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【摘 要】目的：探讨锁孔显微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理。方法：对50例锁孔显微血管减压治疗三叉神经痛围手术期护理进行回顾性分析。结果 本组50例病人全部有效。其中面部出现麻木2例，患侧角膜反射消失1例。结论 做好围手术期的护理可减轻患者痛苦，使患者积极配合手术，减少了术后严重并发症的发生率，促进患者早日康复。
【关键词】显微血管减压术；三叉神经痛；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0446—02
三叉神经痛[1]是在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛大多为单侧以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，严重影响人们的生活。
自2012年3月至2013年4月我科对50例入院确诊为 三叉神经 痛的患者实施了锁孔显微血管减压术，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下：
1 一般资料
本组三叉神经痛患者男33例，女17例，年龄28岁-57岁，右侧29例，左側21例，病史3月至26年，单纯第三支痛9例， 单纯第二支痛13例，二+三支痛16例，一+二+三支痛4例， 单纯第一支痛8例；所有病例均口服过卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，止痛效果不佳或药物反应过大不能耐受。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 除神经外科术前常规准备外，还需做肌电图和核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估三叉神经痛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。
2.1.2 心理护理 三叉神经痛患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰。同时开展多种形式的宣传教育活动，除进行常规的入院及术前准备宣教外，着重介绍术后有可能出现的不适及并发症。详细讲解颅神经疾病的病因、手术方式、术后并发症发生的原因及表现，使患者心中有数，有利于配合护士术后早期识别、发现并发症，对术后出现的不适及并发症不恐慌。同时给患者及家属讲解手术目的、方法、效果以及术后注意事项，消除其对手术的恐惧，增强信心，以便积极配合。.
2.1.3 身体状况评估及术前准备 ①术前认真评估患者既往有无高血压、糖尿病病史，重视术前血压和血糖的检测。还要注意有无上呼吸道感染等症状，排除手术禁忌证，并采取相应护理措施。协助完善各项术前常规检查。术前尽量在疼痛间歇期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，补充体内消耗，增加身体抵抗力，提高患者对手术的耐受力。对于患有糖尿病、高血压的患者，术前应有效地控制血压、血糖，注意监测并做好记录。
②术前保持皮肤清洁，以防术后切口感染。做好交叉配血，术前1 d做抗生素皮肤过敏试验，禁食水8 h。手术前保持良好睡眠。
③进人手术室前，嘱患者取下义齿、手表、首饰等物品，更换病员服，戴腕带（病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术部位、血型）。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理 术后常规持续心电监护及指脉氧监测，给予鼻塞吸氧24h，以预防切口周围脑组织水肿术，后去枕平卧6小时，头偏向健侧，轴线翻身， 避免头部剧烈活动；这期间应密切观察伤口有无活动性出血以及病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动，如有异常则报告医生，给予相应的处理。
2.2.2颅内出血的护理 最严重的术后并发症为颅内出血。术后应及时补充足量液体，尽快纠正颅内低压，24小时内要密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压等变化，每30～60 min观察并记录1次。如出现意识障碍，术后规定时间未清醒，或清醒后又出现意识障碍的；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，出现呼吸深慢，血压升高，烦躁不安，喷射性呕吐等者，应考虑有颅内出血的发生，要及时报告医生检查处理。本组无一例出现颅内出血。
2.2.3头晕、头痛、呕吐的护理 头晕、头痛、呕吐是术后常见的并发症，其原因主要是术中刺激小脑及前庭神经，或术后颅内渗血，脑脊液分泌减少，导致低颅压所致[2]。我们对症采取的基本护理措施是：患者头晕时应尽量卧床，避免搬动，尽量少于病人说话，严重时额部放置冷毛巾或冰袋，以减轻症状；患者头痛时，护士可遵照医嘱适当给予止痛剂止痛。患者呕吐时，护士应当及时清除呕吐物，头偏向健侧，保持口腔清洁及呼吸道通畅，更换弄脏的床单衣物，并适当给予胃复安治疗。当然，如果患者头痛剧烈频繁、喷射性呕吐，甚至出现神志改变时，应考虑有颅内血肿，此时护士应及时报告医生检查处理。
