【中图分类号】R544.1 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)008-036-01
　　
　　我院自2000-2009年期间,共进行147例高血压脑出血的锥颅治疗,发现其锥颅位置较为定,有可靠的体表表志,现总结如下。
　　一 临床资料
　　1、一般资料:本组男82例,女65例,年龄36-83岁,平均年龄61.5岁。其中基底节血肿104例,丘脑出血23例,皮层血肿20例,经多田公式计算血肿量25毫升-100毫升。
　　2、方法:本组病例全部采用锥颅术治疗,术前依CT片选择血肿的最大层面而在颅骨表面放置标记物,CT扫描后调整标记物,使之与血肿最大层面相符合,并避开侧裂及颞浅血管的体表投影位置,头部消毒后锥颅穿刺血肿,CT监测下调整引流管位置,以期获得最大抽吸量及使其位于血肿腔内。
　　二 结果
　　86例基底节及丘脑出血颞部穿刺者,均位于耳轮最高点上1.5-3厘米处,深约4-6厘米,基底节血肿穿刺与冠状面呈30-45度角,丘脑血肿穿刺与冠状面平行,基底节出血额部穿刺者18例,穿刺点位于眶上缘中点上4厘米,与矢状面平行或向外呈15度角,顶叶血肿穿刺14例,位于顶结节下1-2厘米,其余皮层血生较少,穿刺点不固定。
　　三 讨论
　　高血压脑出血60%发生于基底节区,各约10%发生于丘脑、皮层,小脑及脑干,而对于幕上血肿量大于30毫升者常需手术治疗,其手术治疗方法多种多样,随微创理念的发展,各类血肿引流术的应用日益广泛,并出现了多种确定穿刺点的方法,如立体定向法、标记物法、各类简易测量计算法等等,其优缺点均较为明显,立体定向法定位准确,但需特殊设备,标记物法需在CT监测下不断调整,简易测量计算法适合各类占位,但操作略显复杂,需测量和计算。对于高血压脑出血来说,其出血位置较为固定,因而其穿刺点位置相对固定,仅需依靠体表标志定位穿刺点,适合床边急救及基层医院开展。
　　(责任审校:谢延静)