和检查手段不断更新，早期乳腺癌发现率也逐渐增加。保留乳房的乳腺癌切除术具有痛苦小、创伤小、整形效果好、术后恢复快等优点。但也要注意以下方面问题：
①要注意病例筛选，需要排除既往患侧乳腺放疗史，妊娠期妇女、多中心多病灶、切缘反复的阳性患者。
②早发现早治疗。
③肿瘤一定要彻底切除。确定手术切除范围，应距肿瘤2～3cm，切缘应处理干净，快速进行冰冻病理检查，将手术残腔彻底清洗干净。乳腺癌作为女性人群中一种常见的恶性肿瘤，会对患者的生命安全、生活质量带来较大的威胁。随着现代社会人们生活节奏、工作方式发生巨大的改变，乳腺癌发病率每年都呈现上升趋势，因此加强乳腺癌诊治力度，提高乳腺癌早期治疗效果十分重要。
在实际手术过程中，大部分乳腺癌患者选择接受乳腺全切手术，这种手术虽然有效但是会对患者产生较大的创伤，而且也并不美观。
因此，对肿瘤直径<3cm、肿瘤边缘距离乳头的距离≥2.0cm、未发生腋窝淋巴结转移、乳头乳晕完好者可优先选择保乳手术。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率为2.25%低于对照组的24.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的转移率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌，严格遵循了无瘤原则，能有效切除肿瘤组织，减少手术创伤，降低并发症发生率。
参考文献
[1]谭添，李义强，吴悦.早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果[J].医学信息，2019（10）：112-113.
[2]郭伟.保留乳腺手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（7）：96-97.
临沂市中医医院 276000