2.2.4脑脊液漏的护理 术后脑脊液漏可分为伤口漏和鼻漏。伤口漏的主要原因是术后颅内压增高或伤口愈合不佳，导致脑脊液自伤口渗出；鼻漏的主要原因是术中硬脑膜缝合不够严密，乳突小房被打开，导致脑脊液经乳突小房自鼻腔流出[3]。本组出现脑脊液漏2例，患者术后第2天发现伤口敷料被无色液体渗透，护士发现后马上报告医生，并嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，同时给予渗漏处皮肤全层缝合并加压包扎，嘱患者取健侧卧位，保持伤口清洁干燥，注意观察伤口情况。此2例病人经上述处理后未再渗漏，切口顺利愈合。
2.2.5颅神经损伤的护理 由于术中过度牵拉等损伤个别患者如出现患侧面部、口腔黏膜、患侧半舌麻木，感觉障碍，痛温觉消失，易造成口唇、口腔黏膜的烫伤、咬伤或由异物引起机械性损伤及误吸等，所以注意不要食用带骨、带刺或过热的食物。进食后口腔往往滞留食物应饭后漱口，保持口腔清洁。如有角膜反射丧失者，要嘱患者配带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。本组有1例出现颅神经损伤患者经积极治疗和护理，症状在5-8周内好转。
2.2.6术后6 h清醒后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡为易消化、高热量、高维生素之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。食物不宜过硬、过冷或过热，以免损伤口腔黏膜。
2.2.7手术后疗效的观察 患者清醒后，及时评估有无三叉神经痛发作，有无面部麻木及患侧角膜反射情况，协助医生判断手术的疗效。
2.3.出院指导
嘱患者出院后两个月内避免参加剧烈活动及强度较大的劳动。生活饮食要合理，忌食辛辣等刺激性食物，保持劳逸结合，情绪稳定，二便通畅等，避免不良刺激等诱发因素，多做有利于身心健康的活动，提高生活质量。
3 讨论
随着显微外科技术的发展，术后并发症也逐渐减少，采用锁孔显微血管减压治疗三叉神经痛是根治三叉神经痛最有效的方法，具有微创，安全，疗效佳等特点，一方面复发率低，并发症少，另一方面还可保留颅内功能，是根治三叉神经痛最有效安全的方法。通过对患者的术前、术后护理及出院指导，对手术效果和预后至关重要，并且患者在治疗后，食欲、睡眠、日常生活、与人交往及生活兴趣等生活质量指标均显著改善。。术前有效的心理疏导和健康教育，术后重视病情动态观察和并发症的处理，对手术效果和预后至关重要，
参考文献：
[1] 王劍峰.三叉神经痛治疗进展[J].医师进修杂志，2004.22（1）：3840.
[2] 兰艳.杜芸.青艳等 微血管减压术治疗三叉神经痛术后并发症的观察及护理[J].临床医学.2010.23（7）：2412-2413
[3] 张玲.原发性三叉神经痛微血管减压术的护理体会[J].临床护理杂志，2003.1（3）：25-26
【关键词】显微血管减压术；三叉神经痛；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0446—02
三叉神经痛[1]是在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛大多为单侧以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，严重影响人们的生活。
自2012年3月至2013年4月我科对50例入院确诊为 三叉神经 痛的患者实施了锁孔显微血管减压术，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下：
1 一般资料
本组三叉神经痛患者男33例，女17例，年龄28岁-57岁，右侧29例，左側21例，病史3月至26年，单纯第三支痛9例， 单纯第二支痛13例，二+三支痛16例，一+二+三支痛4例， 单纯第一支痛8例；所有病例均口服过卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，止痛效果不佳或药物反应过大不能耐受。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 除神经外科术前常规准备外，还需做肌电图和核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估三叉神经痛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。
2.1.2 心理护理 三叉神经痛患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所述痛苦及疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰。同时开展多种形式的宣传教育活动，除进行常规的入院及术前准备宣教外，着重介绍术后有可能出现的不适及并发症。详细讲解颅神经疾病的病因、手术方式、术后并发症发生的原因及表现，使患者心中有数，有利于配合护士术后早期识别、发现并发症，对术后出现的不适及并发症不恐慌。同时给患者及家属讲解手术目的、方法、效果以及术后注意事项，消除其对手术的恐惧，增强信心，以便积极配合。.
