论文部分内容阅读
摘要：目的：提高新生儿缺氧缺血性脑病的护理质量，提高抢救的成功率。方法：回顾性分析47例新生儿缺氧缺血性脑病的临床护理资料及护理措施。结果：其中痊愈45例，好转1例，放弃治疗1例。结论：有效的护理措施是新生儿缺氧缺血性脑病治疗成功的保证。
关键词：新生儿；脑病；缺氧；缺血；护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤。HIE是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病，是围产期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。是新生儿窒息后的严重并发症。病情重，病死率高。少数幸存者常留下永久性、功能性神经功能缺陷。如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。目前，由于HIE发病机制尚示完全阐明。还没有一种肯定的的特效疗法，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。因此重要。我院儿科自2002年1月-2005年12月共收住了47例新生儿缺氧缺血性脑病。通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1、临床资料：
1.1 一般资料。本组病例47例，其中男30例，女17例；胎龄2836周10例。37-40周30例，41-44周7例；日龄20min-24h32例，25h-7天15例；生后5min阿氏评分0-3分2例，4-7分45例。
1.2 临床特征。HIE临床分轻、中、重度三类。本组轻度HIE35例(74.4％)；中度HIElO例(21.3％)；重度HIE2例(4.3％)；符合新生儿HIE诊断及分度标准。
1.3 结果47例HIE通过积极的治疗和精心护理，痊愈45例，好转l例，放弃治疗1例。47例患儿未发生任何护理并发症。
2、护理体会
2.1 吸氧，迅速纠正缺氧。脑组织结缺氧极为敏感。及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。动态监测血气变化。保持血氧分压(Pa02)在6.65-9.31kpa(50-70mmHg)以上。二氧化碳分压(PaC02)在s.32kPa(40mmHg)以下。一般足月儿氧流量0.5-1.OL／min，氧浓度25-30％为宜。鼻导管吸氧.氧流量0.5-1L／rain，头罩吸氧，氧流量浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3天，以免引起氧中毒。
2.2 病情观察。密切观察生命体征的变化，严密监护患难儿的呼吸、心率、血压、血氧饱和度，特别注意呼吸情况，如深浅度，有无吸气性三凹征、鼻翼扇动、口周紫绀等缺氧症状。密切观察神志及瞳孔的变化，观察前囟门的大小及饱满度，有无烦躁、尖叫、眼固视、肌张力增高、抽搐等现象。密切注意颅内压的变化。另外，出血性小肠炎。应激性溃疡是新生儿HIE常见的并发症，应注意大小便的性质、次数、量及腹胀情况。
2.3 吸痰，保持呼吸道通畅。为了有效清除呼吸道分泌物，除操作中严格执行操作规程外，着重要掌握吸痰的技巧，对可进食的患儿采取喂奶前吸痰，对于重症及分泌物多的患儿吸痰前应给予盐水＋糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液。同时协助翻身、叩背、以利于痰液排出。对下呼吸道分泌物多的患儿，在喉镜或气管插管后吸痰，效果更佳。
2.4 保暖。在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在36.5-37.5℃。早产儿尤为重要，急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖。在暖箱中复温时，注意不能操之过急，避免升温过快过高导致肺出血，一般每小时提高箱温1℃，复瘟后腹部局部皮肤温度维持在36-37℃即可达到保温的效果。适度复温可使机体耗氧及代谢率降低，蒸发热量减少。一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。
2.5 控制脑水肿、限制液体人量。新生儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，应合理安排好药物输入的顺序，注意药物的配伍禁忌。特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度。输液过程中要密切观察输液血管是否通畅，有无局部液体外渗。输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。
2.6 惊厥的处理。HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗。加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。及时控制惊厥，保持患儿侧卧位，避免声光刺激。操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。
2.7 做好基础护理。严格执行消毒隔离、无菌操作制度.预防交叉感染。每日定时开窗通风，定时进行紫外线照射消毒。用含有效氯500mgL的消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强眼部及口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥。防止新生儿臀红、鹅口疮等护理并发症的发生。保持环境安静。重症HIE患儿应静卧3d，免洗澡，减少震动，抬高床头15-30。尽量少搬动头部，治疗、护理工作尽量集中进行以减少刺激。
2.8 合理喂养。患儿出生后12h内。无吸吮反射或有哺乳呛咳者应禁食。中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3天，由静脉补充营养，病情好转后喂奶。以母乳喂养为原则，少量多餐，如有呛吐，立即停止并拍背，吸出呼吸道内奶液。早产儿应少量多次喂奶，对吸吮力弱或不能进食者给予滴管喂养或静脉补充高营养。
2.9 安慰家属。耐心细致地讲解病情，介绍有关医学基础知识。降低家属的心理焦虑程度，使其为患儿提供更高的社会支持，促进患儿早日康复。
