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【摘要】 目的 探讨基层医院急腹症初诊和治疗工作经验。方法 选取我卫生院收治的40例急腹症患者，回顾性分析急腹症初诊和治疗资料。结果 本组急腹症患者共40例，经系列检查、分析和诊断，证实急性肠梗阻1例、胆道蛔虫2例、胃十二指肠穿孔4例、胆囊结石或感染5例、泌尿系统结石5例、急性阑尾炎15例、腹股沟嵌顿疝2例、急性胰腺炎2例、宫外孕破裂出血3例、卵巢囊肿蒂扭转1例。本组患者在本院明确诊断35例（87.5%），不明确诊断5例（13.5%），无误诊病例，对症保守治疗或手术治疗痊愈39例（97.5%），因患者自身并发症问题死亡1例（2.5%）。结论 基层医院需要对急腹症诊治工作高度重视，充分结合临床经验和最新理论知识和研究成果，综合根据患者病情、病史、检查结果和临床经验科学诊断，排除危险因素，哪些可以保守治疗，哪些要手术治疗，哪些要转院治疗，避免误诊和漏诊，及时对症治疗。不能确诊和治疗有难度的病例及时送至上级医院诊断和治疗，减轻患者痛苦、提升临床效益。
【关键词】 卫生院；急腹症；初诊与治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.179
文章编号：1004-7484（2014）-04-1961-02
基层卫生院有较多的急腹症初诊和治疗工作，很多患者就诊时病情变化快、发病急促、病情严重，而基层卫生院在诊断、治疗的硬件和软件设施方面有较多限制，医护人员需要充分应用以往临床诊疗经验、调动所有的设施设备，尽可能快速、准确诊断和分析病情，及时开展临床治疗，并做好院前诊疗工作[1]。本文回顾性分析了我卫生院近年来急腹症的临床诊治资料，以期对基层医院急腹症初诊、治疗工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我卫生院收治的40例急腹症患者，男23例，女17例；年龄16-74岁，平均年龄（38.3±4.8）岁；就诊时发病时间2-49h，平均就诊时间（10.3±1.8）h；40例急腹症患者中有23例急性发作，17例患者发病较为缓和。
1.2 方法
1.2.1 询问病史 首先询问患者近期生活习惯、相关症状表现、可能的发病原因、发病过程及既往相关病史，了解和分析患者发病的诱因、腹痛部位、腹痛姿势、腹痛性质和疼痛持续时间、伴发症状。
1.2.2 体格检查 根据病情、疼痛情况、病因推断和既往病史，对患者腹部体征、身体状况常规检查，不可忽视腹股沟、皮肤等部位检查。注意着重检查患者是否有腹膜刺激征，若有腹膜刺激征，则需要进一步确定患者腹膜刺激征的范围、部位和疼痛程度。着重对压痛明显的部位进行反复检查，不可因患者主观疼痛感漏诊和误诊[2]。
1.2.3 实验室检查及其他特殊检查 根据患者病情、既往病史、可能的病因和前期检查结果选择合适的实验室检查和其他特殊检查方式。考虑到急性腹痛发病原因复杂、症状表现复杂，对于急性发病的患者，进一步接受血球分析、腹部B超、腹部穿刺、腹部X线检查，对包括胰液外科急腹症在内的疾病诊断的重要辅助检查方式。条件允许的卫生院可进一步选择CT检查[3]。
2 结 果
本组急腹症患者共40例，经系列检查、分析和诊断，证实急性肠梗阻1例、胆道蛔虫2例、胃十二指肠穿孔4例、胆囊结石或感染5例、泌尿系统结石5例、急性阑尾炎15例、腹股沟嵌顿疝2例、急性胰腺炎2例、宫外孕破裂出血3例、卵巢囊肿蒂扭转1例。
34例患者在本院对症治疗，均痊愈；6例患者因不明确诊断和病情加重送至上级医院进一步诊断和治疗，未见误诊，保守治疗4例，手术治疗12例，痊愈25例，因患者年纪大伴冠心病而引发心肌梗死在手术治疗后死亡1例。
本组患者在本院明确诊断35例（87.5%），不明确诊断5例（13.5%），无误诊病例，对症保守治疗或手术治疗痊愈39例（97.5%），因患者自身并发症问题死亡1例（2.5%）。
3 讨 论
