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【摘要】肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）是治疗中晚期肝癌最常见的介入治疗方法，其疗效已得到临床肯定。TACE是利用肝癌供血以动脉为主，将化疗药物和碘油乳剂经肝动脉进行肿瘤化疗栓塞，该治疗方法的特点是微创相对安全和治疗效果较好被广泛运用。肝动脉化疗栓塞术后由于肝动脉供血量突然减少，加上化疗药物的作用，可产生栓塞综合征，即腹痛，发热，呕吐，骨髓抑制等不良反应和并发症并发症，直接影响肝癌病人的整体治疗及预后。为预防和减少不良反应和并发症的发生，精心周到的护理措施在肝癌介入治疗中起着重要的作用，其术前、术后良好的护理是保证治疗疗效和减少并发症的重要因素。我们认为以下术前、术后护理措施对肝癌TACE患者是非常重要的。
【关键词】肝动脉插管化疗栓塞术；肝癌；护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0271-01
1 资料与方法
1 1 一般资料：我院自2002年1月至2010年4月肝癌经肝动脉插管化疗栓塞286例，男性243例，女性43例。年龄27～75岁，平均年龄48.5岁。肿瘤直径3.5～16cm，平均直径6.8cm。伴动脉门脉漏48例。肝功能均为Child A。心肺功能无明显异常。
1.2 TACE方法：常规准备，采用改良式seldinger技术经右股动脉穿刺插管行肠系膜上动脉、腹腔干-肝动脉造影，明确诊断后根据患者全身情况及肿瘤血管情况于靶动脉内先灌注适量化疗药物（5-氟尿嘧啶，多柔比星、顺铂，选择其中一至两种），再于透视下缓慢注入适量碘油乳剂（超液态碘化油+丝裂霉素/多柔比星），必要时注入少量明胶海绵颗粒。肝动脉插管化疗栓塞术后给予保肝，抗炎，抗感染，提高免疫力治疗。
1. 3 术前心理护理及术前准备。
1.3.1 心理护理：向患者及家属讲解经肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌的作用原理、操作过程、术后疗效及可能出现的不良反应和并发症等，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，以帮助患者建立信心，达到积极配合介入治疗的目的。
1.3.2 取血化验了解全身情况：血常规、血生化、血清四项、血栓三项、肿瘤标志物。以了解患者是否适合作TACE，如果血清四项有阳性，则提请介入医生操作时必须谨慎或在专业机构监控下治疗，如梅毒患者就不宜在普通介入科治疗。
1.3.3 术前视情况可行护肝、抗感染、增强免疫、补充能量、维生素和电解质治疗。
1.3.4 做碘过敏试验，目的是预防造影中发生碘敏反应，若碘过敏试验阳性，可用限量MR造影剂代替含碘造影剂。
1.3.5 胃肠道准备：术前禁食6小时，以防术中化疗药物不良反应导致患者呕吐而影响介入医生的操作。
1.3.5 排便练习：术前指导患者练习床上大小便，目的是患者术后能让穿刺侧肢体制动。
1.3.6 皮肤准备：清洗皮肤，双侧腹股沟剃毛备皮，以便于腹股沟区消毒和股動脉穿刺。
1.3.7 术前告知及查对：做好术前排便，以防术中排便可能带来的穿刺伤口感染；进介入室前进行核对（姓名、科室、药物过敏史、既往病史和手术史、备皮情况、手术签字单、血清四项、病历及影像资料），视患者情况给予适当的镇定剂。
1.4 术中护理和配合。
1.4.1 患者进入介入室，由手术护士协助上造影台并建立静脉通道。特殊情况须做心电、血压等监测设备，便于观察患者的生命体征并作记录，同时作好患者一旦发生意外的抢救准备。
