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【摘要】目的：探讨血液透析对尿毒症患者心脏超声检查各项指标的影响，及其相关因素分析。方法：运用常规多普勒超声测定透析后尿毒症患者的左房内径， 左心室舒张末期内径，收缩期左室内径， 室间隔厚度， 左室后壁厚度， 左室重量指数等。比较收集到的72例尿毒症患者，经过一年血液透析前后心脏超声检查各项指标变化。结果：尿毒症患者经过透析后，心脏收缩功能有明显改善，左房内径， 左心室舒张末期内径，收缩期左室内径， 室间隔厚度， 左室后壁厚度， 左室重量指数均有明显下降。结论：血液透析对尿毒症患者心脏功能起积极作用，能有效提升尿毒症患者的生活质量和提高尿毒症患者的生存率。
【关键词】血液透析；尿毒症；心脏超声指标；相关因素分析
[中图分类号]R459.5；R692.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0149-03
心脏病变是尿毒症患者最主要的死亡原因之一，心血管并发症导致死亡的原因很大部分是尿毒症性心肌病变[1]。随着血液透析技术的发展与技术的提高，越来越多尿毒症患者利用血液透析技术减轻心脏病变的症状，同时不少尿毒症患者通过血液透析提高了生存率。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集到72例经过一年血液透析治疗的尿毒症患者病例信息，其中男性45例、女性27例，平均年龄（55.2±10.6）岁。均在透析前有不同程度的胸闷、心绞痛、水肿等症状。血液透析治疗平均时间（16.77±5.13）个月。病变类型包括：糖尿病肾病8例、高血压肾病13例、阻塞性肾病5例、原发性慢性肾小球肾炎29例、慢性间质肾炎11例、系统性红斑狼疮肾炎6例。患者每周均接受3次血液透析，每次血液透析4 h，并在血液透析期间测定体重变化情况、平均动脉血压、血红蛋白水平。
1.2方法 采用飞利浦7C彩色多普勒超声仪进行超声检查，测定尿毒症患者血液透析前和透析一年后的左房内径、左心室舒张末期内径、收缩期左室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数、每分输出量、心脏指数、左室射血分数、脉搏输出量、左室短缩率、心率、最大血流速度比、血流速度积分比指标。其中，根据根据devereu和reichek公式计算左心室心肌重量指数（left ventricular mass index， lvmi）。公式为：左心室心肌重量指数=左心室心肌重量/体表面积。左心室心肌重量=1.04×[（室间隔厚度+左室后壁厚度+左室舒张末内径）3-左室舒张末内径3]-13.6。体表面积=[0.006×身高（cm）+0.012 8×体重（kg）]，应用脉冲多普勒记录二尖瓣口血流频谱，测量记录舒张早期和舒张晚期最大血流速度比，以及舒张早期和舒张晚期的血流速度积分比[2]。左心室肥厚诊断标准：男性：左室重量指数>135 g/m2， 女性：左室重量指数>110 g/m2。左心室收缩功能减退诊断标准：左室射血分数<50%或者左室缩短率<25%。左心室舒张功能减退诊断标准：最大血流速度比<1或者血流速度积分比<1。
1.3统计分析 数据统计使用SPSS18.0软件，数据以x±s表示，透析前后心脏超声检查各项指标比较及组间比较选择t检验。
2 结果
2.1尿毒症患者透析后心脏超声检查各项指标变化对比在尿毒症患者透析后心脏超声检查各项指标变化的统计结果中，差值最大的是脉搏输出量，差异最小的则是室间隔厚度，透析前后各项指标均发生变化。详见表1。
2.27例心脏收缩功能减退尿毒症患者心脏超声检查各项指标对比 患者透析后与透析前差值均数差异最大的为脉搏输出量，差异最小的为左室射血分数和血流速度积分比。详见表2。
2.3第1组和第2组血液透析前心脏指标对比 血压、体重增长控制正常的尿毒症患者（记为第1组，26例）与未能有效控制血压与体重增长的尿毒症患者（记为第2组，19例）心脏超声检查各项指标。第2组患者左室射血分数和左室短缩率均低于第1组，而脉搏输出量和左心室心肌质量指数则高出第1组。详见表3。
2.4第3组和第4组透析前后心脏指标变化对比 每周透析时间大于12 h的尿毒症患者（记为第3组，11例）与每周透析时间12 h的尿毒症患者（记为第4组，8例）心脏超声检查各项指标。通过对两个小组患者透析前后心脏指标变化情况进行统计发现，第3组和第4组中差异最大的均为脉搏输出量。详见表4。
3 结果分析
3.1尿毒症患者心脏功能改变 透析前72例患者中出现收缩功能减退的有27例，占总病例中的37.5%，舒张功能减退的有36例，占总病例中的50.0%。左心室肥厚的患者有43例，占总病例数中的59.7%，其中11例伴随收缩功能减退，15例伴随舒张功能减退。
