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摘要：目的：评估保守治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：对115例老年桡骨远端骨折患者通过手法复位、夹板固定、内服中成药及抗骨质疏松等综合疗法治疗，观察腕关节功能。结果：优78例，良25例，可9例，差3例。结论：采用手法复位、夹板（石膏）固定是治疗老年桡骨远端骨折行之有效的方法；损伤小，方法简单，保留良好的腕关节功能，值得推广。
关键词：桡骨远端骨折；手法复位；综合治疗； 腕关节功能
中图分类号：R274.11 文献标识码：A
桡骨远端骨折在所有骨折中最常见[1、2]，其发病率约占急诊骨折病人的17%[3]，主要发生在青少年和中老年两个阶段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与女性绝经后的骨质疏松相关，这对预防骨折的发生有一定的积极意义，同时可指导选择治疗方法[4、5]。我院自2012年1月至2012年12月共处治115例桡骨远端骨折，采用保守治疗，治疗疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组共115例患者，男26例，女89例。年龄55-78岁，均66.3 岁。其中Colles’骨折99例，Smith骨折5例，Barton骨折11例。A0/ASIF分类[4]关节外骨折（A型）67例、部分关节内骨折（B型）34例，复杂关节内骨折（C型）14例。均于伤后半小时至2天内来诊，患者都以外伤后腕部肿痛伴活动受限前来就诊，骨折复位前后及复位后1、2、4周行CR检查，以判断骨折的类型及治疗的效果。
2 治疗方法
根据骨折是否存在潜在的不稳定性选择取不同的治疗方法。对于稳定骨折，宜采用闭合复位夹板外固定。对于掌倾角向背侧倾斜超过20°-25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位大于2mm多提示骨折不稳定，可先行手法复位，复位固定满意仍行保守治疗，否则考虑再复位行石膏夹板固定。本组病例中所有都行保守治疗，其中12例患者行二次及以上手法复位。
在局部血肿内或臂丛阻滞麻醉下，患者平卧位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折等手法予以整復，恢复桡骨高度、掌倾角、尺偏角。并根据骨折类型采用不同压垫固定。Colles骨折固定于掌屈5°-15°及适度尺偏位，压垫放置于骨折远端背桡侧及近端掌尺侧。Smith骨折固定于腕关节背伸位，压垫放置于骨折远端掌桡侧及近端背尺侧。Barton骨折因夹板固定不稳定，采用石膏固定。嘱患者每日进行一千次发上主动握拳活动，给与中成药及抗骨质疏松治疗。并于术后1、2、4周复片，了解骨折有无移位及骨折愈合情况。
3结果
本组病例都通过手法复位、夹板（石膏）固定，分别在外固定术后4-6周达到临床愈合，解除外固定。采用腕关节功能标准[6]，所有患者在解除固定时：57例优，良37例，可16例，差5例，包括了20例患者腕部肿胀及14例腕关节疼痛不适。所有患者在解除固定2月后：优78例，良25例，可9例，差3例（1例关节僵硬、2例重度骨质疏松患者）。
4 讨论
桡骨远端骨折的治疗主要是恢复桡骨的高度，掌倾角、尺偏角，为保留腕关节功能创造必要条件。良好的复位才能获得腕关节更好的功能，是治疗的关键[7]。老年桡骨远端骨折的治疗原则与通常的治疗相一致，但因老年人群的特殊性，不需要像青少年，力就解剖复位，更多从骨折复位后腕关节功能康复及减少并发症的角度，进行综合性的保守治疗。
桡骨远端骨折中绝大部分都可通过保守治疗取得良好的效果[8]，保守治疗可减少骨折手术的并发症，减少患者的痛苦和经济负担，这也是患者及医护工作者选用保守治疗的一大原因。老年桡骨远端骨折更适宜保守治疗，保留良好的功能，比单纯追求解剖复位更重要[9]。病人的骨密度既和骨折的严重程度直接相关，也和治疗效果相关。因此，抗骨质疏松治疗在老年桡骨远端骨折中显得十分必要[9]。
保守治疗若处理不当会发生骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、创伤性腕关节炎、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡等并发症[10]。关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症[4]。为防止或减少并发症的发生，应尽可能解剖复位，在可靠固定下尽早行功能锻炼，并密切观察局部情况 [11、12]。对腕关节功能较差的患者配合中药熏洗，有较好疗效[13]。
桡骨远端骨折尽可能用最简单、最安全的方法达到尽可能的复位，减少软组织损伤，为康复创造必要条件，并进行合理指导及辅助功能锻炼。因此，对老年桡骨远端骨折采取手法复位夹板等保守治疗，既能减少患者的痛苦和经济负担，又能保存腕关节的功能，减少并发症，让患者尽快恢复生活。
参考文献：
[1]Joachim W.Surgical or Conservative Treatment in Fracture of the Distal Radius？[J]. Dtsch Arztebl Int 2014； 111： 777–8.
