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【摘 要】 目的：探讨64层螺旋CT冠脉成像技术在心律不齐患者诊断中的临床应用价值。方法：选取自2014年1月至2014年11月在我院接受治疗的100例心律不齐患者，分别给予64层螺旋CT以及冠脉造影检查。以冠脉造影作为参考标准，对64层螺旋CT在诊断心律不齐疾病中冠脉病变的临床价值进行评价。结果：100例患者中，97例患者的冠脉成像符合诊断标准，64层螺旋CT在检出冠脉狭窄低于50%的特异度为86.47%、敏感度为87.35%、阳性预测值为68.69%、阴性预测值为83.25%；检出冠脉狭窄超过50%的特异度为88.11%、敏感度为97.48%、阳性预测值为74.97%、阴性预测值为89.15%。结论：64层螺旋CT在对心律不齐患者进行冠脉狭窄病变评估过程中的敏感度较高，与冠脉造影相比具有高度一致性，并且可以诊断心肌桥、辨明斑块性质，可以满足临床中对冠心病进行筛查的需要。
【关键词】 64层螺旋CT 冠脉成像 心律不齐
64层螺旋CT冠脉成像是一种对冠脉粥样硬化心脏病进行筛选的手段，具有无创的特点，能够实现对冠脉病变的早期诊断，从而为临床治疗提供有效的参考依据。虽然64层螺旋CT的空间分辨力与时间分辨力都比较高，但是还会受到心律不齐与心率过快的影响，因此在应用于心律不齐患者的临床治疗中受到较多的限制。本次研究以冠脉造影作为参考标准，对64层螺旋CT在诊断心律不齐疾病中冠脉病变的临床价值进行了评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年1月至2014年11月在我院接受治疗的100例心律不齐患者，其中男性患者88例，女性患者12例，年龄集中在49到87岁之间，年龄的平均值为（71.4±1.7）岁。其中，41例患者被确诊为冠心病，59例患者为可疑冠心病。扫描过程中的心律表现，23例患者为心房颤动、34例为房性早搏、7例为窦性心律不齐、36例为室性早搏。患者先接受64层螺旋CT检查，然后接受冠脉造影检查，两种检查间隔时间为1到25天，平均（7.95±1.3）天。全部患者在接受检查前均知情并签字同意。
1.2 方法
1.2.1 64层螺旋CT冠脉成像
100例患者接受扫描当天，禁食禁水，并由护理人员对其进行心理安慰，帮助其缓解紧张情绪，告知患者检查过程中与注射对比剂后有可能发生的反应，使患者做好充分的心理准备，配合治疗工作；对患者进行屏气训练，扫描前进行10秒以上的屏气，可以有效预防因呼吸运动导致心率波动过大而对图像质量造成影响；检查前若患者心率每分钟高于100次，则应服用倍他乐克25—50mg，然后直接进行扫描。具体扫描范围从心脏隔面下2cm到气管隆突水平。具体扫描参数设置根据患者体重指数进行设定，管电流在670—700mA之间，管电压为120kV，球管旋转时间为每周0.35s，可变螺距为0.18：1到0.24：1，层厚为0.2到0.22mm之间。成像内容由两位影像科医师同时进行评定。检查过程中将冠状动脉发生病变的部位总结为左主干、左前降支、左回旋支与右冠状动脉四个部分，若分支存在病变，则归到相应主干病变中。冠脉狭窄分为三种程度：轻度狭窄、中度狭窄与重度狭窄。图像质量分为五个等级：一级，冠脉显示清楚，没有伪影；二级，冠脉某段存在轻微模糊；三级，冠脉某段存在中度模糊或有轻度阶梯伪影；四级，冠脉显示存在中度模糊、错位与中断；五级，无法识别冠脉成像。
1.2.2 冠脉造影检查
100例患者行左冠脉造影检查时采取5个左右体位进行投照，行右冠脉造影检查时采取2个左右体位进行投照，成像内容由两位影像科医师同时进行评定，针对管径超过2mm的冠脉进行评价，通过目测法对狭窄程度进行测量。
