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【摘要】以易经的角度，从少阳卦象中阴阳的量、阴阳的特性及阴阳的消长转化等方面，解释肝“体阴用阳”的生理病理特性、“阴阳兼顾，体用相和”思想指导下的柴胡芍药相配以及镇肝熄风汤中加川楝、麦芽、茵陈顺应肝木少阳生发之性的用意，以期能为临床治疗肝病提供参考。
【关键词】易经，少阳，肝，体阴用阳
【中图分类号】R226【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0012-01
《周易·系辞上》云：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”[1]。四象，即少阳、太阳、少阴与太阴，是我国古代哲学在两仪（阴阳）的基础上，对事物的进一步划分和初步的量化。少阳象，阴爻在下，阳爻于上，代表少阳乃从阴而生，向阳而化。从阴阳之量的角度来看，少阳是初具阳气，但量尚不够多；虽有阴分，但已逐渐消散。在阴阳消长的过程中，少阳是处于一个中间阶段。医易同源，医易相通，四象配五藏，在中医学上，肝就被定位为少阳。肝少阳之象，几乎能体现在肝所有的特性之中，尤以“体阴而用阳”为代表。
1少阳象解“肝体阴用阳”之生理病理
“肝体阴而用阳”语出叶天士《临证指南医案·肝风》，文曰： “肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升”[2]。体，即肝之本体，《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，王冰注《素问·五脏生成》之“故人卧血归于肝”道：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者？ 肝主血海故也”，肝之本体内藏阴血，故肝体为阴。用，指肝的功能活动。朱震亨在《格致余论·阳常有余而阴常不足》中提出：“司疏泄者，肝也”[3]，肝性调达，主疏泄，内寄相火，主升主动故其用为阳。肝主疏泄的功能正常发挥是以肝藏阴血为物质基础与前提。阴血柔肝，肝之阴血既是肝阳化生之本，又可制约肝阳，使其不致生动太过，肝木方能冲和条达，肝体阴柔对维持正常的肝用，防止其刚爆太过有重要的作用。所以说“体阴用阳”揭示的正是肝脏“以藏血为本，疏泄为用”的本体与功能之间的关系，这一点，与少阳之象非常对应。少阳之象，阴爻在下，表示阴乃本体与基础，阴为阳化之源；阳爻在上，表示阳从阴生，阳为发展方向。“阳化气，阴成形”，于肝而言，在下的阴爻象征肝藏有形之阴血，以阴为体；在上的阳爻代表肝气疏泄，以阳为用，从少阳整体的象来讲便是从体生用，体阴用阳。这也恰好与《素问·阴阳应象大论》的“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”相呼应。
2少阳象解柴胡芍药相配体用兼顾
尤怡解肝病用药：“肝以阴脏而含升气，以辛补之所以助其用，补用酸者所以益其体”[4]，治肝之病，多以柴胡芍药相配。《本草思辨录》云：“人身生发之气，全赖少阳，少阳属春，……柴胡乃从阴出阳之药，香气彻霄，轻清疏达”，肝以阳为用，主疏泄，恶抑郁而喜条达，柴胡“禀仲春之气以生，兼得地之辛味”，恰应少阳卦象，从阴出阳，从体生用；芍药酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。故郁则以柴胡辛散，疏肝之气机以助阳升；虚则以芍药酸补，养肝之阴血以护肝体。柴胡配伍芍药，体用兼顾，以柔承刚，得少阳象之精髓。
3少阳象解镇肝熄风汤加川楝、麦芽、茵陈用意
