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【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：探讨医护一体化能否降低脑出血术后肺部感染发生率。方法：收集2012年5月-2014年5月2年间我院神经外科收治的脑出血并于我院进行相关手术患者177例，分2期進行研究，Ⅰ期患者术后按常规护理流程进行护理，Ⅱ期患者则实行医护一体化护理改良方案，并比较2期患者肺部感染发生率、住院时间、满意度。结果：II期患者肺部感染发生率明显低于Ⅰ期（P=0.031），住院天数明显降低（P=0.019），满意度明显增加（P=0.043）。结论：医护一体化可有效改善脑出血手术患者的预后，加强医护之间协作
【关键词】医护一体化，脑出血，肺部感染
1前言
鉴于脑出血手术的复杂性、手术部位的关键性等综合因素，患者术后卧床时间相对较其他部位手术时间长；此外，患者在接受手术应激打击、原发病影响及药物治疗等因素的综合影响下，往往出现免疫功能下降、机体免疫屏障功能降低从而引起各种围手术期并发症，其中，严重术后肺部感染是临床脑出血术后并发症中较常见的一种，亦是造成患者预后不良、死亡的主要危险因素之一。有鉴于此，我科从2012年5月-2014年5月通过改良护理策略、方式，在实行医护一体化的基础上，有效的降低了脑出血术后肺部感染的发生率，特报道如下：
2患者与方法
2.1 患者
收集2012年5月-2014年5月2年间我院神经外科收治的脑出血并于我院进行相关手术患者177例，其中男92例，女85例，平均年龄37岁（18-83），原发疾病分别为：重度颅脑损伤87例，高血压脑病59例，脑动静脉畸形31例。研究分为两期进行。Ⅰ期时间为2012年5月-2013年5月，共涉病例83例；Ⅱ期为2013年5月-2014年5月，共涉病例94例，该期患者术后护理改用医护一体化护理方式：即成立医护一体化小组（ICG小组），由一名资深副主任医师担任组长，副组长由护士长和一名主治医师担任，组员则包括2-3名护理及1名住院医师。
2.2方法
Ⅰ期患者术后按常规护理流程进行护理，包括抗生素使用、生命征监测、严格无菌操作等。Ⅱ期患者则实行医护一体化护理改良方案。根据Ⅰ期患者的护理结果，对数据进行收集、汇总、并采用追因分析得知：术后肺部感染发生率较高者多为老年患者、术后昏迷时间较长、气管插管、家属卫生意识较差等。因此，ICG小组根据上述因素，进行下列改进：（1）术后加强对患者生命征及病情的监测，并对呼吸系统体征进行重点监测，如有异常（体温、肺部体征）则立即行床旁胸片及呼吸道分泌物的细菌培养；（2）加强呼吸道护理，包括气管插管的更换、更换敷料、吸痰、拍背、振荡器排痰；（3）加强口腔及上呼吸道护理。肺部感染诊断标准参照《医院内获得性支气管—肺部感染诊断标准》进行评估。
2.3评估指标
评估指标包括肺部感染发生率、住院时间、满意度。
2.4统计学方法
计量资料的比较采用独立样本T检验，计数资料的比较采用Chi-Square检验。P<0.05视作具有统计学差异；统计学软件为SPSS13.0。
3结果
3.1 患者一般资料比较
对两期患者的一般基线资料进行比较可知：两组患者在性别比例、年龄、病因等基线资料的分布均无明显统计学差异（p均>0.05），两者具有可比性。
3.2 肺部感染发生率比较
Ⅰ期83例患者中，16例发生肺部感染，肺部感染发生率为19.28%，患者平均住院时间为18.3±5.7天，患者满意度为73..49%（61/83）。Ⅱ期94例患者中，5例患者发生肺部感染，肺部感染发生率为5.32%，平均住院时间为14.8±5.9天，患者满意度为92.55%（87/94）。II期患者肺部感染发生率明显低于Ⅰ期（P=0.031），住院天数明显降低（P=0.019），满意度明显增加（P=0.043）。
4.讨论
术后肺部感染不仅是脑出血的主要术后并发症，亦见于其他部位的手术。其引起的原因主要与患者免疫防御功能下降、术后应激、药物、昏迷、长期卧床、年龄等相关。其中，除了医生的主动干预之外，护理因素在术后肺部感染的发生中亦起较大的作用。既往的护理方式仅为护理人员被动的接收医嘱，医护之间的联系不紧密甚至割裂，导致护理方式存在诸多急需解决的环节。