在综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的过程中，护理起着关键的作用，有效的护理措施是新生儿缺氧氛血性脑病治疗成功的保证。
关键词：新生儿；脑病；缺氧；缺血；护理
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤。HIE是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病，是围产期脑损伤最常见的原因，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。是新生儿窒息后的严重并发症。病情重，病死率高。少数幸存者常留下永久性、功能性神经功能缺陷。如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。目前，由于HIE发病机制尚示完全阐明。还没有一种肯定的的特效疗法，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。因此重要。我院儿科自2002年1月-2005年12月共收住了47例新生儿缺氧缺血性脑病。通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下：
1、临床资料：
1.1 一般资料。本组病例47例，其中男30例，女17例；胎龄2836周10例。37-40周30例，41-44周7例；日龄20min-24h32例，25h-7天15例；生后5min阿氏评分0-3分2例，4-7分45例。
1.2 临床特征。HIE临床分轻、中、重度三类。本组轻度HIE35例(74.4％)；中度HIElO例(21.3％)；重度HIE2例(4.3％)；符合新生儿HIE诊断及分度标准。
1.3 结果47例HIE通过积极的治疗和精心护理，痊愈45例，好转l例，放弃治疗1例。47例患儿未发生任何护理并发症。
2、护理体会
2.1 吸氧，迅速纠正缺氧。脑组织结缺氧极为敏感。及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。动态监测血气变化。保持血氧分压(Pa02)在6.65-9.31kpa(50-70mmHg)以上。二氧化碳分压(PaC02)在s.32kPa(40mmHg)以下。一般足月儿氧流量0.5-1.OL／min，氧浓度25-30％为宜。鼻导管吸氧.氧流量0.5-1L／rain，头罩吸氧，氧流量浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3天，以免引起氧中毒。
2.2 病情观察。密切观察生命体征的变化，严密监护患难儿的呼吸、心率、血压、血氧饱和度，特别注意呼吸情况，如深浅度，有无吸气性三凹征、鼻翼扇动、口周紫绀等缺氧症状。密切观察神志及瞳孔的变化，观察前囟门的大小及饱满度，有无烦躁、尖叫、眼固视、肌张力增高、抽搐等现象。密切注意颅内压的变化。另外，出血性小肠炎。应激性溃疡是新生儿HIE常见的并发症，应注意大小便的性质、次数、量及腹胀情况。
2.3 吸痰，保持呼吸道通畅。为了有效清除呼吸道分泌物，除操作中严格执行操作规程外，着重要掌握吸痰的技巧，对可进食的患儿采取喂奶前吸痰，对于重症及分泌物多的患儿吸痰前应给予盐水＋糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液。同时协助翻身、叩背、以利于痰液排出。对下呼吸道分泌物多的患儿，在喉镜或气管插管后吸痰，效果更佳。
2.4 保暖。在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在36.5-37.5℃。早产儿尤为重要，急救时将患儿置于辐射热源下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖。在暖箱中复温时，注意不能操之过急，避免升温过快过高导致肺出血，一般每小时提高箱温1℃，复瘟后腹部局部皮肤温度维持在36-37℃即可达到保温的效果。适度复温可使机体耗氧及代谢率降低，蒸发热量减少。一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。
2.5 控制脑水肿、限制液体人量。新生儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，应合理安排好药物输入的顺序，注意药物的配伍禁忌。特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度。输液过程中要密切观察输液血管是否通畅，有无局部液体外渗。输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。
2.6 惊厥的处理。HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗。加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。及时控制惊厥，保持患儿侧卧位，避免声光刺激。操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。
2.7 做好基础护理。严格执行消毒隔离、无菌操作制度.预防交叉感染。每日定时开窗通风，定时进行紫外线照射消毒。用含有效氯500mgL的消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强眼部及口腔护理，保持脐部、臀部等部位皮肤的清洁干燥。防止新生儿臀红、鹅口疮等护理并发症的发生。保持环境安静。重症HIE患儿应静卧3d，免洗澡，减少震动，抬高床头15-30。尽量少搬动头部，治疗、护理工作尽量集中进行以减少刺激。
2.8 合理喂养。患儿出生后12h内。无吸吮反射或有哺乳呛咳者应禁食。中重度HIE延缓喂奶时间，重症患儿禁食3天，由静脉补充营养，病情好转后喂奶。以母乳喂养为原则，少量多餐，如有呛吐，立即停止并拍背，吸出呼吸道内奶液。早产儿应少量多次喂奶，对吸吮力弱或不能进食者给予滴管喂养或静脉补充高营养。
2.9 安慰家属。耐心细致地讲解病情，介绍有关医学基础知识。降低家属的心理焦虑程度，使其为患儿提供更高的社会支持，促进患儿早日康复。
在综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的过程中，护理起着关键的作用，有效的护理措施是新生儿缺氧氛血性脑病治疗成功的保证。