3.2尿毒症患者血液透析后心脏功能改变 经过1年的透析后，测定发现，大部分患者的左房内径，左心室舒张末期内径，收缩期左室内径，室间隔厚度，左室后壁厚度均明显降低，但是最大血流速度比和血流速度积分比无明显改变，说明尿毒症患者经过透析后，心脏结构向积极方向改进，左心室收缩功能有所改进，舒张功能改进程度不显著。
3.3控制体重增长与稳定 血压的尿毒症患者的心脏功能改变 血压控制在140/90 mmHg和体重增长控制在每周增加量小于5%的尿毒症患者，相较于未对血压和体重进行特定控制的尿毒症患者来说，其左室射血分数、左室短缩率、脉搏输出量、左心室心肌质量指数均有所改善，心脏负荷有较明显减少，心脏功能有所提升。
3.4透析时常对尿毒症患者心脏功能的改变 有数据可见，每周透析时间大于12 h的尿毒症患者，各项指标改善程度优于每周透析时常小于12 h的患者，说明了增加每周透析时常可以有效地清除尿毒症患者体内过多的水分，明显改善钠水潴留的情况，从而减轻心脏符合，改善心脏收缩功能。但是结果显示，血液透析对心脏舒张功能的改善作用并不明显。
4 讨论
本文资料显示尿毒症患者经过1年每周透析后，心室和心房内径均有显著缩小，左心室收缩功能有明显改善，但是最大血流速度比、血流速度积分比的差异不大。
通过对透析时间的比较发现，当每周透析时间大于12 h条件下，才能有效改善尿毒症患者的心脏超声检查各项指标，当每周透析时间小于12 h的情况下，部分尿毒症患者的心脏超声检查各项指标没有得到明显改善。原因可能是：充分的血液透析能清除体内潴留的水分、代谢产物和体内残留毒素，从而纠正体内血液碳酸氢盐的平衡。但是当透析不充分时，体内钠水潴留排除不干净，肌酐和尿素氮残留较多。而肌酐和尿素氮都会降低心肌细胞的收缩性，从而导致心肌细胞存活时间缩短，对心脏功能改善不明显，心脏超声检查各项指标显示未有较大积极作用。
参考文献
[1] 化秋菊， 郭明好， 李娜， 等. 长期血液透析尿毒症患者留置导管相关性感染因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（17）： 2603-2606.
[2] 刘欢， 陶雅非， 任东升. 血液透析联合腹膜透析治疗对尿毒症患者营养状况、心肾功能及并发症的影响[J]. 山东医药， 2019， 59（14）： 69-71.
[3] 胡芳， 冯婉娟， 方娇. 维持性血液透析对终末期尿毒症患者生活及睡眠质量影响的相关因素分析[J]. 医学临床研究， 2019， 36（5）： 869-872.
[4] 赵萌， 谭婷婷， 陈钰梅， 等. 尿毒症患者首次血液透析前后抑郁评估及相关因素分析[J]. 重庆医学， 2018， 47（8）： 1061-1063， 1073.
[5] 栾仲秋， 穆琢莹， 阚凤芝. 尿毒症患者血液透析院内感染的相關风险因素及病原菌分析[J]. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（2）： 180-181， 184.
【关键词】血液透析；尿毒症；心脏超声指标；相关因素分析
[中图分类号]R459.5；R692.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0149-03
心脏病变是尿毒症患者最主要的死亡原因之一，心血管并发症导致死亡的原因很大部分是尿毒症性心肌病变[1]。随着血液透析技术的发展与技术的提高，越来越多尿毒症患者利用血液透析技术减轻心脏病变的症状，同时不少尿毒症患者通过血液透析提高了生存率。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集到72例经过一年血液透析治疗的尿毒症患者病例信息，其中男性45例、女性27例，平均年龄（55.2±10.6）岁。均在透析前有不同程度的胸闷、心绞痛、水肿等症状。血液透析治疗平均时间（16.77±5.13）个月。病变类型包括：糖尿病肾病8例、高血压肾病13例、阻塞性肾病5例、原发性慢性肾小球肾炎29例、慢性间质肾炎11例、系统性红斑狼疮肾炎6例。患者每周均接受3次血液透析，每次血液透析4 h，并在血液透析期间测定体重变化情况、平均动脉血压、血红蛋白水平。
1.2方法 采用飞利浦7C彩色多普勒超声仪进行超声检查，测定尿毒症患者血液透析前和透析一年后的左房内径、左心室舒张末期内径、收缩期左室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数、每分输出量、心脏指数、左室射血分数、脉搏输出量、左室短缩率、心率、最大血流速度比、血流速度积分比指标。其中，根据根据devereu和reichek公式计算左心室心肌重量指数（left ventricular mass index， lvmi）。公式为：左心室心肌重量指数=左心室心肌重量/体表面积。左心室心肌重量=1.04×[（室间隔厚度+左室后壁厚度+左室舒张末内径）3-左室舒张末内径3]-13.6。体表面积=[0.006×身高（cm）+0.012 8×体重（kg）]，应用脉冲多普勒记录二尖瓣口血流频谱，测量记录舒张早期和舒张晚期最大血流速度比，以及舒张早期和舒张晚期的血流速度积分比[2]。左心室肥厚诊断标准：男性：左室重量指数>135 g/m2， 女性：左室重量指数>110 g/m2。左心室收缩功能减退诊断标准：左室射血分数<50%或者左室缩短率<25%。左心室舒张功能减退诊断标准：最大血流速度比<1或者血流速度积分比<1。