本研究中，研究者采用医护一体化的新护理方式，采用医护加强合作、共同监管、寻找原因，在进行析因分析的同时制定详细的改良方案，经上述改良后，护理质量明显提高，表现为患者肺部感染率明显降低，患者满意度增高，且减少患者住院天数，达到实现医患双赢的目的。
医护一体化的重点在于强调护理与医生之间的全方位、多角度积极协作，促使医护配合效率提高，并对护理工作职能进行重新定义及拓展。在Ⅱ期改良期间，护理人员不再仅被动进行医嘱的执行，而是根据护理中的具体情况，积极参与到治疗方案的制定，而医生则根据护理人员的反馈，实现更高效率的治疗方案制定，实现医、护间的无缝写作。此外，护理人员在参与医护一体化的过程中，完善并加强本科室常见病、多发病的诊疗常识，达到了加强自身业务素质的需要，而医生则能发现以前所不能发现的临床观察盲点，提高诊疗效率，而患者亦从中受益。
总之，医护一体化可有效改善脑出血手术患者的预后，加强医护之间协作，临床值得推广。
参考文献
[1]娄丽娟.护理干预在脑出血术后肺部感染的应用研究[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：71-72.
[2] Brigitte S， Cypress.Exploring the concept of nurse-physicion communication within the context of health care outcomes using the evolutionary method of concept analysis[J].Demens crit care Nurs，20ll，30（1）：28—38.
[3] 陈静，张振香，谢红. 医护合作关系的研究进展[J]. 中华护理杂志，201l，46（11）：1136—1139.
[4] 王艳， 易祖玲. 医护一体化模式在骨科护理中的应用研究《中华损伤与修复杂志（电子版）》 2014年04期
[5]Sharp TP. Job satisfaction among psychiatric registered nurses in New England[J]. J Psychiatr Ment Health Nurs，2008，15（5）：374-378.
【摘要】目的：探讨医护一体化能否降低脑出血术后肺部感染发生率。方法：收集2012年5月-2014年5月2年间我院神经外科收治的脑出血并于我院进行相关手术患者177例，分2期進行研究，Ⅰ期患者术后按常规护理流程进行护理，Ⅱ期患者则实行医护一体化护理改良方案，并比较2期患者肺部感染发生率、住院时间、满意度。结果：II期患者肺部感染发生率明显低于Ⅰ期（P=0.031），住院天数明显降低（P=0.019），满意度明显增加（P=0.043）。结论：医护一体化可有效改善脑出血手术患者的预后，加强医护之间协作
【关键词】医护一体化，脑出血，肺部感染
1前言
鉴于脑出血手术的复杂性、手术部位的关键性等综合因素，患者术后卧床时间相对较其他部位手术时间长；此外，患者在接受手术应激打击、原发病影响及药物治疗等因素的综合影响下，往往出现免疫功能下降、机体免疫屏障功能降低从而引起各种围手术期并发症，其中，严重术后肺部感染是临床脑出血术后并发症中较常见的一种，亦是造成患者预后不良、死亡的主要危险因素之一。有鉴于此，我科从2012年5月-2014年5月通过改良护理策略、方式，在实行医护一体化的基础上，有效的降低了脑出血术后肺部感染的发生率，特报道如下：
2患者与方法
2.1 患者
收集2012年5月-2014年5月2年间我院神经外科收治的脑出血并于我院进行相关手术患者177例，其中男92例，女85例，平均年龄37岁（18-83），原发疾病分别为：重度颅脑损伤87例，高血压脑病59例，脑动静脉畸形31例。研究分为两期进行。Ⅰ期时间为2012年5月-2013年5月，共涉病例83例；Ⅱ期为2013年5月-2014年5月，共涉病例94例，该期患者术后护理改用医护一体化护理方式：即成立医护一体化小组（ICG小组），由一名资深副主任医师担任组长，副组长由护士长和一名主治医师担任，组员则包括2-3名护理及1名住院医师。
2.2方法