1.4.2 准备无菌手术台，准备无误地供应手术台上需要的各种无菌物品和穿刺装置、导管、导丝。对老年患者宜用加长型导管鞘代替常规长度导管鞘，以避免因髂动脉迂曲造成操作不便。
1,4.3 配制各种化疗药物及栓塞剂。常用化疗药物为5一氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素、阿霉素等，一般为2-3种药物联合使用。栓塞剂为超液态碘油、PVA颗粒和明胶海绵颗粒。
1.4.4 对年老患者，给予吸氧，栓塞化疗前给予硝酸甘油舌下含服，以预防栓塞过程中诱发冠状动脉痉挛。
1.4.5 由于化疗药物直接灌注到肿瘤部位，其副作用会导致部分患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，对出现呕吐患者，应将头偏向一侧，积极清除呕吐物，预防呕吐物吸入呼吸道。
1.4.6 插管栓塞过程中，若有血管痉挛，可向肝动脉分支内注入适量利多卡因缓解血管痉挛，同时可减轻肝区疼痛。
1.4.7 部分患者由于栓塞肿瘤后反应大，出现疼痛、胸闷、呼吸困难等，此时嘱咐患者张口呼吸，并吸氧，术中疼痛较明显者给予盐酸哌啶50mg肌肉注射。若患者出现面色苍白、头部大汗、脉搏细慢，可静脉推注0.5mg阿托品，以缓解迷走神经反射症状。
1.4.8 手术结束配合术者压迫穿刺点并加压包扎、沙袋固定，瞩穿刺部位一侧腿伸直，不得弯曲，以防穿刺部位出血。
1.5 术后护理和注意事项。
1.5.1 病人返回病房后，继续沙袋压迫穿刺部位6小时，卧床24小时，避免穿刺侧肢体屈曲或侧卧，防止伤口出血。
1.5.2 密切观察病人生命体征、记录右下肢皮肤温度、颜色和动脉搏动情况、发现下肢皮肤发凉、足背动脉搏动不清等症状提示有动脉栓塞的可能，轻者遵医嘱用普鲁卡因局部封闭，严重者可静脉注射罂粟碱等扩血管溶栓治疗。[1]
1.5.3 嘱病人多饮水，利于造影剂排除。次日可恢复饮食。TACE后1～2周宜清淡饮食，以食补为宜，饮食最好为富含优质蛋白、氨基酸等，合并食管一胃底静脉曲张者，应避免进食含骨刺类硬质食物
1.5.4 化疗栓塞术后反应、并发症及其护理。患者可有恶心、呕吐、腹胀、食欲低下、发热全身不适、肝区疼痛，持续时间一般为3～7天，应安慰鼓励病人，说明这是药物的副作用，不用紧张。同时给予补液、止吐（欧贝、恩丹西酮）、抑酸（盐酸雷尼替丁、洛赛克）、退热（新癀片、消炎痛栓）、镇痛（强痛定、盐酸哌替啶、芬太尼贴膜）等对症治疗。
1.5.5 为预防术中感染、异位栓塞性胆囊炎/胆管炎症和肝脏肿瘤栓塞后坏死继发化脓性感染，应常规给予2～3天抗生素治疗。同时给予护肝（甘利欣、阿拓莫兰等）及提高免疫力药物（胸腺肽、欣吉尔等）。
1.5.6 嘱患者出院后避免过度劳累，保持情绪稳定。慎用某些偏方和过度宣传的不明药物成分的保健品/药品，有些药物可能削弱机体的免疫机能、损害肝脏功能；有些药物可能富含激素有激活瘤细胞生长的作用。[2]
1.5.7 一月后来院复查以决定是否须再次行肝动脉插管化疗栓塞术治疗。
2 结果
286例术后反应：恶心、呕吐、发热、腹痛经对症处理缓解。平均发热7天。平均消化道症状5天。穿刺点均无血肿及淤血情况。肝功能异常20天逐恢复正常。平均术后住院一周，10-14天出院。无一例发生严重的并发症。术后一月复查平均肿瘤大小较前缩小1-2cm。
3 护理体会
