关键词 流行性出血热 首诊误诊 原因分析
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.195
　　
　　资料与方法
　　
　　2004～2008年收治流行性出血热患者89例,首诊误诊30例,误诊率达33.7%,本组30例中,男21例,女9例;年龄13～73岁,平均40岁。30例中,首发表现发热者25例,体温多在39～40℃之间,伴头痛、周身酸痛、乏力者22例,伴恶心、呕吐13例,伴腹痛、腹泻10例,伴腰痛、尿少12例,伴浮肿14例,伴黑便2例。首发恶心、呕吐、腹泻者2例,首发恶心、呕吐、腰痛者2例,首发腹胀、食欲不振、晕厥者1例。30例患者均经内科门诊或急诊科收入普通内科病房。误诊为发热原因待查13例,休克原因待查5例,急性肾盂肾炎2例,肾病综合征2例,急性肾功能不全3例,甲肝2例,浮肿原因待查2例,上消化道出血2例。
　　
　　诊治经过
　　
　　误诊为相应疾病后,收到相应科室给予对症治疗,并进一步做相关辅助检查,血WBC升高者24例,血小板减少者9例,尿常规检查发现尿蛋白20例、镜下RBC 21例、颗粒管型10例。尿素氮升高18例,肌酐升高16例,总蛋白、白蛋白下降20例,肝功ALT升高19例。B超提示双肾弥漫性损害11例,腹腔积液11例。患者出现皮肤出血点及瘀斑19例。仔细询问病史有鼠类接触史15例。结合病史、临床表现和辅助检查,诊断流行性出血热成立,转入传染科,给予抗病毒、抗感染、保护肝肾功能、静点白蛋白、输血浆、对症等治疗,均好转、痊愈出院,平均住院治疗8天。
　　
　　讨 论
　　
　　本病典型表现有起病急,有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红),眼结膜充血,重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当,病死率很高。因此,对病人应实行“四早一就”,即早发现、早诊断、早休息、早治疗,就近治疗,减少搬运。流行性出血热是一种自然疫源性疾病,鼠为主要传染源,临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。我县3～5月份为高发季节。多以发热为首发症状,伴头痛、腰痛、眼眶痛,伴周身酸痛、乏力,多数患者出现胃肠道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,患者可出现醉酒貌、皮肤出血点瘀斑,可有黑便、鼻出血、咯血、血尿等,临床表现复杂,早期症状缺乏特异性,常常被普通内科门诊及急诊医生忽略,极易造成首诊误诊,收到普通病房。
　　为了减少基层医生的首诊误诊,应采取以下措施:①医院应加强对流行性出血热知识的学习,提高医务人员对季节性流行性出血热的认识;②对于普通门诊发热病人,除了要考虑常见感染如上呼吸道感染、肺内感染、泌尿系感染、胆系感染、肠道感染外,还要考虑到流行性出血热引起发热的可能;③应仔细询问病史,有否流行病学接触史,即鼠类接触史;④对于发热病人,伴有头痛、周身酸痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状者,化验血WBC升高,尿常规有蛋白尿、RBC、颗粒管型,血小板下降者,要考虑有流行性出血热的可能,应进一步查B超双肾、肝功、肾功,仔细查体有否出血点及瘀斑等,以便进一步明确流行性出血热的诊断;⑤对于发热病人,伴有浮肿、尿少、腰痛者,化验尿常规有蛋白尿、RBC、颗粒管型,尿素氮、肌酐升高者,首先应考虑流行性出血热的可能,及时请传染科会诊,排除流行性出血热后再收入普通病房。
　　本组首发恶心、呕吐、腹泻、腰痛、食欲不振、晕厥5例者,入院后经仔细询问病史,发病初皆有发热症状,只是自认为感冒对症治疗热退,但随后出现上述症状,误诊收到普通病房。对于基层医生,在流行性出血热高发季节,遇到发热病人,一定要多加考虑,只要能做到以上几点,相信流行性出血热病人的首诊误诊还是可以尽量避免的。