2 结果
100例患者中，97例患者的冠脉成像符合诊断标准，64层螺旋CT在检出冠脉狭窄低于50%的特异度为86.47%、敏感度为87.35%、阳性预测值为68.69%、阴性预测值为83.25%；检出冠脉狭窄超过50%的特异度为88.11%、敏感度为97.48%、阳性预测值为74.97%、阴性预测值为89.15%。
3 讨论
本次研究的100例心律不齐患者中，64层螺旋CT冠脉成像质量与心律整齐者相比明显偏低，这与多种因素有关。心律不齐导致成像容易出现错层与伪影，心率快慢也会对64层螺旋CT冠脉成像质量形成一定的影响，随着心率加快，冠脉成像质量会出现下降，主要表现在因过度心脏搏动导致的运动伪影。对比剂剂量不足或者患者体重过大也容易造成成像质量不合格，对冠脉评价形成影响。在本次研究中，64层螺旋CT冠脉成像的质量虽然普遍下降，但是基本能保持在三级以上，不会对冠脉病变评估造成影响，与冠脉造影相比有着高度 一致性，两者有着明显相关性，对冠脉狭窄的评估准确率在87%以上，且在阴性预测方面的准确性较高，表明64层螺旋CT冠脉成像可以满足临床中对冠心病进行筛查的需要。
通过恰当的扫描以及后处理技术，当前64层螺旋CT冠脉成像检查可以适用于对心律不齐患者进行冠脉检查，虽然部分图像质量因各种因素受到影响，但是多数因素可以符合评估标准，与冠脉造影相比具有高度一致性，并且可以诊断心肌桥、辨明斑块性质，可以满足临床中对冠心病进行筛查的需要。
参考文献
[1] 明小春，冯庆志，陈观尚. 64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉钙化与狭窄的临床应用研究[J]. 实用医学影像杂志. 2013（01）
[2] 岳学旺，吕德勇，李素云，李静波，岳梅仙，马荣菊. 64层容积CT在冠心病诊断中的临床应用[J]. 医学影像学杂志. 2011（04）
[3] 孙健男，么刚，刘影，王向辉，高丽园，赵恒宇，迟宝荣. 64排螺旋CT冠状动脉成像诊断心肌桥和壁冠状动脉[J]. 中国介入影像与治疗学. 2013（02）
[4] 韩勤甫，王淑红，贾银明，申娟，金培印，张海柱，陈悦，吕燕. 多层螺旋CT冠脉成像与导管法冠状动脉造影对比观察[J]. 中国现代医学杂志. 2014（03）
[5] 霍天龙，杜湘珂，廖静敏. 定量评估64层螺旋CT血管成像与DSA显示冠状动脉狭窄的能力和可靠性[J]. 中华放射学杂志. 2010（10）
【关键词】 64层螺旋CT 冠脉成像 心律不齐
64层螺旋CT冠脉成像是一种对冠脉粥样硬化心脏病进行筛选的手段，具有无创的特点，能够实现对冠脉病变的早期诊断，从而为临床治疗提供有效的参考依据。虽然64层螺旋CT的空间分辨力与时间分辨力都比较高，但是还会受到心律不齐与心率过快的影响，因此在应用于心律不齐患者的临床治疗中受到较多的限制。本次研究以冠脉造影作为参考标准，对64层螺旋CT在诊断心律不齐疾病中冠脉病变的临床价值进行了评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年1月至2014年11月在我院接受治疗的100例心律不齐患者，其中男性患者88例，女性患者12例，年龄集中在49到87岁之间，年龄的平均值为（71.4±1.7）岁。其中，41例患者被确诊为冠心病，59例患者为可疑冠心病。扫描过程中的心律表现，23例患者为心房颤动、34例为房性早搏、7例为窦性心律不齐、36例为室性早搏。患者先接受64层螺旋CT检查，然后接受冠脉造影检查，两种检查间隔时间为1到25天，平均（7.95±1.3）天。全部患者在接受检查前均知情并签字同意。
1.2 方法
1.2.1 64层螺旋CT冠脉成像
