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摘要：目的：探讨品质管理对手术室优质护理服务中的积极作用。方法：在手术患者中随机选择2000例作为对照组和品质组，对照组按照手术护理常规实施护理，品质组通过一病一品模式，落实“两卡两访”服务，包括手术前告知温馨卡、手术中健康教育卡、术前访视、术后回访，为患者实施全面的专业化优质护理。结果：对两组手术患者满意度、护理工作质量比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：品质管理为手术患者提供高品质的专科特色护理服务，深化优质护理服务内涵，提高了手术患者的满意度及护理服务质量，减少了手术并发症，有效缩短了手术时间，提高了手术质量，促进手术技巧的提高。术者对手术护士配合认同感增加，提高了护理人员专业价值感，有效塑造了手术室护理服务品牌。
关键词：品质管理手术优质护理服务一病一品品牌服务
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）09-0008-01
品质圈活动是开展优质护理服务中应用最为广泛的系统理论的应用。在塑造临床护理品牌实践中使患者受益的是活动的灵活性、实效性。我科在2011年开始实施优质护理服务并将品质圈活动贯穿在剖宫产手术室手术护理服务的各病种各个环节中，收到了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院住院部手术室承担外科12个科室的手术任务，选择产科孕妇需手术患者随机分为两组即品质组和对照组，分别有两组手术室护士对应完成各组手术任务。两组患者年龄均≤35周岁，孕周均≥28周、心肺功能正常，产前检查、入院教育无差异。
1.2方法。针对对照组患者主要按照常规对患者实施护理，主要包括护理人员对患者当前的疾病情况给予密切观察，对患者实施产前检查，对患者实施入院教育，对患者讲解疾病的相关知识，为患者介绍住院环境，针对患者提出的问题给予耐心解答，成功消除患者的疑虑，有效树立患者信心，针对后续的治疗与护理工作可以积极配合。针对观察组患者主要选择品质管理的方法，具体步骤主要体现在以下几方面：
1.2.1品质管理需有品质圈的建立。根据“一病一品”建立手术室专科特色服务模式。由一病形成一个品质圈，多病多品串成手术室品质链。手术室品质链深化了优质护理服务的内涵。剖宫产手术是我院手术室最早建立的品质圈已有三年的实践经验。这个品质圈的组建由1名麻醉师、2名手术室护士、1名妇产科主治医生组成。小组成员在产妇签订剖宫产手术同意书时进入品质管理流程，根据产妇的具体情况如：情绪、胎儿的情况、受教育程度、行剖宫产紧急程度制定活动计划如健康教育、访视、术前宣教、术中关怀、术后回访，并建立回访档案便于不断改进达到持续提高服务质量。
1.2.2健康教育：剖宫产是女性人生经历中最为紧张的一幕。如何有效帮助产妇控制不良情绪、减少压力，消除对手术的恐惧需要手术护士根据产妇的心理特点进行手术前的教育。如制作小画册给产妇讲解手术前保持良好情绪的重要性，讲解剖腹产手术的一些科普小常识，鼓励产妇为了自身与宝宝的安全与健康积极面对手术。
1.2.3访视宣教、术中关怀、术后回访。与病房的健康教育相呼应，使患者与医护的沟通更自然贴切，有效地增加了满意度。术中关怀使患者能更好地了解手术进程和术中配合的重要性。尤其是胎儿剖出时的鼓励更增加了产妇作为母亲的自豪感和使命感。术后回访更是拉近了医护的距离，有效提高了患者的满意度。
1.3观察指标。在进行本次研究过程中，对两组患者的健康教育结果、访视宣教结果、术中关怀效果、术后回访效果、患者满意度以及患者的护理质量进行对比。
1.4评价方法。通过模糊数字评分法对本次研究的观察指标进行评分，分值为0分-10分，评分越高表示患者的观察指标效果越好，对比两组患者的评分结果。
1.5统计学方法。在进行本次实验研究过程中，通过SPSS15.0统计学软件对数据进行分析并统计，通过t检验表示计量资料，通过卡方检验表示计数资料，以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。
2結果
两组患者的健康教育、访视宣教、术中关怀、术后回访、患者满意度、护理质量存在差异，说明品质组更能贴近患者，保证患者的需求，提升手术室护理服务的质量。两组患者满意度及护理质量比较的情况，品质组优于对照组极为显著（P<0.05）。可见表1。
3讨论
品质圈在手术室优质护理服务过程中加强了手术室护士对护理对象手术产妇的责任心和关爱，调动了手术护士的工作积极性和创造性。手术室护士通过为病人服务的过程中及团队的协作中更能发现自己工作中的不足。品质组护士与对照组护士相比，学习新理论、新技术、新知识的愿望和主动性更高，工作成就感也相应增高，医护的配合更加紧密和默契，手术护士的技术能力也相应提高。手术风险的减少和护理质量、病人满意度的提高体现了手术团队互相配合的良好精神，增加了团队的凝聚力，对建立手术室护理服务品牌起到积极的推动作用。
做好品质圈必须要求护士掌握以下几点：
（1）熟悉妊娠的特殊生理及手术特殊点。