周密地做好肝动脉插管化疗栓塞术前的心理护理和术前准备、术中护理和术中密切配合、术后护理和注意事项，对提高肝癌肝动脉插管化疗栓塞术的疗效和患者生存质量具有重要意义。通过肝动脉插管化疗栓塞术治疗与护理患者疼痛减轻，饮食恢复正常，腹痛腹胀减轻和无腹痛腹胀，无消化道出血。肝动脉插管化疗栓塞术可反复进行，且疗效肯定、安全性高、创伤小，有助于延长生命、提高患者生存质量，并增强患者战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 鲁银正,马少红. 肝癌介入治疗书后的护理体会. 中国当代医学.2006.5:121
[2] 王茂强. 老年肝癌患者经导管肝动脉栓塞化疗术. 解放军保健医学杂志.2005.7:104-107
【关键词】肝动脉插管化疗栓塞术；肝癌；护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0271-01
1 资料与方法
1 1 一般资料：我院自2002年1月至2010年4月肝癌经肝动脉插管化疗栓塞286例，男性243例，女性43例。年龄27～75岁，平均年龄48.5岁。肿瘤直径3.5～16cm，平均直径6.8cm。伴动脉门脉漏48例。肝功能均为Child A。心肺功能无明显异常。
1.2 TACE方法：常规准备，采用改良式seldinger技术经右股动脉穿刺插管行肠系膜上动脉、腹腔干-肝动脉造影，明确诊断后根据患者全身情况及肿瘤血管情况于靶动脉内先灌注适量化疗药物（5-氟尿嘧啶，多柔比星、顺铂，选择其中一至两种），再于透视下缓慢注入适量碘油乳剂（超液态碘化油+丝裂霉素/多柔比星），必要时注入少量明胶海绵颗粒。肝动脉插管化疗栓塞术后给予保肝，抗炎，抗感染，提高免疫力治疗。
1. 3 术前心理护理及术前准备。
1.3.1 心理护理：向患者及家属讲解经肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌的作用原理、操作过程、术后疗效及可能出现的不良反应和并发症等，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，以帮助患者建立信心，达到积极配合介入治疗的目的。
1.3.2 取血化验了解全身情况：血常规、血生化、血清四项、血栓三项、肿瘤标志物。以了解患者是否适合作TACE，如果血清四项有阳性，则提请介入医生操作时必须谨慎或在专业机构监控下治疗，如梅毒患者就不宜在普通介入科治疗。
1.3.3 术前视情况可行护肝、抗感染、增强免疫、补充能量、维生素和电解质治疗。
1.3.4 做碘过敏试验，目的是预防造影中发生碘敏反应，若碘过敏试验阳性，可用限量MR造影剂代替含碘造影剂。
1.3.5 胃肠道准备：术前禁食6小时，以防术中化疗药物不良反应导致患者呕吐而影响介入医生的操作。
1.3.5 排便练习：术前指导患者练习床上大小便，目的是患者术后能让穿刺侧肢体制动。
1.3.6 皮肤准备：清洗皮肤，双侧腹股沟剃毛备皮，以便于腹股沟区消毒和股動脉穿刺。
1.3.7 术前告知及查对：做好术前排便，以防术中排便可能带来的穿刺伤口感染；进介入室前进行核对（姓名、科室、药物过敏史、既往病史和手术史、备皮情况、手术签字单、血清四项、病历及影像资料），视患者情况给予适当的镇定剂。
1.4 术中护理和配合。
1.4.1 患者进入介入室，由手术护士协助上造影台并建立静脉通道。特殊情况须做心电、血压等监测设备，便于观察患者的生命体征并作记录，同时作好患者一旦发生意外的抢救准备。
1.4.2 准备无菌手术台，准备无误地供应手术台上需要的各种无菌物品和穿刺装置、导管、导丝。对老年患者宜用加长型导管鞘代替常规长度导管鞘，以避免因髂动脉迂曲造成操作不便。
1,4.3 配制各种化疗药物及栓塞剂。常用化疗药物为5一氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素、阿霉素等，一般为2-3种药物联合使用。栓塞剂为超液态碘油、PVA颗粒和明胶海绵颗粒。
