【摘 要】
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目的 探讨急诊抢救护理记录存在的缺陷,提出改进急诊抢救护理记录书写质量的举措,提高护理文书书写质量.方法 采取分层等比随机抽取2019年1月-2019年6月急诊抢救室抢救护理记
【机 构】
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武汉市第三医院(武汉大学附属同仁医院),湖北省,武汉市, 430074
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目的 探讨急诊抢救护理记录存在的缺陷,提出改进急诊抢救护理记录书写质量的举措,提高护理文书书写质量.方法 采取分层等比随机抽取2019年1月-2019年6月急诊抢救室抢救护理记录1000份,组成检查小组按照《医疗机构病历管理规定》和《护理记录质控评分表》分6个大类进行质控.质控结果采用描述性统计方法进行分析.结果 1000份急诊抢救护理记录中,497份存在缺陷,比例为49.7％.总缺陷频次为2789频次,其中病情记录881频次,占31.59％;书写记录878频次,占31.48％;药品记录369频次,占13.23％;签名记录336频次,占12.05％;医患沟通记录179频次,占6.42％;眉栏记录146频次,占5.23％.结论 加强急诊护士职业道德、业务素质、法律法规培训,完善抢救护理记录书写管理制度,加强抢救护理记录质控,加强医护沟通,持续改进抢救护理记录书写质量.
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