1.3统计分析 数据统计使用SPSS18.0软件，数据以x±s表示，透析前后心脏超声检查各项指标比较及组间比较选择t检验。
2 结果
2.1尿毒症患者透析后心脏超声检查各项指标变化对比在尿毒症患者透析后心脏超声检查各项指标变化的统计结果中，差值最大的是脉搏输出量，差异最小的则是室间隔厚度，透析前后各项指标均发生变化。详见表1。
2.27例心脏收缩功能减退尿毒症患者心脏超声检查各项指标对比 患者透析后与透析前差值均数差异最大的为脉搏输出量，差异最小的为左室射血分数和血流速度积分比。详见表2。
2.3第1组和第2组血液透析前心脏指标对比 血压、体重增长控制正常的尿毒症患者（记为第1组，26例）与未能有效控制血压与体重增长的尿毒症患者（记为第2组，19例）心脏超声检查各项指标。第2组患者左室射血分数和左室短缩率均低于第1组，而脉搏输出量和左心室心肌质量指数则高出第1组。详见表3。
2.4第3组和第4组透析前后心脏指标变化对比 每周透析时间大于12 h的尿毒症患者（记为第3组，11例）与每周透析时间12 h的尿毒症患者（记为第4组，8例）心脏超声检查各项指标。通过对两个小组患者透析前后心脏指标变化情况进行统计发现，第3组和第4组中差异最大的均为脉搏输出量。详见表4。
3 结果分析
3.1尿毒症患者心脏功能改变 透析前72例患者中出现收缩功能减退的有27例，占总病例中的37.5%，舒张功能减退的有36例，占总病例中的50.0%。左心室肥厚的患者有43例，占总病例数中的59.7%，其中11例伴随收缩功能减退，15例伴随舒张功能减退。
3.2尿毒症患者血液透析后心脏功能改变 经过1年的透析后，测定发现，大部分患者的左房内径，左心室舒张末期内径，收缩期左室内径，室间隔厚度，左室后壁厚度均明显降低，但是最大血流速度比和血流速度积分比无明显改变，说明尿毒症患者经过透析后，心脏结构向积极方向改进，左心室收缩功能有所改进，舒张功能改进程度不显著。
3.3控制体重增长与稳定 血压的尿毒症患者的心脏功能改变 血压控制在140/90 mmHg和体重增长控制在每周增加量小于5%的尿毒症患者，相较于未对血压和体重进行特定控制的尿毒症患者来说，其左室射血分数、左室短缩率、脉搏输出量、左心室心肌质量指数均有所改善，心脏负荷有较明显减少，心脏功能有所提升。
3.4透析时常对尿毒症患者心脏功能的改变 有数据可见，每周透析时间大于12 h的尿毒症患者，各项指标改善程度优于每周透析时常小于12 h的患者，说明了增加每周透析时常可以有效地清除尿毒症患者体内过多的水分，明显改善钠水潴留的情况，从而减轻心脏符合，改善心脏收缩功能。但是结果显示，血液透析对心脏舒张功能的改善作用并不明显。
4 讨论
本文资料显示尿毒症患者经过1年每周透析后，心室和心房内径均有显著缩小，左心室收缩功能有明显改善，但是最大血流速度比、血流速度积分比的差异不大。
通过对透析时间的比较发现，当每周透析时间大于12 h条件下，才能有效改善尿毒症患者的心脏超声检查各项指标，当每周透析时间小于12 h的情况下，部分尿毒症患者的心脏超声检查各项指标没有得到明显改善。原因可能是：充分的血液透析能清除体内潴留的水分、代谢产物和体内残留毒素，从而纠正体内血液碳酸氢盐的平衡。但是当透析不充分时，体内钠水潴留排除不干净，肌酐和尿素氮残留较多。而肌酐和尿素氮都会降低心肌细胞的收缩性，从而导致心肌细胞存活时间缩短，对心脏功能改善不明显，心脏超声检查各项指标显示未有较大积极作用。
参考文献
[1] 化秋菊， 郭明好， 李娜， 等. 长期血液透析尿毒症患者留置导管相关性感染因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（17）： 2603-2606.
[2] 刘欢， 陶雅非， 任东升. 血液透析联合腹膜透析治疗对尿毒症患者营养状况、心肾功能及并发症的影响[J]. 山东医药， 2019， 59（14）： 69-71.
[3] 胡芳， 冯婉娟， 方娇. 维持性血液透析对终末期尿毒症患者生活及睡眠质量影响的相关因素分析[J]. 医学临床研究， 2019， 36（5）： 869-872.
[4] 赵萌， 谭婷婷， 陈钰梅， 等. 尿毒症患者首次血液透析前后抑郁评估及相关因素分析[J]. 重庆医学， 2018， 47（8）： 1061-1063， 1073.
[5] 栾仲秋， 穆琢莹， 阚凤芝. 尿毒症患者血液透析院内感染的相關风险因素及病原菌分析[J]. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（2）： 180-181， 184.