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摘 要：目的 探討肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法 抽取山东省梁山县人民医院2017年2月～2018年5月收治的68例肱骨近端骨折患者作为观察对象，随机数表法分为对照组与观察组，每组34例。对照组实施常规固定治疗，观察组实施肱骨近端锁定钢板治疗，观察两组患者治疗后并发症的发生情况、治疗后疼痛情况。结果 治疗后，两组并发症发生率比较，相比对照组，观察组较低（P<0.05）;治疗后，相比对照组，观察组疼痛评分明显较低（P<0.05）。结论 肱骨近端骨折患者肱骨近端锁定钢板治疗有重要作用，能明显降低患者治疗后并发症的发生率，缓解患者疼痛，值得临床使用。
关键词：肱骨近端骨折;肱骨近端锁定钢板治疗;并发症
中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0160-02
肱骨近端骨折包括肱骨外科颈在内及以上部位的骨折，因肱骨近端是肩袖的重要结构，对肩关节的功能起重要作用[1]。该部位骨折后治疗方法包括多种，不同的治疗方式及固定方式效果有显著差异，若不能合理固定骨折部位，会增加患者骨折处的二次伤害，同时会引发感染等并发症，影响骨折处愈合，因此，选择合理的固定方式成为治疗的重要举措。本次研究抽取山东省梁山县人民医院2017年2月～2018年5月期间收治的68例肱骨近端骨折患者为观察对象，探讨了肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取山东省梁山县人民医院2017年2月～2018年5月期间收治的68例肱骨近端骨折患者为观察对象。随机数表法分为对照组与观察组，每组各34例，对照组男性19例，女性15例，年龄27～56岁，平均年龄为（41.25±2.14）岁。观察组男性18例，女性16例，年龄26～55岁，平均年龄为（42.34±2.64）岁。两组患者性别、年龄等一般资料均保持同质性，有可比性（P>0.05）。本研究经山东省梁山县人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入条件：①患者均知晓此次观察目的及内容，并签署相关协议，积极配合;②患者均符合2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会提出的肱骨近端骨折诊断标准[2];③患者均符合肱骨近端锁定钢板治疗指征。
排除条件：①严重基础疾病;②凝血功能障碍;③精神疾病;④传染疾病;⑤手术不耐受者;⑥麻醉药物过敏者;⑦无法积极配合治疗者。
1.3 方法
对照组患者实施常规固定治疗，使用常规张力带固定，清理骨折处积血等，对骨折处进行复位，在骨床的内外侧均钻取骨道，克氏针固定，腰穿针穿过克氏针后方，并在前方交叉韧带前方以8字形捆扎骨块，引出骨道，与克氏针形成的张力带做固定。
观察组患者实施肱骨近端锁定钢板治疗，指导患者仰卧位，将C型臂X光机置患者头侧，监视器放置脚部，确保可以正常完成透视图像，清理骨折处积血等，对骨折处进行复位，复位后透视检查，将钢板放置在预定的最终位置，在肱骨至螺钉孔位置钻孔，置入螺钉，在钢板的边缘孔捆绑结节肌腱线，加强固定。
1.4 观察指标和指定方法
①观察两组患者并发症的发生率，并发症包括感染、骨折处愈合不佳及肱骨近端骨坏死等。并发症的发生率=（感染+骨折处愈合不佳+肱骨近端骨坏死）发生例数/组内总例数×100%。②统计两组患者治疗后疼痛情况，随访患者2周，参照NRS疼痛评分表进行评估，耐心给患者讲述评分标准，如：指导患者用数字1～10描述自身疼痛情况，其中1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8分及以上为剧烈疼痛。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症的发生情况对比
治疗后，相比对照组并发症的发生率47.06%，观察组并发症发生率显著降低，为11.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者疼痛评分对比
治疗前，两组患者疼痛评分比未见较大差异（P>0.05）;治疗后，对照组疼痛评分为（1.54±0.98）分，观察组为（1.01±0.74）分，观察组疼痛评分明显较低（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着肱骨骨折患者逐渐增多、医生以及患者对常规治疗和固定方式的不满意等多种因素的出现，临床逐渐推进了钢板固定在肱骨骨折手术中的广泛运用[2]。肱骨近端骨折治疗及固定目的，即为最大限度恢复患者肩关节灵活度、力度等，缓解患者疼痛，故需要满足良好复位、稳定固定、精准操作及积极康复的治疗原则，促进患者早期活动、组织快速愈合及功能有效恢复[3]。肱骨近端骨折传统治疗中，临床往往难以获得稳定固定，最后可致肘关节功能严重受损，这些均可加重疾病，延长患者肩关节恢复时间，可对患者生活造成严重影响。故肱骨近端骨折后，稳定固定成为重点[4]。近年来，医学技术不断进步，肱骨近端固定方法随之多样化，肱骨近端骨折患者治愈率随之增高[5]。