1.4.4 对年老患者，给予吸氧，栓塞化疗前给予硝酸甘油舌下含服，以预防栓塞过程中诱发冠状动脉痉挛。
1.4.5 由于化疗药物直接灌注到肿瘤部位，其副作用会导致部分患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，对出现呕吐患者，应将头偏向一侧，积极清除呕吐物，预防呕吐物吸入呼吸道。
1.4.6 插管栓塞过程中，若有血管痉挛，可向肝动脉分支内注入适量利多卡因缓解血管痉挛，同时可减轻肝区疼痛。
1.4.7 部分患者由于栓塞肿瘤后反应大，出现疼痛、胸闷、呼吸困难等，此时嘱咐患者张口呼吸，并吸氧，术中疼痛较明显者给予盐酸哌啶50mg肌肉注射。若患者出现面色苍白、头部大汗、脉搏细慢，可静脉推注0.5mg阿托品，以缓解迷走神经反射症状。
1.4.8 手术结束配合术者压迫穿刺点并加压包扎、沙袋固定，瞩穿刺部位一侧腿伸直，不得弯曲，以防穿刺部位出血。
1.5 术后护理和注意事项。
1.5.1 病人返回病房后，继续沙袋压迫穿刺部位6小时，卧床24小时，避免穿刺侧肢体屈曲或侧卧，防止伤口出血。
1.5.2 密切观察病人生命体征、记录右下肢皮肤温度、颜色和动脉搏动情况、发现下肢皮肤发凉、足背动脉搏动不清等症状提示有动脉栓塞的可能，轻者遵医嘱用普鲁卡因局部封闭，严重者可静脉注射罂粟碱等扩血管溶栓治疗。[1]
1.5.3 嘱病人多饮水，利于造影剂排除。次日可恢复饮食。TACE后1～2周宜清淡饮食，以食补为宜，饮食最好为富含优质蛋白、氨基酸等，合并食管一胃底静脉曲张者，应避免进食含骨刺类硬质食物
1.5.4 化疗栓塞术后反应、并发症及其护理。患者可有恶心、呕吐、腹胀、食欲低下、发热全身不适、肝区疼痛，持续时间一般为3～7天，应安慰鼓励病人，说明这是药物的副作用，不用紧张。同时给予补液、止吐（欧贝、恩丹西酮）、抑酸（盐酸雷尼替丁、洛赛克）、退热（新癀片、消炎痛栓）、镇痛（强痛定、盐酸哌替啶、芬太尼贴膜）等对症治疗。
1.5.5 为预防术中感染、异位栓塞性胆囊炎/胆管炎症和肝脏肿瘤栓塞后坏死继发化脓性感染，应常规给予2～3天抗生素治疗。同时给予护肝（甘利欣、阿拓莫兰等）及提高免疫力药物（胸腺肽、欣吉尔等）。
1.5.6 嘱患者出院后避免过度劳累，保持情绪稳定。慎用某些偏方和过度宣传的不明药物成分的保健品/药品，有些药物可能削弱机体的免疫机能、损害肝脏功能；有些药物可能富含激素有激活瘤细胞生长的作用。[2]
1.5.7 一月后来院复查以决定是否须再次行肝动脉插管化疗栓塞术治疗。
2 结果
286例术后反应：恶心、呕吐、发热、腹痛经对症处理缓解。平均发热7天。平均消化道症状5天。穿刺点均无血肿及淤血情况。肝功能异常20天逐恢复正常。平均术后住院一周，10-14天出院。无一例发生严重的并发症。术后一月复查平均肿瘤大小较前缩小1-2cm。
3 护理体会
周密地做好肝动脉插管化疗栓塞术前的心理护理和术前准备、术中护理和术中密切配合、术后护理和注意事项，对提高肝癌肝动脉插管化疗栓塞术的疗效和患者生存质量具有重要意义。通过肝动脉插管化疗栓塞术治疗与护理患者疼痛减轻，饮食恢复正常，腹痛腹胀减轻和无腹痛腹胀，无消化道出血。肝动脉插管化疗栓塞术可反复进行，且疗效肯定、安全性高、创伤小，有助于延长生命、提高患者生存质量，并增强患者战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 鲁银正,马少红. 肝癌介入治疗书后的护理体会. 中国当代医学.2006.5:121
[2] 王茂强. 老年肝癌患者经导管肝动脉栓塞化疗术. 解放军保健医学杂志.2005.7:104-107