3.1 急腹症诊疗背景 基层卫生院日常诊治工作中常遇到急腹症，此类患者多有腹痛、腹泻、肛门坠胀、咳嗽、呕吐、恶心、黄疸、休克、阴道出血、血压降低、血尿、发热等症状表现，由于引发急腹症的病因多而复杂、患者临床症状表现也复杂而多具迷惑性，有上述症状表现的疾病种类繁多，疾病涉及面广、病情发展快、变化多等原因，基层卫生院的医护人员需要充分结合以往临床工作经验作出快速、准确的病情诊断和及时的治疗，又不能过于受自身工作经验的局限而导致误诊和漏诊情况的发生，尽可能地在准确诊断的同时把握最佳治疗时机，提升诊疗效果[4]。在诊疗过程中要排除几种凶险情况：青壮年男性要排除急性坏死性胰腺炎，中老年人要排除心肌梗塞，小儿要排除肠套叠、嵌顿疝，育龄妇女要排除宫外孕破裂出血。
3.2 我院急腹症诊疗情况 本文所回顾分析的40例急腹症患者资料是我院近年来初诊和治疗中有代表性的一些患者，患者初诊时，我院分三步开展诊断工作，首先询问患者相关病史和疼痛情况、近期饮食和生活情况，并结合对患者症状表现的观察分析患者急腹症病因和疾病类型；第二步是根据前期询问、调查、分析情况选择腹部B超等检查方式，并配合全身体格检查；第三部是进一步实验室检查和特殊检查。我院医护人员结合自身临床工作经验，分步对急腹症患者开展系统临床诊断工作，最终将本组患者确诊为泌尿系统结石、急性阑尾炎等，明确诊断35例（87.5%），无误诊病例，且经过及时的对症保守治疗和手术治疗，痊愈39例（97.5%），证实我院急腹症诊断准确率和治疗有效率理想，重视急腹症诊治工作，充分结合临床经验和最新理论知识和研究成果，综合根据患者病情、病史、检查结果和临床经验科学诊断，及时开展科学治疗，是提升临床疗效的关键[5]。
3.3 基层医院急腹症诊疗体 在观察病情、询问和分析病情與病因时，要着重了解患者疼痛性质、疼痛的具体位置、疼痛开始和持续时间、患者认为的发病原因和以往相关病史，结合所了解到的各方面资料，根据医护人员所掌握的人体脏器解剖学知识、神经生理学知识和以往临床工作经验，初步分析牵涉到的器官和系统，有条理、详细地得出病情分析结果。根据相关研究和报道资料，有3%-17%的下壁心肌梗死患者会有突发性上腹部疼痛及恶心、呕吐等临床症状表现，此种以为内机体下壁心肌、心包处传入神经与胃部传入神经共干，属于迷走神经，引发患者反射痛的疾病可能引发误诊和漏诊，基层医院诊治工作要尤其注意。另外，了解患者病史和家族病史时，越详细越好，用以排除家族遗传疾病的影响；还要了解患者及家庭成员饮食习惯、生活习惯，尤其注意了解近期饮食和生活情况，排除重金属中毒、大叶性肺炎等疾病[6]。 全面体格检查是系统、深入诊断工作的重要手段。检查中要注重确认是否有腹膜刺激征存在，并確定腹膜刺激征范围、部位和程度。注意对患者主述压痛明显部位进行规范检查。对于主述腹肌紧张的患者，考虑腹膜炎，多数患者是因早期炎症、腹腔出血产生刺激而引发较轻的腹肌紧张现象，部分缓则因胃肠内容物外漏、胆囊穿孔、脏器分泌液刺激而引发高度腹肌紧张、板状腹部现象。老年及婴幼儿体格检查要适当区别对待，老年患者常有多种合并症，警惕症状表现不典型问题；婴幼儿诊断时难以准确了解具体疼痛部位、疼痛范围和疼痛程度，就需要尽可能安抚婴幼儿恢复平静状态，根据婴幼儿分泌物、血便、呕吐、面色、啼哭情况推断病情，若患儿双腿蜷曲、拒按，考虑急性阑尾炎，阵发性啼哭、血便、面色惨白患儿多为急性肠套叠病症[7]。
急腹症患者主述疼痛明显的部位一般是发病部位，但临床工作者不能简单根据疼痛部位推断病情和安排检查，以免误诊和漏诊，急性阑尾炎等病症的病变部位有转移可能，异位妊娠患者常有下腹疼痛和阴道出血症状，也常漏诊和误诊，这提醒临床工作者要注意对其他部位症状的观察和检查。妇科急腹症患者要首先确定是否已婚，末次月经时间，以便进行进一步病情分析和临床检查。不能明确诊断的患者，要尽快安排送往上级医院接受进一步的检查和诊断，以免延误病情。另外，要密切关注患者症状变化，随时了解患者疼痛部位、疼痛程度和疼痛范围的变化情况，将误诊和漏诊几率降到最低。
参考文献
[1] 管其成.基层医院急腹症的诊疗体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（1）：97-97.
[2] 廖殿富，黄清平.基层医院急腹症的初诊与治疗体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5505-5506.