[2]Sando IC， Malay S， Chung KC， Analysis of Publication Bias in the literature for Distal Radius Fracture[J].J Hand Surg Am. 2013 38（5）： 927–934.
[3]Walenkamp MMJ， Goslings JC， Beumer A， et al. Surgery versus conservative treatment in patients with type A distal radius fractures， a randomized controlled trial[J].Musculoskeletal Disorders ，2014， 15：90 [4]Morgan EN， Crawford D， Scully WF， et al. Medical Management of Fragility Fractures of the Distal Radius[J].ORTHOPEDICS ，2014 ，37 （12）e1068-1073.
[5]Brogren E， Petranek M， Atroshi I. Incidence and characteristics of distal radius fractures in a southern Swedish region [J].BMC Musculoskeletal Disorders，2007，8（48）：1-8.
[6]Krimmer H， Wiemer P， Kalb K. Comparative outcome assessment of the wrist joint mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32：369-374.
[7]Bartl C， Stengel D， Bruckner T， et al. The Treatment of Displaced Intra-articular Distal Radius Fractures in Elderly Patients [J]. Dtsch Arztebl Int. 2014，111（46）： 779–787.
[8]陳孝平，石应康，邱贵兴，外科学[M] 北京：人民卫生出版社， 2005，969-972.
[9]Schott N， Korbus H. Preventing functional loss during immobilization after osteoporotic wrist fractures in elderly patients： a randomized clinical trial [J]. Musculoskeletal Disorders 2014， 15：287.
[10]Arora R， LM， Hennerbichler A， Krappinger D， at al.Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate[J].2007，21（5）：316-322.
[11]Diaz-Garcia RJ， Oda T， Shauver MJ ，et al. Systematic Review of Outcomes and Complications of Treating Unstable Distal Radius Fractures in the Elderly[J].J Hand Surg Am. 2011：36（5）： 824-835.
[12]Young BT， Rayan GM.Outcome following nonoprative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years[J].J Hand Surg（Am），2000，25：19-28.
[13]汪亚强，江蓉星.海桐皮汤熏洗治疗柯氏骨折后腕关节僵硬56例[J].成都中医药大学学报，2002，25（2）：58-60.
关键词：桡骨远端骨折；手法复位；综合治疗； 腕关节功能
中图分类号：R274.11 文献标识码：A
桡骨远端骨折在所有骨折中最常见[1、2]，其发病率约占急诊骨折病人的17%[3]，主要发生在青少年和中老年两个阶段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与女性绝经后的骨质疏松相关，这对预防骨折的发生有一定的积极意义，同时可指导选择治疗方法[4、5]。我院自2012年1月至2012年12月共处治115例桡骨远端骨折，采用保守治疗，治疗疗效满意，报道如下。
1 临床资料
本组共115例患者，男26例，女89例。年龄55-78岁，均66.3 岁。其中Colles’骨折99例，Smith骨折5例，Barton骨折11例。A0/ASIF分类[4]关节外骨折（A型）67例、部分关节内骨折（B型）34例，复杂关节内骨折（C型）14例。均于伤后半小时至2天内来诊，患者都以外伤后腕部肿痛伴活动受限前来就诊，骨折复位前后及复位后1、2、4周行CR检查，以判断骨折的类型及治疗的效果。
2 治疗方法
根据骨折是否存在潜在的不稳定性选择取不同的治疗方法。对于稳定骨折，宜采用闭合复位夹板外固定。对于掌倾角向背侧倾斜超过20°-25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位大于2mm多提示骨折不稳定，可先行手法复位，复位固定满意仍行保守治疗，否则考虑再复位行石膏夹板固定。本组病例中所有都行保守治疗，其中12例患者行二次及以上手法复位。
在局部血肿内或臂丛阻滞麻醉下，患者平卧位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折等手法予以整復，恢复桡骨高度、掌倾角、尺偏角。并根据骨折类型采用不同压垫固定。Colles骨折固定于掌屈5°-15°及适度尺偏位，压垫放置于骨折远端背桡侧及近端掌尺侧。Smith骨折固定于腕关节背伸位，压垫放置于骨折远端掌桡侧及近端背尺侧。Barton骨折因夹板固定不稳定，采用石膏固定。嘱患者每日进行一千次发上主动握拳活动，给与中成药及抗骨质疏松治疗。并于术后1、2、4周复片，了解骨折有无移位及骨折愈合情况。
3结果