（2）掌握妊娠行剖宫产手术的观察护理要点：①子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力。因此要术前核对血型，术中可能会出现大出血时时要及时联系血库：②双胎妊娠胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。要术前准备沙袋便于通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。
（3）备好断脐带的用物，吸氧及抢救用物，新生儿被服。遵医嘱给予断脐抗生素。
（4）手术开始后通知助产士及时接新生儿，做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备。
（5）掌握SHS发生原因：妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因。麻醉时采取左侧卧位，麻醉后手术前将手 术床左倾15-30°或右臀部抬高15-30°，把腹中胎儿往左推，上肢静脉穿刺避免下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药。
（6）预防产后寒战的发生：手术中麻醉药物的影响，手术室的环境，暴露的体腔，冲洗液、消毒液、静脉液路等因素会造成产妇低体温。调节室温、使用保温毯、保温垫。冲洗液加温、使用温热的盐水纱布和沙垫。液体加温、及时吸走羊水、使用肩垫保温等，从细节上让患者避免产后寒战的发生。
在进行本次研究过程中，对患者实施优质护理后，在病人生理、身体的护理方面发挥了显著的价值，并且给予患者更多的心理支持以及保健知识的指导。尤其使手术患者对手术的恐惧感、心理压力经过护理后，成功消除。
现代手术室的护理理念是以病人为中心的护理模式，它要求手术室护士不仅要有丰富的专业技术、专业知识，还要有较强的个人沟通能力，来保证手术患者术前、术中术后得到优质的个性化的护理。品质管理可以帮助手术室护士理清手术全期护理中的头绪和思路，建立标准化的护理流程，及时反馈、评价护理中的问题和缺陷，以达到持续质量改进的目标。同时品质管理团队的的作用体现了对手术患者关注的连续性，体现了手术室护理的专业性，患者及家属的满意度提高，手术室护士职业自我认同感增强，品质组的科室业务学习，质控考核等工作也在全科领先，带动了科室积极向上的氛围，对科室管理起到了积极的作用，更有利于团队精神的建立和科室文化的形成。但由于品质管理没有在更多的手术病种中开展，还存在许多不足之处，有待进一步的研究和探讨。
参考文献
[1]朱丹，周力 手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.1：4-5
[2]保温垫在全麻腹腔手术中的应用[J].护理学杂志2013，28，（2）：50-51
[3]手术室工时制量化管理的实施与成效[J].护理学杂志，2013，28（10）：52-53
[4]高兴莲，田莳 最新手术室专科护士培训与考核[M].北京：人民军医出版社，2012.3：347-349
关键词：品质管理手术优质护理服务一病一品品牌服务
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）09-0008-01
品质圈活动是开展优质护理服务中应用最为广泛的系统理论的应用。在塑造临床护理品牌实践中使患者受益的是活动的灵活性、实效性。我科在2011年开始实施优质护理服务并将品质圈活动贯穿在剖宫产手术室手术护理服务的各病种各个环节中，收到了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院住院部手术室承担外科12个科室的手术任务，选择产科孕妇需手术患者随机分为两组即品质组和对照组，分别有两组手术室护士对应完成各组手术任务。两组患者年龄均≤35周岁，孕周均≥28周、心肺功能正常，产前检查、入院教育无差异。
1.2方法。针对对照组患者主要按照常规对患者实施护理，主要包括护理人员对患者当前的疾病情况给予密切观察，对患者实施产前检查，对患者实施入院教育，对患者讲解疾病的相关知识，为患者介绍住院环境，针对患者提出的问题给予耐心解答，成功消除患者的疑虑，有效树立患者信心，针对后续的治疗与护理工作可以积极配合。针对观察组患者主要选择品质管理的方法，具体步骤主要体现在以下几方面：
1.2.1品质管理需有品质圈的建立。根据“一病一品”建立手术室专科特色服务模式。由一病形成一个品质圈，多病多品串成手术室品质链。手术室品质链深化了优质护理服务的内涵。剖宫产手术是我院手术室最早建立的品质圈已有三年的实践经验。这个品质圈的组建由1名麻醉师、2名手术室护士、1名妇产科主治医生组成。小组成员在产妇签订剖宫产手术同意书时进入品质管理流程，根据产妇的具体情况如：情绪、胎儿的情况、受教育程度、行剖宫产紧急程度制定活动计划如健康教育、访视、术前宣教、术中关怀、术后回访，并建立回访档案便于不断改进达到持续提高服务质量。
1.2.2健康教育：剖宫产是女性人生经历中最为紧张的一幕。如何有效帮助产妇控制不良情绪、减少压力，消除对手术的恐惧需要手术护士根据产妇的心理特点进行手术前的教育。如制作小画册给产妇讲解手术前保持良好情绪的重要性，讲解剖腹产手术的一些科普小常识，鼓励产妇为了自身与宝宝的安全与健康积极面对手术。