本文主要对肱骨近端骨折患者行肱骨近端锁定钢板治疗，治疗后发现可降低患者并发症发生率，缓解患者疼痛。杨小军等[6]研究亦对老年肱骨近端骨折患者行肱骨近端锁定钢板治疗，发现该种固定方法可降低患者肱骨头坏死、内固定松动等并发症，与本文中研究结果类似。肱骨近端锁定钢板主要通过在患者的骨折部位通过建立人造类似支架的钢板，固定后会与骨骼间存在缝隙。手术过程中可以减少软组织的剥离，从而确保血管及骨膜的完整性，降低感染、骨折愈合不佳及肱骨近端股坏死等并发症[7]。肱骨骨折治疗固定后，可因固定方法等因素引发不同程度、类型的并发症，包括感染、骨折处愈合不佳及肱骨近端骨坏死等，均可对患者预后造成影响，延长患者恢复时间，甚至加重疾病，增加患者风险[8]。本文治疗方式由于钢板之间的界面维持等生物学特点，具有稳定的整体性，主要通过钢板、带锁螺钉间锁定，整体固定骨折块，且肱骨头端多枚成角锁定螺钉，可因不同方向行交叉固定，提高稳定性、锚合力、抗拔出力，从而可避免术后螺钉松动、骨折再次移位、感染等并发症，随之可缓解患者疼痛。最后笔者认为，在肱骨近端骨折治疗中，不能仅注重手术肱骨近端锁定钢板治疗等手术方法的治疗，亦需重视该手术中每一步操作步骤。
综上所述，肱骨近端骨折患者肱骨近端锁定钢板治疗具有重要作用，能明显降低患者治疗后并发症的发生率，缓解疼痛，值得临床上应用。
参考文献
[1]宋旭东.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国校医，2018，32（4）：317，319.
[2]陶鹏飞，冯晶，黄觅，等.肱骨近端骨折的分型和诊治[C].2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会.
[3]曹小冬.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床分析[J].中外医疗，2018，37（10）：57-58，61.
[4]玉山江·阿布都克里木.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].医学信息：医学与计算机应用，2016，29（27）：243-244.
[5]左天香，王迅，杨礼跃.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折临床疗效的Meta分析[J].牡丹江医学院学报，2019，40（6）：22-28.
[6]杨小军，郭锦明，刘俊，等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J].临床研究，2018，26（2）：110-112.
[7]邸晶磊，陈涛，韩耀南.断端嵌插辅助肩袖缝合与植骨重建肱骨近端内侧柱治疗老年肱骨近端骨折[J].贵州医科大学学报，2017，42（11）：1353-1356.
[8]任忠陆.活血化瘀药联合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折临床疗效[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（3）：203-205.
关键词：肱骨近端骨折;肱骨近端锁定钢板治疗;并发症
中图分类号：R684 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0160-02
肱骨近端骨折包括肱骨外科颈在内及以上部位的骨折，因肱骨近端是肩袖的重要结构，对肩关节的功能起重要作用[1]。该部位骨折后治疗方法包括多种，不同的治疗方式及固定方式效果有显著差异，若不能合理固定骨折部位，会增加患者骨折处的二次伤害，同时会引发感染等并发症，影响骨折处愈合，因此，选择合理的固定方式成为治疗的重要举措。本次研究抽取山东省梁山县人民医院2017年2月～2018年5月期间收治的68例肱骨近端骨折患者为观察对象，探讨了肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取山东省梁山县人民医院2017年2月～2018年5月期间收治的68例肱骨近端骨折患者为观察对象。随机数表法分为对照组与观察组，每组各34例，对照组男性19例，女性15例，年龄27～56岁，平均年龄为（41.25±2.14）岁。观察组男性18例，女性16例，年龄26～55岁，平均年龄为（42.34±2.64）岁。两组患者性别、年龄等一般资料均保持同质性，有可比性（P>0.05）。本研究经山东省梁山县人民医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入条件：①患者均知晓此次观察目的及内容，并签署相关协议，积极配合;②患者均符合2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会提出的肱骨近端骨折诊断标准[2];③患者均符合肱骨近端锁定钢板治疗指征。
排除条件：①严重基础疾病;②凝血功能障碍;③精神疾病;④传染疾病;⑤手术不耐受者;⑥麻醉药物过敏者;⑦无法积极配合治疗者。
1.3 方法
对照组患者实施常规固定治疗，使用常规张力带固定，清理骨折处积血等，对骨折处进行复位，在骨床的内外侧均钻取骨道，克氏针固定，腰穿针穿过克氏针后方，并在前方交叉韧带前方以8字形捆扎骨块，引出骨道，与克氏针形成的张力带做固定。
观察组患者实施肱骨近端锁定钢板治疗，指导患者仰卧位，将C型臂X光机置患者头侧，监视器放置脚部，确保可以正常完成透视图像，清理骨折处积血等，对骨折处进行复位，复位后透视检查，将钢板放置在预定的最终位置，在肱骨至螺钉孔位置钻孔，置入螺钉，在钢板的边缘孔捆绑结节肌腱线，加强固定。