Ⅰ期患者术后按常规护理流程进行护理，包括抗生素使用、生命征监测、严格无菌操作等。Ⅱ期患者则实行医护一体化护理改良方案。根据Ⅰ期患者的护理结果，对数据进行收集、汇总、并采用追因分析得知：术后肺部感染发生率较高者多为老年患者、术后昏迷时间较长、气管插管、家属卫生意识较差等。因此，ICG小组根据上述因素，进行下列改进：（1）术后加强对患者生命征及病情的监测，并对呼吸系统体征进行重点监测，如有异常（体温、肺部体征）则立即行床旁胸片及呼吸道分泌物的细菌培养；（2）加强呼吸道护理，包括气管插管的更换、更换敷料、吸痰、拍背、振荡器排痰；（3）加强口腔及上呼吸道护理。肺部感染诊断标准参照《医院内获得性支气管—肺部感染诊断标准》进行评估。
2.3评估指标
评估指标包括肺部感染发生率、住院时间、满意度。
2.4统计学方法
计量资料的比较采用独立样本T检验，计数资料的比较采用Chi-Square检验。P<0.05视作具有统计学差异；统计学软件为SPSS13.0。
3结果
3.1 患者一般资料比较
对两期患者的一般基线资料进行比较可知：两组患者在性别比例、年龄、病因等基线资料的分布均无明显统计学差异（p均>0.05），两者具有可比性。
3.2 肺部感染发生率比较
Ⅰ期83例患者中，16例发生肺部感染，肺部感染发生率为19.28%，患者平均住院时间为18.3±5.7天，患者满意度为73..49%（61/83）。Ⅱ期94例患者中，5例患者发生肺部感染，肺部感染发生率为5.32%，平均住院时间为14.8±5.9天，患者满意度为92.55%（87/94）。II期患者肺部感染发生率明显低于Ⅰ期（P=0.031），住院天数明显降低（P=0.019），满意度明显增加（P=0.043）。
4.讨论
术后肺部感染不仅是脑出血的主要术后并发症，亦见于其他部位的手术。其引起的原因主要与患者免疫防御功能下降、术后应激、药物、昏迷、长期卧床、年龄等相关。其中，除了医生的主动干预之外，护理因素在术后肺部感染的发生中亦起较大的作用。既往的护理方式仅为护理人员被动的接收医嘱，医护之间的联系不紧密甚至割裂，导致护理方式存在诸多急需解决的环节。
本研究中，研究者采用医护一体化的新护理方式，采用医护加强合作、共同监管、寻找原因，在进行析因分析的同时制定详细的改良方案，经上述改良后，护理质量明显提高，表现为患者肺部感染率明显降低，患者满意度增高，且减少患者住院天数，达到实现医患双赢的目的。
医护一体化的重点在于强调护理与医生之间的全方位、多角度积极协作，促使医护配合效率提高，并对护理工作职能进行重新定义及拓展。在Ⅱ期改良期间，护理人员不再仅被动进行医嘱的执行，而是根据护理中的具体情况，积极参与到治疗方案的制定，而医生则根据护理人员的反馈，实现更高效率的治疗方案制定，实现医、护间的无缝写作。此外，护理人员在参与医护一体化的过程中，完善并加强本科室常见病、多发病的诊疗常识，达到了加强自身业务素质的需要，而医生则能发现以前所不能发现的临床观察盲点，提高诊疗效率，而患者亦从中受益。
总之，医护一体化可有效改善脑出血手术患者的预后，加强医护之间协作，临床值得推广。
参考文献
[1]娄丽娟.护理干预在脑出血术后肺部感染的应用研究[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：71-72.
[2] Brigitte S， Cypress.Exploring the concept of nurse-physicion communication within the context of health care outcomes using the evolutionary method of concept analysis[J].Demens crit care Nurs，20ll，30（1）：28—38.
[3] 陈静，张振香，谢红. 医护合作关系的研究进展[J]. 中华护理杂志，201l，46（11）：1136—1139.
[4] 王艳， 易祖玲. 医护一体化模式在骨科护理中的应用研究《中华损伤与修复杂志（电子版）》 2014年04期
[5]Sharp TP. Job satisfaction among psychiatric registered nurses in New England[J]. J Psychiatr Ment Health Nurs，2008，15（5）：374-378.