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【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
摘 要：目的：总结急性阑尾炎诊治的经验教训。方法：采用血常规检查、尿常规检查、超声检查、腹腔镜检查等方式，或手术或保守治疗。结果：在重视选择手术时机的情况下，2例经保守治愈（或好转）出院，24例经手术治疗的患者全部治愈。结论：选择手术时机至关重要，可显著减少术中困难，降低术后各种并发症的发生率。此外，平时生活中应该注重对急性阑尾炎的防治。
关键词：急性阑尾炎 诊断 防治
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多，大部分需及时手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2013年7月～2014年7月曾临床诊断患急性阑尾炎26例，女9例，男17例，年龄15～58岁，平均年龄30岁。患者大多数为急症就诊。
1.2 检查方法
1.2.1血常规检查 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断的重要依据。一般在（10～15）×109/L，随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L，但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数并不一定增多，与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高（约80%），二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数如果突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。
1.2.2尿常规检查 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石常规检查尿液仍有必要性，偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可能出现少量红、白细胞，不应与结石相混淆。
1.2.3超声检查 该检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变，阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像，准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右，但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率，超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石，卵巢囊肿、异位妊娠，肠系膜淋巴结肿大等。因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。
通常情况，为了方便快捷，采用超声检查。患者取仰卧位，常规探查腹部、盆腔区域，排除右输尿管结石及右附件区病变，然后重点在阑尾区尤其是压痛点明显处，做纵横断面连续扫查，配合探头加压。根据年龄、胖瘦情况选用探头。适当调节探头频率，使图像处于最佳状态。发现阑尾结构后测量其大小，观察并记录阑尾回声情况，腔内有无粪石、蛔虫及肿瘤，注意阑尾周围有无积液、脓肿，肠管内有无梗阻征象，并观察周围有无肿大的淋巴结。诊治过程中深刻体会到超声作为一种简单、快速、费用低廉，无损伤及可重复的检查方法，在急性阑尾炎的诊断中可以定位诊断阑尾的位置和定性诊断阑尾炎的严重程度，了解阑尾与周围器官的关系排除其他病变，对外科医师选择适合患者的手术时机和恰当的手术切口，对于一些非手术治疗和异位阑尾，超声也可以动态观察治疗情况，有利于治疗方案的选择，并且在超声引导下对于阑尾脓肿进行穿刺抽吸术和套管针置管引流术。因此超声可以作为诊断急性阑尾炎的首选方法。
1.2.4腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。
2 结果 26例超声诊断为急性阑尾炎，其中24例急诊手术切开阑尾，另2例为脓肿型阑尾非手术诊疗。急性阑尾炎声像图特征如下：单纯阑尾炎壁层结构较清晰，黏膜面较光滑，阑尾腔内等或无回声，阑尾周围未见明显液性回声；化脓性阑尾炎壁层结构不清，黏膜层不光滑，阑尾周围见少量无回声；脓肿内部或周边可见穿孔后残留变细的部分阑尾回声，脓肿边界较清晰，穿刺流脓后确诊。实践表明将患者体征与超声相结合，临床的诊断准确性可大大提高。根据患者的不同情况，其中2例保守治疗出院，24例采取手术治疗康复出院。
3 讨论 阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，近端开口子盲肠，远端为盲端，长5～7 cm，腔很细。根据阑尾尖端指向分为盲肠内位、盲肠下位、盲肠外位及盲肠后位。阑尾动脉起于回结肠动脉，通常为一支，阑尾炎时常常因为血运不畅而导致阑尾坏疽。正常情况下，阑尾超声声像图不能显示。当粪石、蛔虫、回盲部肿瘤、阑尾扭曲等原因导致阑尾管腔出口阻塞，阻塞后的阑尾分泌液排出受阻及细菌繁殖，导致阑尾组织肿胀、水肿，进而造成阑尾溃疡、缺血、梗死、坏疽，阑尾组织的这些病理改变多可被超声检查显示，呈现较特异性的声像表现。平常生活中应该以预防为主。
4急性阑尾炎的预防方法：①增强体质：急性阑尾炎可能是体内细菌的不断堆积导致的，可能会逐步破坏体质状况，细菌的侵袭不会一蹴而就，一般会是在免疫力下降的时候。建议大家在生活中能够试着增强体质，不要让自己的免疫力下降。②饮食注意：首先要保证饮食的合理性，尤其不要经常性地吃过凉的食物，也不要比较凉的啤酒或者是冷饮。不要总吃一些比较油腻的食物，因为对身体有刺激性。饮食过后不要立即运动，因为暴走运动会对肠道有影响。③及时治疗：便秘是很多人都会患有的，便秘会导致肠胃功能的丧失，甚至会导致肠道内出现寄生虫，这对健康是非常不利的，久而久之可能会诱发急性阑尾炎。建议患者有利疾病要及时治疗。
参考文献：
[1] 王桂兰；；超声诊断急性阑尾炎效果分析[J]；齐齐哈尔医学院学报；2011年07期
[2] 刘盛谋；黄洁；陈水昌；廖桂生；游敏仪；；急性阑尾炎手术治疗临床路径的应用体会[J]；现代医院；2011年05期
[3] 于永进，耿兴荣. 急性阑尾炎手术切口感染的预防[J].中国中医药咨讯，2011，（10）：300-301.
[4] 张朝阳，高峻，韩殿冰. 急性化脓性阑尾炎不同手术方式疗效分析[J].河南外科学杂志，2011，（01）：65-66.