1.2.3访视宣教、术中关怀、术后回访。与病房的健康教育相呼应，使患者与医护的沟通更自然贴切，有效地增加了满意度。术中关怀使患者能更好地了解手术进程和术中配合的重要性。尤其是胎儿剖出时的鼓励更增加了产妇作为母亲的自豪感和使命感。术后回访更是拉近了医护的距离，有效提高了患者的满意度。
1.3观察指标。在进行本次研究过程中，对两组患者的健康教育结果、访视宣教结果、术中关怀效果、术后回访效果、患者满意度以及患者的护理质量进行对比。
1.4评价方法。通过模糊数字评分法对本次研究的观察指标进行评分，分值为0分-10分，评分越高表示患者的观察指标效果越好，对比两组患者的评分结果。
1.5统计学方法。在进行本次实验研究过程中，通过SPSS15.0统计学软件对数据进行分析并统计，通过t检验表示计量资料，通过卡方检验表示计数资料，以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。
2結果
两组患者的健康教育、访视宣教、术中关怀、术后回访、患者满意度、护理质量存在差异，说明品质组更能贴近患者，保证患者的需求，提升手术室护理服务的质量。两组患者满意度及护理质量比较的情况，品质组优于对照组极为显著（P<0.05）。可见表1。
3讨论
品质圈在手术室优质护理服务过程中加强了手术室护士对护理对象手术产妇的责任心和关爱，调动了手术护士的工作积极性和创造性。手术室护士通过为病人服务的过程中及团队的协作中更能发现自己工作中的不足。品质组护士与对照组护士相比，学习新理论、新技术、新知识的愿望和主动性更高，工作成就感也相应增高，医护的配合更加紧密和默契，手术护士的技术能力也相应提高。手术风险的减少和护理质量、病人满意度的提高体现了手术团队互相配合的良好精神，增加了团队的凝聚力，对建立手术室护理服务品牌起到积极的推动作用。
做好品质圈必须要求护士掌握以下几点：
（1）熟悉妊娠的特殊生理及手术特殊点。
（2）掌握妊娠行剖宫产手术的观察护理要点：①子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力。因此要术前核对血型，术中可能会出现大出血时时要及时联系血库：②双胎妊娠胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。要术前准备沙袋便于通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。
（3）备好断脐带的用物，吸氧及抢救用物，新生儿被服。遵医嘱给予断脐抗生素。
（4）手术开始后通知助产士及时接新生儿，做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备。
（5）掌握SHS发生原因：妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因。麻醉时采取左侧卧位，麻醉后手术前将手 术床左倾15-30°或右臀部抬高15-30°，把腹中胎儿往左推，上肢静脉穿刺避免下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药。
（6）预防产后寒战的发生：手术中麻醉药物的影响，手术室的环境，暴露的体腔，冲洗液、消毒液、静脉液路等因素会造成产妇低体温。调节室温、使用保温毯、保温垫。冲洗液加温、使用温热的盐水纱布和沙垫。液体加温、及时吸走羊水、使用肩垫保温等，从细节上让患者避免产后寒战的发生。
在进行本次研究过程中，对患者实施优质护理后，在病人生理、身体的护理方面发挥了显著的价值，并且给予患者更多的心理支持以及保健知识的指导。尤其使手术患者对手术的恐惧感、心理压力经过护理后，成功消除。
现代手术室的护理理念是以病人为中心的护理模式，它要求手术室护士不仅要有丰富的专业技术、专业知识，还要有较强的个人沟通能力，来保证手术患者术前、术中术后得到优质的个性化的护理。品质管理可以帮助手术室护士理清手术全期护理中的头绪和思路，建立标准化的护理流程，及时反馈、评价护理中的问题和缺陷，以达到持续质量改进的目标。同时品质管理团队的的作用体现了对手术患者关注的连续性，体现了手术室护理的专业性，患者及家属的满意度提高，手术室护士职业自我认同感增强，品质组的科室业务学习，质控考核等工作也在全科领先，带动了科室积极向上的氛围，对科室管理起到了积极的作用，更有利于团队精神的建立和科室文化的形成。但由于品质管理没有在更多的手术病种中开展，还存在许多不足之处，有待进一步的研究和探讨。
参考文献
[1]朱丹，周力 手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.1：4-5
[2]保温垫在全麻腹腔手术中的应用[J].护理学杂志2013，28，（2）：50-51
[3]手术室工时制量化管理的实施与成效[J].护理学杂志，2013，28（10）：52-53
[4]高兴莲，田莳 最新手术室专科护士培训与考核[M].北京：人民军医出版社，2012.3：347-349