[3] 梁桂和.基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会[J].健康之路，2013，12（4）：93-93.
[4] 龚恩洪.基层医院急腹症诊治经验浅谈[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3643-3644.
[5] 杨德辉.基层医院老年人急腹症临床诊疗[J].中国医药指南，2011，09（16）：270-271.
[6] 艾旭茂，覃久健，彭清明等.基层医院外科急腹症563例诊治体会[J].中外医学研究，2013，（23）：194-195.
[7] 陆博，张璐，李桢等.基层医院45例急腹症误诊原因分析及对策[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（5）：544-545.
【关键词】 卫生院；急腹症；初诊与治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.179
文章编号：1004-7484（2014）-04-1961-02
基层卫生院有较多的急腹症初诊和治疗工作，很多患者就诊时病情变化快、发病急促、病情严重，而基层卫生院在诊断、治疗的硬件和软件设施方面有较多限制，医护人员需要充分应用以往临床诊疗经验、调动所有的设施设备，尽可能快速、准确诊断和分析病情，及时开展临床治疗，并做好院前诊疗工作[1]。本文回顾性分析了我卫生院近年来急腹症的临床诊治资料，以期对基层医院急腹症初诊、治疗工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我卫生院收治的40例急腹症患者，男23例，女17例；年龄16-74岁，平均年龄（38.3±4.8）岁；就诊时发病时间2-49h，平均就诊时间（10.3±1.8）h；40例急腹症患者中有23例急性发作，17例患者发病较为缓和。
1.2 方法
1.2.1 询问病史 首先询问患者近期生活习惯、相关症状表现、可能的发病原因、发病过程及既往相关病史，了解和分析患者发病的诱因、腹痛部位、腹痛姿势、腹痛性质和疼痛持续时间、伴发症状。
1.2.2 体格检查 根据病情、疼痛情况、病因推断和既往病史，对患者腹部体征、身体状况常规检查，不可忽视腹股沟、皮肤等部位检查。注意着重检查患者是否有腹膜刺激征，若有腹膜刺激征，则需要进一步确定患者腹膜刺激征的范围、部位和疼痛程度。着重对压痛明显的部位进行反复检查，不可因患者主观疼痛感漏诊和误诊[2]。
1.2.3 实验室检查及其他特殊检查 根据患者病情、既往病史、可能的病因和前期检查结果选择合适的实验室检查和其他特殊检查方式。考虑到急性腹痛发病原因复杂、症状表现复杂，对于急性发病的患者，进一步接受血球分析、腹部B超、腹部穿刺、腹部X线检查，对包括胰液外科急腹症在内的疾病诊断的重要辅助检查方式。条件允许的卫生院可进一步选择CT检查[3]。
2 结 果
本组急腹症患者共40例，经系列检查、分析和诊断，证实急性肠梗阻1例、胆道蛔虫2例、胃十二指肠穿孔4例、胆囊结石或感染5例、泌尿系统结石5例、急性阑尾炎15例、腹股沟嵌顿疝2例、急性胰腺炎2例、宫外孕破裂出血3例、卵巢囊肿蒂扭转1例。
34例患者在本院对症治疗，均痊愈；6例患者因不明确诊断和病情加重送至上级医院进一步诊断和治疗，未见误诊，保守治疗4例，手术治疗12例，痊愈25例，因患者年纪大伴冠心病而引发心肌梗死在手术治疗后死亡1例。
本组患者在本院明确诊断35例（87.5%），不明确诊断5例（13.5%），无误诊病例，对症保守治疗或手术治疗痊愈39例（97.5%），因患者自身并发症问题死亡1例（2.5%）。
3 讨 论
3.1 急腹症诊疗背景 基层卫生院日常诊治工作中常遇到急腹症，此类患者多有腹痛、腹泻、肛门坠胀、咳嗽、呕吐、恶心、黄疸、休克、阴道出血、血压降低、血尿、发热等症状表现，由于引发急腹症的病因多而复杂、患者临床症状表现也复杂而多具迷惑性，有上述症状表现的疾病种类繁多，疾病涉及面广、病情发展快、变化多等原因，基层卫生院的医护人员需要充分结合以往临床工作经验作出快速、准确的病情诊断和及时的治疗，又不能过于受自身工作经验的局限而导致误诊和漏诊情况的发生，尽可能地在准确诊断的同时把握最佳治疗时机，提升诊疗效果[4]。在诊疗过程中要排除几种凶险情况：青壮年男性要排除急性坏死性胰腺炎，中老年人要排除心肌梗塞，小儿要排除肠套叠、嵌顿疝，育龄妇女要排除宫外孕破裂出血。