摘 要：目的：总结急性阑尾炎诊治的经验教训。方法：采用血常规检查、尿常规检查、超声检查、腹腔镜检查等方式，或手术或保守治疗。结果：在重视选择手术时机的情况下，2例经保守治愈（或好转）出院，24例经手术治疗的患者全部治愈。结论：选择手术时机至关重要，可显著减少术中困难，降低术后各种并发症的发生率。此外，平时生活中应该注重对急性阑尾炎的防治。
关键词：急性阑尾炎 诊断 防治
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多，大部分需及时手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2013年7月～2014年7月曾临床诊断患急性阑尾炎26例，女9例，男17例，年龄15～58岁，平均年龄30岁。患者大多数为急症就诊。
1.2 检查方法
1.2.1血常规检查 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断的重要依据。一般在（10～15）×109/L，随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L，但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数并不一定增多，与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高（约80%），二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数如果突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。
1.2.2尿常规检查 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石常规检查尿液仍有必要性，偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可能出现少量红、白细胞，不应与结石相混淆。
1.2.3超声检查 该检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变，阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像，准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右，但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率，超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石，卵巢囊肿、异位妊娠，肠系膜淋巴结肿大等。因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。
通常情况，为了方便快捷，采用超声检查。患者取仰卧位，常规探查腹部、盆腔区域，排除右输尿管结石及右附件区病变，然后重点在阑尾区尤其是压痛点明显处，做纵横断面连续扫查，配合探头加压。根据年龄、胖瘦情况选用探头。适当调节探头频率，使图像处于最佳状态。发现阑尾结构后测量其大小，观察并记录阑尾回声情况，腔内有无粪石、蛔虫及肿瘤，注意阑尾周围有无积液、脓肿，肠管内有无梗阻征象，并观察周围有无肿大的淋巴结。诊治过程中深刻体会到超声作为一种简单、快速、费用低廉，无损伤及可重复的检查方法，在急性阑尾炎的诊断中可以定位诊断阑尾的位置和定性诊断阑尾炎的严重程度，了解阑尾与周围器官的关系排除其他病变，对外科医师选择适合患者的手术时机和恰当的手术切口，对于一些非手术治疗和异位阑尾，超声也可以动态观察治疗情况，有利于治疗方案的选择，并且在超声引导下对于阑尾脓肿进行穿刺抽吸术和套管针置管引流术。因此超声可以作为诊断急性阑尾炎的首选方法。
1.2.4腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，不但对确定诊断可起决定作用，并可同时进行治疗。
2 结果 26例超声诊断为急性阑尾炎，其中24例急诊手术切开阑尾，另2例为脓肿型阑尾非手术诊疗。急性阑尾炎声像图特征如下：单纯阑尾炎壁层结构较清晰，黏膜面较光滑，阑尾腔内等或无回声，阑尾周围未见明显液性回声；化脓性阑尾炎壁层结构不清，黏膜层不光滑，阑尾周围见少量无回声；脓肿内部或周边可见穿孔后残留变细的部分阑尾回声，脓肿边界较清晰，穿刺流脓后确诊。实践表明将患者体征与超声相结合，临床的诊断准确性可大大提高。根据患者的不同情况，其中2例保守治疗出院，24例采取手术治疗康复出院。
3 讨论 阑尾是连接盲肠后内侧的一条管形器官，近端开口子盲肠，远端为盲端，长5～7 cm，腔很细。根据阑尾尖端指向分为盲肠内位、盲肠下位、盲肠外位及盲肠后位。阑尾动脉起于回结肠动脉，通常为一支，阑尾炎时常常因为血运不畅而导致阑尾坏疽。正常情况下，阑尾超声声像图不能显示。当粪石、蛔虫、回盲部肿瘤、阑尾扭曲等原因导致阑尾管腔出口阻塞，阻塞后的阑尾分泌液排出受阻及细菌繁殖，导致阑尾组织肿胀、水肿，进而造成阑尾溃疡、缺血、梗死、坏疽，阑尾组织的这些病理改变多可被超声检查显示，呈现较特异性的声像表现。平常生活中应该以预防为主。
4急性阑尾炎的预防方法：①增强体质：急性阑尾炎可能是体内细菌的不断堆积导致的，可能会逐步破坏体质状况，细菌的侵袭不会一蹴而就，一般会是在免疫力下降的时候。建议大家在生活中能够试着增强体质，不要让自己的免疫力下降。②饮食注意：首先要保证饮食的合理性，尤其不要经常性地吃过凉的食物，也不要比较凉的啤酒或者是冷饮。不要总吃一些比较油腻的食物，因为对身体有刺激性。饮食过后不要立即运动，因为暴走运动会对肠道有影响。③及时治疗：便秘是很多人都会患有的，便秘会导致肠胃功能的丧失，甚至会导致肠道内出现寄生虫，这对健康是非常不利的，久而久之可能会诱发急性阑尾炎。建议患者有利疾病要及时治疗。
参考文献：
[1] 王桂兰；；超声诊断急性阑尾炎效果分析[J]；齐齐哈尔医学院学报；2011年07期
[2] 刘盛谋；黄洁；陈水昌；廖桂生；游敏仪；；急性阑尾炎手术治疗临床路径的应用体会[J]；现代医院；2011年05期
[3] 于永进，耿兴荣. 急性阑尾炎手术切口感染的预防[J].中国中医药咨讯，2011，（10）：300-301.
[4] 张朝阳，高峻，韩殿冰. 急性化脓性阑尾炎不同手术方式疗效分析[J].河南外科学杂志，2011，（01）：65-66.