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【摘 要】目的：探讨采用优质护理在颅脑外伤患者中的临床疗效。方法：我科2011年3月至2013年4月收治的46例颅脑外伤患者，随机分成观察组23例和对照组23例，观察组患者给予实施急救措施和优质护理，并与实施常规护理的对照组患者进行临床疗效对比。结果：经过积极的抢救治疗及精心的监护与护理，观察组23例患者中治愈16例，好转5例，植物人2例，死亡0例。与对照组相比，有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组。结论：在积极主动配合急救措施的基础上实施优质护理对颅脑外伤患者具有非常理想的护理效果。
【关键词】颅脑外伤；效果观察；急救；优质护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2014）06-3723-01
颅脑外伤是指患者受到外界暴力所导致头部的损伤，包括头颅软组织损伤以及颅骨骨折和脑损伤。颅脑外伤本质上是创伤性的疾病，在临床上十分常见，发生率在30%-50%之间，它具有较高的致死率和致残率[1-2]。对于这类患者来说，抢救成功及后继的治疗，往往需要高质量的护理措施；它关系着患者重要的治疗效果，也关系着疾病的治愈、恢复的速度及患者以后的生存质量。本研究探讨了优质护理对颅脑外伤患者的临床护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年3月至2013年4月我科收治的46例颅脑外伤患者。入选患者都符合颅脑外伤的诊断标准。男31例，女15例，年龄22-65岁，平均年龄（40.5±5.7）岁。致伤原因：交通事故伤34例占73.91%，高处坠落伤8例占17.39%，其他4例占8.69%。格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为（10.3±2.1）分。入选的患者均自愿参加本次研究，并签订知情同意书。根据患者入院的顺序按照随机数字法将46例颅脑外伤患者随机分为观察组和对照组各23例。两组患者的年龄、性别、致伤原因及GCS评分等比较，差异均未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 入选的所有患者都采用PB27200型呼吸机，HY-282智能型颅内压监护仪、冰毯机、惠普多功能监护仪，对患者的心率、脉搏、血压、呼吸、顱内压、血氧饱和度等重要指标进行连续或定时监测。同时，所有患者均给予降颅压、营养神经等对症支持治疗，如有颅内血肿等病情较重需要手术者给予及时手术治疗，有通气障碍者给予气管切开及（或）呼吸机辅助呼吸等。对照组：在上述常规监护与救治的基础上实施常规护理。观察组：在此基础上给予优质护理；①急性期。对于血压过高或过低的患者可采用心电监护仪持续监测患者生命体征变化，每15～60分钟观察记录1次。昏迷患者应保持呼吸道通畅，详细观察脑病迹象，对比两侧瞳孔的大小、形态及对光反射，具体可每隔30分钟观察1次患者瞳孔的大小，两侧是否等圆、均一，对光反射是否敏感。②意识恢复期。早期多给予静脉营养，病情平稳后可以逐步恢复饮食，对于长期昏迷患者可以给予鼻饲，开始时宜少量多餐，胃肠功能恢复后逐渐加量。骨突出处用红花酒按摩；重度脑外伤常高热不退，即可运用红花酒擦浴。对已有咳嗽反射和吞咽动作的患者应尽可能早的拔除气管插管。③第三阶段。患者意识已有所恢复，能睁眼，肢体有自主活动，但有时也常处于无意识状态，现阶段主要是给予语言和肢体功能的训练，通常伤后3～6个月是各种功能恢复最快阶段。无语言障碍患者，肢体功能锻炼容易做到满意程度；有语言障碍者，语言锻炼需要有耐心，可让患者模仿发音嘴型，从生活中最简单的词语开始；患者清醒后常出现烦躁、易怒、悲观失望等相关心理问题，此时应多做心理护理和开导，可配合精神类药物给予治疗。
1.3 效果评定 治愈：患者意识恢复正常，无并发症以及后遗症状残留。有效：患者意识恢复，但治疗后仍有肢体以及语言功能障碍。无效：患者成为植物人，甚至死亡[3]。
1.4统计学处理
2结果
观察组23例患者中16例痊愈，5例好转，2植物人，死亡0人。对照组23例患者中11例痊愈，4例好转，3例植物人，5例死亡。观察组治疗效果优于对照组，结果差异具有统计学意义（P<0.05），（见表1）。
3 讨论