本组病例都通过手法复位、夹板（石膏）固定，分别在外固定术后4-6周达到临床愈合，解除外固定。采用腕关节功能标准[6]，所有患者在解除固定时：57例优，良37例，可16例，差5例，包括了20例患者腕部肿胀及14例腕关节疼痛不适。所有患者在解除固定2月后：优78例，良25例，可9例，差3例（1例关节僵硬、2例重度骨质疏松患者）。
4 讨论
桡骨远端骨折的治疗主要是恢复桡骨的高度，掌倾角、尺偏角，为保留腕关节功能创造必要条件。良好的复位才能获得腕关节更好的功能，是治疗的关键[7]。老年桡骨远端骨折的治疗原则与通常的治疗相一致，但因老年人群的特殊性，不需要像青少年，力就解剖复位，更多从骨折复位后腕关节功能康复及减少并发症的角度，进行综合性的保守治疗。
桡骨远端骨折中绝大部分都可通过保守治疗取得良好的效果[8]，保守治疗可减少骨折手术的并发症，减少患者的痛苦和经济负担，这也是患者及医护工作者选用保守治疗的一大原因。老年桡骨远端骨折更适宜保守治疗，保留良好的功能，比单纯追求解剖复位更重要[9]。病人的骨密度既和骨折的严重程度直接相关，也和治疗效果相关。因此，抗骨质疏松治疗在老年桡骨远端骨折中显得十分必要[9]。
保守治疗若处理不当会发生骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、创伤性腕关节炎、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡等并发症[10]。关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症[4]。为防止或减少并发症的发生，应尽可能解剖复位，在可靠固定下尽早行功能锻炼，并密切观察局部情况 [11、12]。对腕关节功能较差的患者配合中药熏洗，有较好疗效[13]。
桡骨远端骨折尽可能用最简单、最安全的方法达到尽可能的复位，减少软组织损伤，为康复创造必要条件，并进行合理指导及辅助功能锻炼。因此，对老年桡骨远端骨折采取手法复位夹板等保守治疗，既能减少患者的痛苦和经济负担，又能保存腕关节的功能，减少并发症，让患者尽快恢复生活。
参考文献：
[1]Joachim W.Surgical or Conservative Treatment in Fracture of the Distal Radius？[J]. Dtsch Arztebl Int 2014； 111： 777–8.
[2]Sando IC， Malay S， Chung KC， Analysis of Publication Bias in the literature for Distal Radius Fracture[J].J Hand Surg Am. 2013 38（5）： 927–934.
[3]Walenkamp MMJ， Goslings JC， Beumer A， et al. Surgery versus conservative treatment in patients with type A distal radius fractures， a randomized controlled trial[J].Musculoskeletal Disorders ，2014， 15：90 [4]Morgan EN， Crawford D， Scully WF， et al. Medical Management of Fragility Fractures of the Distal Radius[J].ORTHOPEDICS ，2014 ，37 （12）e1068-1073.
[5]Brogren E， Petranek M， Atroshi I. Incidence and characteristics of distal radius fractures in a southern Swedish region [J].BMC Musculoskeletal Disorders，2007，8（48）：1-8.
[6]Krimmer H， Wiemer P， Kalb K. Comparative outcome assessment of the wrist joint mediocarpal partial arthrodesis and total arthrodesis[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32：369-374.
[7]Bartl C， Stengel D， Bruckner T， et al. The Treatment of Displaced Intra-articular Distal Radius Fractures in Elderly Patients [J]. Dtsch Arztebl Int. 2014，111（46）： 779–787.
[8]陳孝平，石应康，邱贵兴，外科学[M] 北京：人民卫生出版社， 2005，969-972.
[9]Schott N， Korbus H. Preventing functional loss during immobilization after osteoporotic wrist fractures in elderly patients： a randomized clinical trial [J]. Musculoskeletal Disorders 2014， 15：287.
[10]Arora R， LM， Hennerbichler A， Krappinger D， at al.Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate[J].2007，21（5）：316-322.
[11]Diaz-Garcia RJ， Oda T， Shauver MJ ，et al. Systematic Review of Outcomes and Complications of Treating Unstable Distal Radius Fractures in the Elderly[J].J Hand Surg Am. 2011：36（5）： 824-835.
[12]Young BT， Rayan GM.Outcome following nonoprative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60 years[J].J Hand Surg（Am），2000，25：19-28.
[13]汪亚强，江蓉星.海桐皮汤熏洗治疗柯氏骨折后腕关节僵硬56例[J].成都中医药大学学报，2002，25（2）：58-60.