叶天士道：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢”[2]，少阳有向两爻均阳的纯阳之象—太阳发展的趋向， 肝亦有阳用太过，阴体耗损，阴不潜阳，肝阳上亢之病，临床常用张锡纯镇肝熄风汤为基础方治之。方中重用牛膝引血下行，为治标之主药，配以代赭石镇肝降逆，臣以龟板、白芍，益肾水、补阴血、柔肝体以制肝阳，以龙骨、牡蛎益阴潜阳，镇熄肝风，又恐阴虚生热，加以玄参、麦冬滋阴清热，柔润熄风。乍一看，上八味足以共奏滋阴潜阳、镇肝熄风之效，为何又佐以川楝、麦芽、茵陈此般升发之药呢？张锡纯在《医学衷中参西录》中解释：“后因用此方效者固多，间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者，于斯加麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊”[5]，联系少阳阴下阳上之象，于肝而言，其阴阳发展关系亦为阳从阴出，阴消阳长，属阳之基调已定；加之少阳又类春，其性暖，其象升，所疏之气也属阳，故肝以阳为用、肝主疏泄正是顺少阳暖升之性而为[6]。因此，即使对于升发太过所致之肝阳上亢证，亦要顺应肝为阳脏、具少阳之性、主升主动的生理特征。“茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木生发之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”[5]，三药配伍，在清泄肝阳之余，又可顺其肝木少阳之性，使肝气条达，以利肝阳之平降镇潜。由此可见，治肝之病，在柔肝之体的同时，亦要顺应肝木少阳的生发之性。
4结语
总而言之，“易具医之理，医得易之用”，医与易均是建立在以阴阳变化为规律的自然整体观上。少阳于阴生阳，主升主动；肝木用从体出，喜条达而恶抑郁，阴常不足但阳常亢盛。因此我们临证遣方用药，在顺应少阳升发之性的同时，也要注意柔养肝之阴体，阴阳兼顾，体用相和，方能取得较好的疗效。
参考文献
[1]全景芳，吕绍纲.周易全解[M].上海：上海古籍出版社，2005：560.
[2]潘华信，朱伟常.叶天士医案大全[M].上海：上海中医药大学出版社，1994：30.
[3]元·朱震亨.施仁潮整理.格致余论[M].北京：人民卫生出版社，2005：2.
[4]清·尤怡.雷风，晓雪，点校.金匮要略心典[M].北京：中国中医药出版社，1992：1.
[5]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009：155.
[6]潘毅.寻回中医失落的元神--象之篇[M].广州：广东科技出版社，2013：54.
（收稿日期：20150527）
【关键词】易经，少阳，肝，体阴用阳
【中图分类号】R226【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0012-01
《周易·系辞上》云：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”[1]。四象，即少阳、太阳、少阴与太阴，是我国古代哲学在两仪（阴阳）的基础上，对事物的进一步划分和初步的量化。少阳象，阴爻在下，阳爻于上，代表少阳乃从阴而生，向阳而化。从阴阳之量的角度来看，少阳是初具阳气，但量尚不够多；虽有阴分，但已逐渐消散。在阴阳消长的过程中，少阳是处于一个中间阶段。医易同源，医易相通，四象配五藏，在中医学上，肝就被定位为少阳。肝少阳之象，几乎能体现在肝所有的特性之中，尤以“体阴而用阳”为代表。
1少阳象解“肝体阴用阳”之生理病理
“肝体阴而用阳”语出叶天士《临证指南医案·肝风》，文曰： “肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升”[2]。体，即肝之本体，《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂”，王冰注《素问·五脏生成》之“故人卧血归于肝”道：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者？ 肝主血海故也”，肝之本体内藏阴血，故肝体为阴。用，指肝的功能活动。朱震亨在《格致余论·阳常有余而阴常不足》中提出：“司疏泄者，肝也”[3]，肝性调达，主疏泄，内寄相火，主升主动故其用为阳。肝主疏泄的功能正常发挥是以肝藏阴血为物质基础与前提。阴血柔肝，肝之阴血既是肝阳化生之本，又可制约肝阳，使其不致生动太过，肝木方能冲和条达，肝体阴柔对维持正常的肝用，防止其刚爆太过有重要的作用。