2.1.3 身体状况评估及术前准备 ①术前认真评估患者既往有无高血压、糖尿病病史，重视术前血压和血糖的检测。还要注意有无上呼吸道感染等症状，排除手术禁忌证，并采取相应护理措施。协助完善各项术前常规检查。术前尽量在疼痛间歇期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，补充体内消耗，增加身体抵抗力，提高患者对手术的耐受力。对于患有糖尿病、高血压的患者，术前应有效地控制血压、血糖，注意监测并做好记录。
②术前保持皮肤清洁，以防术后切口感染。做好交叉配血，术前1 d做抗生素皮肤过敏试验，禁食水8 h。手术前保持良好睡眠。
③进人手术室前，嘱患者取下义齿、手表、首饰等物品，更换病员服，戴腕带（病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、手术部位、血型）。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理 术后常规持续心电监护及指脉氧监测，给予鼻塞吸氧24h，以预防切口周围脑组织水肿术，后去枕平卧6小时，头偏向健侧，轴线翻身， 避免头部剧烈活动；这期间应密切观察伤口有无活动性出血以及病人的意识、瞳孔、生命体征和肢体活动，如有异常则报告医生，给予相应的处理。
2.2.2颅内出血的护理 最严重的术后并发症为颅内出血。术后应及时补充足量液体，尽快纠正颅内低压，24小时内要密切观察意识、瞳孔、脉搏、血压等变化，每30～60 min观察并记录1次。如出现意识障碍，术后规定时间未清醒，或清醒后又出现意识障碍的；一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，出现呼吸深慢，血压升高，烦躁不安，喷射性呕吐等者，应考虑有颅内出血的发生，要及时报告医生检查处理。本组无一例出现颅内出血。
2.2.3头晕、头痛、呕吐的护理 头晕、头痛、呕吐是术后常见的并发症，其原因主要是术中刺激小脑及前庭神经，或术后颅内渗血，脑脊液分泌减少，导致低颅压所致[2]。我们对症采取的基本护理措施是：患者头晕时应尽量卧床，避免搬动，尽量少于病人说话，严重时额部放置冷毛巾或冰袋，以减轻症状；患者头痛时，护士可遵照医嘱适当给予止痛剂止痛。患者呕吐时，护士应当及时清除呕吐物，头偏向健侧，保持口腔清洁及呼吸道通畅，更换弄脏的床单衣物，并适当给予胃复安治疗。当然，如果患者头痛剧烈频繁、喷射性呕吐，甚至出现神志改变时，应考虑有颅内血肿，此时护士应及时报告医生检查处理。
2.2.4脑脊液漏的护理 术后脑脊液漏可分为伤口漏和鼻漏。伤口漏的主要原因是术后颅内压增高或伤口愈合不佳，导致脑脊液自伤口渗出；鼻漏的主要原因是术中硬脑膜缝合不够严密，乳突小房被打开，导致脑脊液经乳突小房自鼻腔流出[3]。本组出现脑脊液漏2例，患者术后第2天发现伤口敷料被无色液体渗透，护士发现后马上报告医生，并嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，同时给予渗漏处皮肤全层缝合并加压包扎，嘱患者取健侧卧位，保持伤口清洁干燥，注意观察伤口情况。此2例病人经上述处理后未再渗漏，切口顺利愈合。
2.2.5颅神经损伤的护理 由于术中过度牵拉等损伤个别患者如出现患侧面部、口腔黏膜、患侧半舌麻木，感觉障碍，痛温觉消失，易造成口唇、口腔黏膜的烫伤、咬伤或由异物引起机械性损伤及误吸等，所以注意不要食用带骨、带刺或过热的食物。进食后口腔往往滞留食物应饭后漱口，保持口腔清洁。如有角膜反射丧失者，要嘱患者配带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。本组有1例出现颅神经损伤患者经积极治疗和护理，症状在5-8周内好转。
2.2.6术后6 h清醒后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡为易消化、高热量、高维生素之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。食物不宜过硬、过冷或过热，以免损伤口腔黏膜。
2.2.7手术后疗效的观察 患者清醒后，及时评估有无三叉神经痛发作，有无面部麻木及患侧角膜反射情况，协助医生判断手术的疗效。
2.3.出院指导
嘱患者出院后两个月内避免参加剧烈活动及强度较大的劳动。生活饮食要合理，忌食辛辣等刺激性食物，保持劳逸结合，情绪稳定，二便通畅等，避免不良刺激等诱发因素，多做有利于身心健康的活动，提高生活质量。
3 讨论
随着显微外科技术的发展，术后并发症也逐渐减少，采用锁孔显微血管减压治疗三叉神经痛是根治三叉神经痛最有效的方法，具有微创，安全，疗效佳等特点，一方面复发率低，并发症少，另一方面还可保留颅内功能，是根治三叉神经痛最有效安全的方法。通过对患者的术前、术后护理及出院指导，对手术效果和预后至关重要，并且患者在治疗后，食欲、睡眠、日常生活、与人交往及生活兴趣等生活质量指标均显著改善。。术前有效的心理疏导和健康教育，术后重视病情动态观察和并发症的处理，对手术效果和预后至关重要，
参考文献：
[1] 王劍峰.三叉神经痛治疗进展[J].医师进修杂志，2004.22（1）：3840.
[2] 兰艳.杜芸.青艳等 微血管减压术治疗三叉神经痛术后并发症的观察及护理[J].临床医学.2010.23（7）：2412-2413
[3] 张玲.原发性三叉神经痛微血管减压术的护理体会[J].临床护理杂志，2003.1（3）：25-26