颅脑外伤患者病情危急，致残、甚至导致死亡的可能性较大，并且颅脑外伤常导致颅内压升高，是患者神志异常的主要原因，可因神经冲动传递异常，引发多种并发症和后遗症。对其进行高质量护理是维护患者预后的关键所在。优质护理是指以病人为中心，强化基础护理和心理护理，全面提升护理水平[4]。优质护理可利于患者预后，本研究中也能体现出这些优点，通过优质服务技术，能促进患者提前恢复意识，减少脑损伤后遗症发生，提高颅脑外伤疗效。护理人员要有高度的责任心及较强的应变能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，充分估计手术过程中随时可能发生的意外，做到心中有数，忙而不乱，并能积极主动的配合抢救过程。
优质护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以患者为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。优质护理的人性化原则，就是要求我们护士不能盲目地、机械地执行各项操作，而要能够审时度势，在坚持原则的基础上，使各项工作能够深入到患者的内心需求，主动给予关爱，给患者以认真、细致、体贴和关怀，建立亲情关系，让患者时刻体会到他的存在和疾病受到重视，使其能够从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意，感受到人性关怀的温暖与人性的回复，从而获得满足感和安全感[5]。
综上所述，优质护理应用在护理颅脑外伤患者当中取得了较好的护理效果，大大降低了护理差错发生的风险，临床上应进行大力的推广应用。
参考文献
[1] 金钰梅， 贾亚平， 金成胜， 等. 居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响[ J ] . 中华护理杂志， 2009，44（11）：965-968.
[2] Fair LR，DonateIIi NS，Somes . Accurate triage andspeciaIized assessment needs of the geriatric trauma patient who experiences lowenergy trauma[J]. EmergNurs，2012，38（4>：378-380
[3] 张林琼. 优质护理在重型颅脑外伤患者术后恢复中应用的效果观察[J].护理研究，2013，20（12）：133-134.
[4] 权霞良.优质护理在神经介入围手术期的护理效果[J].国际医药卫生导报，2012，18（17）：2624-2626.
[5] 吴蔽. 护理干预对重症颅脑损伤患者的功能恢复的作用[J]. 国际护理学杂志，2012，31（9）：1656-1657.
【关键词】颅脑外伤；效果观察；急救；优质护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2014）06-3723-01
颅脑外伤是指患者受到外界暴力所导致头部的损伤，包括头颅软组织损伤以及颅骨骨折和脑损伤。颅脑外伤本质上是创伤性的疾病，在临床上十分常见，发生率在30%-50%之间，它具有较高的致死率和致残率[1-2]。对于这类患者来说，抢救成功及后继的治疗，往往需要高质量的护理措施；它关系着患者重要的治疗效果，也关系着疾病的治愈、恢复的速度及患者以后的生存质量。本研究探讨了优质护理对颅脑外伤患者的临床护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年3月至2013年4月我科收治的46例颅脑外伤患者。入选患者都符合颅脑外伤的诊断标准。男31例，女15例，年龄22-65岁，平均年龄（40.5±5.7）岁。致伤原因：交通事故伤34例占73.91%，高处坠落伤8例占17.39%，其他4例占8.69%。格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为（10.3±2.1）分。入选的患者均自愿参加本次研究，并签订知情同意书。根据患者入院的顺序按照随机数字法将46例颅脑外伤患者随机分为观察组和对照组各23例。两组患者的年龄、性别、致伤原因及GCS评分等比较，差异均未见统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 入选的所有患者都采用PB27200型呼吸机，HY-282智能型颅内压监护仪、冰毯机、惠普多功能监护仪，对患者的心率、脉搏、血压、呼吸、顱内压、血氧饱和度等重要指标进行连续或定时监测。