所以说“体阴用阳”揭示的正是肝脏“以藏血为本，疏泄为用”的本体与功能之间的关系，这一点，与少阳之象非常对应。少阳之象，阴爻在下，表示阴乃本体与基础，阴为阳化之源；阳爻在上，表示阳从阴生，阳为发展方向。“阳化气，阴成形”，于肝而言，在下的阴爻象征肝藏有形之阴血，以阴为体；在上的阳爻代表肝气疏泄，以阳为用，从少阳整体的象来讲便是从体生用，体阴用阳。这也恰好与《素问·阴阳应象大论》的“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”相呼应。
2少阳象解柴胡芍药相配体用兼顾
尤怡解肝病用药：“肝以阴脏而含升气，以辛补之所以助其用，补用酸者所以益其体”[4]，治肝之病，多以柴胡芍药相配。《本草思辨录》云：“人身生发之气，全赖少阳，少阳属春，……柴胡乃从阴出阳之药，香气彻霄，轻清疏达”，肝以阳为用，主疏泄，恶抑郁而喜条达，柴胡“禀仲春之气以生，兼得地之辛味”，恰应少阳卦象，从阴出阳，从体生用；芍药酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。故郁则以柴胡辛散，疏肝之气机以助阳升；虚则以芍药酸补，养肝之阴血以护肝体。柴胡配伍芍药，体用兼顾，以柔承刚，得少阳象之精髓。
3少阳象解镇肝熄风汤加川楝、麦芽、茵陈用意
叶天士道：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢”[2]，少阳有向两爻均阳的纯阳之象—太阳发展的趋向， 肝亦有阳用太过，阴体耗损，阴不潜阳，肝阳上亢之病，临床常用张锡纯镇肝熄风汤为基础方治之。方中重用牛膝引血下行，为治标之主药，配以代赭石镇肝降逆，臣以龟板、白芍，益肾水、补阴血、柔肝体以制肝阳，以龙骨、牡蛎益阴潜阳，镇熄肝风，又恐阴虚生热，加以玄参、麦冬滋阴清热，柔润熄风。乍一看，上八味足以共奏滋阴潜阳、镇肝熄风之效，为何又佐以川楝、麦芽、茵陈此般升发之药呢？张锡纯在《医学衷中参西录》中解释：“后因用此方效者固多，间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者，于斯加麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊”[5]，联系少阳阴下阳上之象，于肝而言，其阴阳发展关系亦为阳从阴出，阴消阳长，属阳之基调已定；加之少阳又类春，其性暖，其象升，所疏之气也属阳，故肝以阳为用、肝主疏泄正是顺少阳暖升之性而为[6]。因此，即使对于升发太过所致之肝阳上亢证，亦要顺应肝为阳脏、具少阳之性、主升主动的生理特征。“茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木生发之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力”[5]，三药配伍，在清泄肝阳之余，又可顺其肝木少阳之性，使肝气条达，以利肝阳之平降镇潜。由此可见，治肝之病，在柔肝之体的同时，亦要顺应肝木少阳的生发之性。
4结语
总而言之，“易具医之理，医得易之用”，医与易均是建立在以阴阳变化为规律的自然整体观上。少阳于阴生阳，主升主动；肝木用从体出，喜条达而恶抑郁，阴常不足但阳常亢盛。因此我们临证遣方用药，在顺应少阳升发之性的同时，也要注意柔养肝之阴体，阴阳兼顾，体用相和，方能取得较好的疗效。
参考文献
[1]全景芳，吕绍纲.周易全解[M].上海：上海古籍出版社，2005：560.
[2]潘华信，朱伟常.叶天士医案大全[M].上海：上海中医药大学出版社，1994：30.
[3]元·朱震亨.施仁潮整理.格致余论[M].北京：人民卫生出版社，2005：2.
[4]清·尤怡.雷风，晓雪，点校.金匮要略心典[M].北京：中国中医药出版社，1992：1.
[5]张锡纯.医学衷中参西录[M].太原：山西科学技术出版社，2009：155.
[6]潘毅.寻回中医失落的元神--象之篇[M].广州：广东科技出版社，2013：54.
（收稿日期：20150527）