摘 要 目的：探讨外伤性前房积血的中西药治疗。方法：外伤性前房积血63例(63眼)。采用中西药治疗，根据前房积血的程度，对积血吸收时间和视力恢复等进行观察。结果：前房积血全部吸收，眼压降至正常，视力得到恢复和提高。结论：中西药治疗措施，能促进前房积血较快吸收，防止再次出血及并发病的发生，提高治愈率。
　　关键词 眼外伤 前房积血 中西药治疗
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2008年1月收冶外伤性前房积血63例(63眼)。男48例，女15例，男∶女=3.20∶1，年龄3～67岁。右眼39例，左眼24例。拳头打伤20例，碰撞伤15例，爆炸伤8例，塑料子弹击伤9例，车祸伤6例，其他5例。
　　前房积血的分级：按Oksala分级法。Ⅰ级：积血量不到前房容积的1/3，位于瞳孔缘之下者；Ⅱ级：积血占前房容积的1/2，超过瞳孔下缘者；Ⅲ级：积血量超过前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房者。本组Ⅰ级30眼(47.62%)，Ⅱ级22眼(34.92%)，Ⅲ级11眼(17.46%)。
　　治疗方法：均采取严格半卧位，双眼包扎，对性情焦虑烦躁者给予镇静剂。西药治疗：一般情况下外伤性前房积血可不散瞳亦不缩瞳，若出现明显虹膜炎症时应及时散瞳。抗纤维蛋白溶解剂：氨基酸剂量每日100mg/kg，4次/日，连用5天，或每4小时口服50mg/kg，每日最大剂量30g，连用5天。20%甘露醇250ml，静滴，每日1～2次，继发性青光眼者用口服乙酰唑胺、0.5%噻吗心安点眼。
　　 中药治疗：少数积血量少者口服云南白药0.5g，4～5次/日，待出血停止已形成血凝块，改用活血化瘀中药三七粉等。早期以凉血止血为主，用十灰散加减：大蓟10g，小蓟10g，茜草10g，侧柏叶10g，白茅根30g，栀子10g，棕榈皮8g，荷叶10g，牡丹皮12g，大黄10g。待血止后以活血化瘀为治，用祛瘀汤加减：当归10g，赤芍10g，桃仁10g，泽兰10g，丹参15g，川芎6g，郁金10g，三七粉3g；每日1剂，7～10剂。
　　
　　结 果
　　
　　经治疗前房积血吸收血视力均较治疗前视力提高。低于0.1者3眼，0.1～0.3者10眼，0.4～0.5者14眼，0.6～1.0者21眼，1.0以上15眼。Ⅰ级积血30例(47.62%)，2～5天吸收，Ⅱ级积血22例(34.92%)，6～9天吸收，Ⅲ级积血11例(17.46%)，10～15天吸收。并发症：继发性前房再次出血3例，继发性青光眼5例，视网膜震荡伤7例，外伤性瞳孔散大2例，外伤性白内障6例。
　　
　　讨 论
　　
　　前房积血［1］的治疗原则是止血，促进积血吸收，预防再次出血和减少并发症的发生。止血药物的使用是预防再次出血的重要措施，止血药氨基乙酸能阻抑纤溶酶原与纤维蛋白结合，防止其激活，从而抑制纤维蛋白溶解，高浓度(100mg/L)则直接抑制纤溶酶活力，达到止血效果。氨基乙酸能稳定凝血块和血管壁的接触，降低继发性出血的可能［2］。应用20%甘露醇，能维持高度的血浆-房水渗透压差，加速房水循环，从而有利于前房内的血液随房水引流系统排出，同时使玻璃体脱水，房角开放，而降低眼压。茅根、大黄，有止血凉血作用，大蓟有止血凉血，消炎退肿，降低血压等作用。三七既可通过肝脏增加血液中凝血酶，缩短凝血时间，起到止血作用，又能抑制纤维蛋白原的产生，促进纤溶作用，表明其兼具止血与治血祛瘀功能，有利止血而不留瘀。当归、川芎、赤芍、丹参具有扩张血管，降低全血黏度，增加血流速度和增强组织的耐氧能力等作用。
　　
　　参考文献
　　1 宋秀君.眼外伤.西安:第四军医学出版社,2007,242.
　　2 王峰.外伤性前房积血86例的综合治疗.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(4):331.