同时，所有患者均给予降颅压、营养神经等对症支持治疗，如有颅内血肿等病情较重需要手术者给予及时手术治疗，有通气障碍者给予气管切开及（或）呼吸机辅助呼吸等。对照组：在上述常规监护与救治的基础上实施常规护理。观察组：在此基础上给予优质护理；①急性期。对于血压过高或过低的患者可采用心电监护仪持续监测患者生命体征变化，每15～60分钟观察记录1次。昏迷患者应保持呼吸道通畅，详细观察脑病迹象，对比两侧瞳孔的大小、形态及对光反射，具体可每隔30分钟观察1次患者瞳孔的大小，两侧是否等圆、均一，对光反射是否敏感。②意识恢复期。早期多给予静脉营养，病情平稳后可以逐步恢复饮食，对于长期昏迷患者可以给予鼻饲，开始时宜少量多餐，胃肠功能恢复后逐渐加量。骨突出处用红花酒按摩；重度脑外伤常高热不退，即可运用红花酒擦浴。对已有咳嗽反射和吞咽动作的患者应尽可能早的拔除气管插管。③第三阶段。患者意识已有所恢复，能睁眼，肢体有自主活动，但有时也常处于无意识状态，现阶段主要是给予语言和肢体功能的训练，通常伤后3～6个月是各种功能恢复最快阶段。无语言障碍患者，肢体功能锻炼容易做到满意程度；有语言障碍者，语言锻炼需要有耐心，可让患者模仿发音嘴型，从生活中最简单的词语开始；患者清醒后常出现烦躁、易怒、悲观失望等相关心理问题，此时应多做心理护理和开导，可配合精神类药物给予治疗。
1.3 效果评定 治愈：患者意识恢复正常，无并发症以及后遗症状残留。有效：患者意识恢复，但治疗后仍有肢体以及语言功能障碍。无效：患者成为植物人，甚至死亡[3]。
1.4统计学处理
2结果
观察组23例患者中16例痊愈，5例好转，2植物人，死亡0人。对照组23例患者中11例痊愈，4例好转，3例植物人，5例死亡。观察组治疗效果优于对照组，结果差异具有统计学意义（P<0.05），（见表1）。
3 讨论
颅脑外伤患者病情危急，致残、甚至导致死亡的可能性较大，并且颅脑外伤常导致颅内压升高，是患者神志异常的主要原因，可因神经冲动传递异常，引发多种并发症和后遗症。对其进行高质量护理是维护患者预后的关键所在。优质护理是指以病人为中心，强化基础护理和心理护理，全面提升护理水平[4]。优质护理可利于患者预后，本研究中也能体现出这些优点，通过优质服务技术，能促进患者提前恢复意识，减少脑损伤后遗症发生，提高颅脑外伤疗效。护理人员要有高度的责任心及较强的应变能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，充分估计手术过程中随时可能发生的意外，做到心中有数，忙而不乱，并能积极主动的配合抢救过程。
优质护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以患者为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道。优质护理的人性化原则，就是要求我们护士不能盲目地、机械地执行各项操作，而要能够审时度势，在坚持原则的基础上，使各项工作能够深入到患者的内心需求，主动给予关爱，给患者以认真、细致、体贴和关怀，建立亲情关系，让患者时刻体会到他的存在和疾病受到重视，使其能够从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意，感受到人性关怀的温暖与人性的回复，从而获得满足感和安全感[5]。
综上所述，优质护理应用在护理颅脑外伤患者当中取得了较好的护理效果，大大降低了护理差错发生的风险，临床上应进行大力的推广应用。
参考文献
[1] 金钰梅， 贾亚平， 金成胜， 等. 居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响[ J ] . 中华护理杂志， 2009，44（11）：965-968.
[2] Fair LR，DonateIIi NS，Somes . Accurate triage andspeciaIized assessment needs of the geriatric trauma patient who experiences lowenergy trauma[J]. EmergNurs，2012，38（4>：378-380
[3] 张林琼. 优质护理在重型颅脑外伤患者术后恢复中应用的效果观察[J].护理研究，2013，20（12）：133-134.
[4] 权霞良.优质护理在神经介入围手术期的护理效果[J].国际医药卫生导报，2012，18（17）：2624-2626.
[5] 吴蔽. 护理干预对重症颅脑损伤患者的功能恢复的作用[J]. 国际护理学杂志，2012，31（9）：1656-1657.