3.2 我院急腹症诊疗情况 本文所回顾分析的40例急腹症患者资料是我院近年来初诊和治疗中有代表性的一些患者，患者初诊时，我院分三步开展诊断工作，首先询问患者相关病史和疼痛情况、近期饮食和生活情况，并结合对患者症状表现的观察分析患者急腹症病因和疾病类型；第二步是根据前期询问、调查、分析情况选择腹部B超等检查方式，并配合全身体格检查；第三部是进一步实验室检查和特殊检查。我院医护人员结合自身临床工作经验，分步对急腹症患者开展系统临床诊断工作，最终将本组患者确诊为泌尿系统结石、急性阑尾炎等，明确诊断35例（87.5%），无误诊病例，且经过及时的对症保守治疗和手术治疗，痊愈39例（97.5%），证实我院急腹症诊断准确率和治疗有效率理想，重视急腹症诊治工作，充分结合临床经验和最新理论知识和研究成果，综合根据患者病情、病史、检查结果和临床经验科学诊断，及时开展科学治疗，是提升临床疗效的关键[5]。
3.3 基层医院急腹症诊疗体 在观察病情、询问和分析病情與病因时，要着重了解患者疼痛性质、疼痛的具体位置、疼痛开始和持续时间、患者认为的发病原因和以往相关病史，结合所了解到的各方面资料，根据医护人员所掌握的人体脏器解剖学知识、神经生理学知识和以往临床工作经验，初步分析牵涉到的器官和系统，有条理、详细地得出病情分析结果。根据相关研究和报道资料，有3%-17%的下壁心肌梗死患者会有突发性上腹部疼痛及恶心、呕吐等临床症状表现，此种以为内机体下壁心肌、心包处传入神经与胃部传入神经共干，属于迷走神经，引发患者反射痛的疾病可能引发误诊和漏诊，基层医院诊治工作要尤其注意。另外，了解患者病史和家族病史时，越详细越好，用以排除家族遗传疾病的影响；还要了解患者及家庭成员饮食习惯、生活习惯，尤其注意了解近期饮食和生活情况，排除重金属中毒、大叶性肺炎等疾病[6]。 全面体格检查是系统、深入诊断工作的重要手段。检查中要注重确认是否有腹膜刺激征存在，并確定腹膜刺激征范围、部位和程度。注意对患者主述压痛明显部位进行规范检查。对于主述腹肌紧张的患者，考虑腹膜炎，多数患者是因早期炎症、腹腔出血产生刺激而引发较轻的腹肌紧张现象，部分缓则因胃肠内容物外漏、胆囊穿孔、脏器分泌液刺激而引发高度腹肌紧张、板状腹部现象。老年及婴幼儿体格检查要适当区别对待，老年患者常有多种合并症，警惕症状表现不典型问题；婴幼儿诊断时难以准确了解具体疼痛部位、疼痛范围和疼痛程度，就需要尽可能安抚婴幼儿恢复平静状态，根据婴幼儿分泌物、血便、呕吐、面色、啼哭情况推断病情，若患儿双腿蜷曲、拒按，考虑急性阑尾炎，阵发性啼哭、血便、面色惨白患儿多为急性肠套叠病症[7]。
急腹症患者主述疼痛明显的部位一般是发病部位，但临床工作者不能简单根据疼痛部位推断病情和安排检查，以免误诊和漏诊，急性阑尾炎等病症的病变部位有转移可能，异位妊娠患者常有下腹疼痛和阴道出血症状，也常漏诊和误诊，这提醒临床工作者要注意对其他部位症状的观察和检查。妇科急腹症患者要首先确定是否已婚，末次月经时间，以便进行进一步病情分析和临床检查。不能明确诊断的患者，要尽快安排送往上级医院接受进一步的检查和诊断，以免延误病情。另外，要密切关注患者症状变化，随时了解患者疼痛部位、疼痛程度和疼痛范围的变化情况，将误诊和漏诊几率降到最低。
参考文献
[1] 管其成.基层医院急腹症的诊疗体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（1）：97-97.
[2] 廖殿富，黄清平.基层医院急腹症的初诊与治疗体会[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5505-5506.
[3] 梁桂和.基层医院急诊急腹症的临床诊断及体会[J].健康之路，2013，12（4）：93-93.
[4] 龚恩洪.基层医院急腹症诊治经验浅谈[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3643-3644.
[5] 杨德辉.基层医院老年人急腹症临床诊疗[J].中国医药指南，2011，09（16）：270-271.
[6] 艾旭茂，覃久健，彭清明等.基层医院外科急腹症563例诊治体会[J].中外医学研究，2013，（23）：194-195.
[7] 陆博，张璐，李桢等.基层医院45例急腹症误诊原因分析及对策[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（5）：544-545.