观察贲门失弛缓症(AC)患者经口内镜下肌切开术(POEM)前后的食管动力改变，评价POEM对AC食管动力的影响。
方法行POEM治疗的AC患者35例，分别于术前及术后1个月应用固态高分辨率食管测压(HRM)系统检测不同食团(5 mL液体和2 cm×2 cm×2 cm固体)的食管动力学，分析对比手术前后食管下括约肌(LES)及食管体部的各动力学参数变化。统计学处理采用t检验、非参数检验或单因素方差分析。
结果35例患者POEM术前液体吞咽和固体吞咽的食管下括约肌静息压(LESP)分别为(28.94±18.70) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(26.41±11.57) mmHg，术后分别为(16.02±5.46) mmHg和(15.82±5.04) mmHg，差异均有统计学意义(t＝4.338、4.726，P均<0.01)。术前液体吞咽和固体吞咽的4 s完整松弛压(IRP)分别为(27.18±14.63) mmHg和(28.46±11.15) mmHg，术后分别为(12.22±6.75) mmHg和(14.54±7.83) mmHg，差异均有统计学意义(t＝5.902、5.436，P均<0.01)。液体吞咽和固体吞咽的食团内压也较术前降低(t＝5.075、2.944，P均<0.01)；液体吞咽的食管下括约肌松弛率(LESRR)则比术前有所升高(t＝－2.990，P<0.01)，固体吞咽的LESRR手术前后差异无统计学意义(t＝－0.340，P>0.05)。Ⅰ型和Ⅲ型患者的远端收缩积分(DCI)及远端波幅参数术前与术后相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)，Ⅱ型患者术后均降低(液体Z＝－2.704、－2.489，P<0.05；固体Z＝－1.929、－0.747，P>0.05)。术后有2例患者出现食管近端蠕动波，但食管体部仍无完整的蠕动性收缩。所有患者在POEM术后临床症状迅速缓解，症状评分与术前相比显著下降(0.86±1.19比8.16±1.84，t＝20.605，P<0.05)。
结论POEM能有效缓解AC患者LES松弛障碍，在一定程度上改善食管体部蠕动功能，且疗效不受分型影响，其长期影响还有待进一步随访研究。