1.4 观察指标和指定方法
①观察两组患者并发症的发生率，并发症包括感染、骨折处愈合不佳及肱骨近端骨坏死等。并发症的发生率=（感染+骨折处愈合不佳+肱骨近端骨坏死）发生例数/组内总例数×100%。②统计两组患者治疗后疼痛情况，随访患者2周，参照NRS疼痛评分表进行评估，耐心给患者讲述评分标准，如：指导患者用数字1～10描述自身疼痛情况，其中1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8分及以上为剧烈疼痛。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症的发生情况对比
治疗后，相比对照组并发症的发生率47.06%，观察组并发症发生率显著降低，为11.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者疼痛评分对比
治疗前，两组患者疼痛评分比未见较大差异（P>0.05）;治疗后，对照组疼痛评分为（1.54±0.98）分，观察组为（1.01±0.74）分，观察组疼痛评分明显较低（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着肱骨骨折患者逐渐增多、医生以及患者对常规治疗和固定方式的不满意等多种因素的出现，临床逐渐推进了钢板固定在肱骨骨折手术中的广泛运用[2]。肱骨近端骨折治疗及固定目的，即为最大限度恢复患者肩关节灵活度、力度等，缓解患者疼痛，故需要满足良好复位、稳定固定、精准操作及积极康复的治疗原则，促进患者早期活动、组织快速愈合及功能有效恢复[3]。肱骨近端骨折传统治疗中，临床往往难以获得稳定固定，最后可致肘关节功能严重受损，这些均可加重疾病，延长患者肩关节恢复时间，可对患者生活造成严重影响。故肱骨近端骨折后，稳定固定成为重点[4]。近年来，医学技术不断进步，肱骨近端固定方法随之多样化，肱骨近端骨折患者治愈率随之增高[5]。
本文主要对肱骨近端骨折患者行肱骨近端锁定钢板治疗，治疗后发现可降低患者并发症发生率，缓解患者疼痛。杨小军等[6]研究亦对老年肱骨近端骨折患者行肱骨近端锁定钢板治疗，发现该种固定方法可降低患者肱骨头坏死、内固定松动等并发症，与本文中研究结果类似。肱骨近端锁定钢板主要通过在患者的骨折部位通过建立人造类似支架的钢板，固定后会与骨骼间存在缝隙。手术过程中可以减少软组织的剥离，从而确保血管及骨膜的完整性，降低感染、骨折愈合不佳及肱骨近端股坏死等并发症[7]。肱骨骨折治疗固定后，可因固定方法等因素引发不同程度、类型的并发症，包括感染、骨折处愈合不佳及肱骨近端骨坏死等，均可对患者预后造成影响，延长患者恢复时间，甚至加重疾病，增加患者风险[8]。本文治疗方式由于钢板之间的界面维持等生物学特点，具有稳定的整体性，主要通过钢板、带锁螺钉间锁定，整体固定骨折块，且肱骨头端多枚成角锁定螺钉，可因不同方向行交叉固定，提高稳定性、锚合力、抗拔出力，从而可避免术后螺钉松动、骨折再次移位、感染等并发症，随之可缓解患者疼痛。最后笔者认为，在肱骨近端骨折治疗中，不能仅注重手术肱骨近端锁定钢板治疗等手术方法的治疗，亦需重视该手术中每一步操作步骤。
综上所述，肱骨近端骨折患者肱骨近端锁定钢板治疗具有重要作用，能明显降低患者治疗后并发症的发生率，缓解疼痛，值得临床上应用。
参考文献
[1]宋旭东.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国校医，2018，32（4）：317，319.
[2]陶鹏飞，冯晶，黄觅，等.肱骨近端骨折的分型和诊治[C].2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会.
[3]曹小冬.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床分析[J].中外医疗，2018，37（10）：57-58，61.
[4]玉山江·阿布都克里木.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].医学信息：医学与计算机应用，2016，29（27）：243-244.
[5]左天香，王迅，杨礼跃.内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定与锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折临床疗效的Meta分析[J].牡丹江医学院学报，2019，40（6）：22-28.
[6]杨小军，郭锦明，刘俊，等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察[J].临床研究，2018，26（2）：110-112.
[7]邸晶磊，陈涛，韩耀南.断端嵌插辅助肩袖缝合与植骨重建肱骨近端内侧柱治疗老年肱骨近端骨折[J].贵州医科大学学报，2017，42（11）：1353-1356.
[8]任忠陆.活血化瘀药联合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折临床疗效[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（3）：203-205.