100例患者接受扫描当天，禁食禁水，并由护理人员对其进行心理安慰，帮助其缓解紧张情绪，告知患者检查过程中与注射对比剂后有可能发生的反应，使患者做好充分的心理准备，配合治疗工作；对患者进行屏气训练，扫描前进行10秒以上的屏气，可以有效预防因呼吸运动导致心率波动过大而对图像质量造成影响；检查前若患者心率每分钟高于100次，则应服用倍他乐克25—50mg，然后直接进行扫描。具体扫描范围从心脏隔面下2cm到气管隆突水平。具体扫描参数设置根据患者体重指数进行设定，管电流在670—700mA之间，管电压为120kV，球管旋转时间为每周0.35s，可变螺距为0.18：1到0.24：1，层厚为0.2到0.22mm之间。成像内容由两位影像科医师同时进行评定。检查过程中将冠状动脉发生病变的部位总结为左主干、左前降支、左回旋支与右冠状动脉四个部分，若分支存在病变，则归到相应主干病变中。冠脉狭窄分为三种程度：轻度狭窄、中度狭窄与重度狭窄。图像质量分为五个等级：一级，冠脉显示清楚，没有伪影；二级，冠脉某段存在轻微模糊；三级，冠脉某段存在中度模糊或有轻度阶梯伪影；四级，冠脉显示存在中度模糊、错位与中断；五级，无法识别冠脉成像。
1.2.2 冠脉造影检查
100例患者行左冠脉造影检查时采取5个左右体位进行投照，行右冠脉造影检查时采取2个左右体位进行投照，成像内容由两位影像科医师同时进行评定，针对管径超过2mm的冠脉进行评价，通过目测法对狭窄程度进行测量。
2 结果
100例患者中，97例患者的冠脉成像符合诊断标准，64层螺旋CT在检出冠脉狭窄低于50%的特异度为86.47%、敏感度为87.35%、阳性预测值为68.69%、阴性预测值为83.25%；检出冠脉狭窄超过50%的特异度为88.11%、敏感度为97.48%、阳性预测值为74.97%、阴性预测值为89.15%。
3 讨论
本次研究的100例心律不齐患者中，64层螺旋CT冠脉成像质量与心律整齐者相比明显偏低，这与多种因素有关。心律不齐导致成像容易出现错层与伪影，心率快慢也会对64层螺旋CT冠脉成像质量形成一定的影响，随着心率加快，冠脉成像质量会出现下降，主要表现在因过度心脏搏动导致的运动伪影。对比剂剂量不足或者患者体重过大也容易造成成像质量不合格，对冠脉评价形成影响。在本次研究中，64层螺旋CT冠脉成像的质量虽然普遍下降，但是基本能保持在三级以上，不会对冠脉病变评估造成影响，与冠脉造影相比有着高度 一致性，两者有着明显相关性，对冠脉狭窄的评估准确率在87%以上，且在阴性预测方面的准确性较高，表明64层螺旋CT冠脉成像可以满足临床中对冠心病进行筛查的需要。
通过恰当的扫描以及后处理技术，当前64层螺旋CT冠脉成像检查可以适用于对心律不齐患者进行冠脉检查，虽然部分图像质量因各种因素受到影响，但是多数因素可以符合评估标准，与冠脉造影相比具有高度一致性，并且可以诊断心肌桥、辨明斑块性质，可以满足临床中对冠心病进行筛查的需要。
参考文献
[1] 明小春，冯庆志，陈观尚. 64层螺旋CT冠状动脉成像评价冠状动脉钙化与狭窄的临床应用研究[J]. 实用医学影像杂志. 2013（01）
[2] 岳学旺，吕德勇，李素云，李静波，岳梅仙，马荣菊. 64层容积CT在冠心病诊断中的临床应用[J]. 医学影像学杂志. 2011（04）
[3] 孙健男，么刚，刘影，王向辉，高丽园，赵恒宇，迟宝荣. 64排螺旋CT冠状动脉成像诊断心肌桥和壁冠状动脉[J]. 中国介入影像与治疗学. 2013（02）
[4] 韩勤甫，王淑红，贾银明，申娟，金培印，张海柱，陈悦，吕燕. 多层螺旋CT冠脉成像与导管法冠状动脉造影对比观察[J]. 中国现代医学杂志. 2014（03）
[5] 霍天龙，杜湘珂，廖静敏. 定量评估64层螺旋CT血管成像与DSA显示冠状动脉狭窄的能力和可靠性[J]. 中华放射学杂志. 2010（10）