论文部分内容阅读
摘要：目的：出血性脑卒中合并高血压40例临床观察及护理体会。方法：通过2018年6月至2019年2月行我院收治的出血性脑卒中合并高血压患者的综合性专科护理，进行经验总结 结果：40例患者经过严密的护理，30例临床治愈，无明显并发症的发生，占 75%;3例症状缓解，有感染症状，占 7.5%;2 例由于发病时间长，送医不及时、病情严重，疗效不明显.结论：实施个性化，全面的专科护理可以有效降低并发症的发生率，提高患者满意度，有效控制患者的病情，促进患者的康复，可以在临床上推广和应用。
关键词：出血性脑卒中;高血压;专科护理
出血性脑卒中合并高血压是指长期高血压和脑动脉硬化，其导致脑动脉的粥样硬化改变，血管脆性增加，弹性下降，血管容易破裂。多发生于中老年人，而且其发病日趋年轻化，该病男性多于女性，且常伴有血压升高，具有起病快，进展快，死亡率高，致残率高的，对护理要求高的特点。接收患者入科后，责任护士要积极争取抢救时间，密切观察病情变化，实时监测生命体征，积极预防并发症，对于挽救患者的生命，恢复健康至关重要。我科积极提供个性化综合专科护理，取得满意的临床效果。2018年6月至2019年2月收治的40 例出血性脑卒中合并高血压的患者护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2018年6月起至2019年2月止，我科共收治40例首发的出血性脑卒中合并高血压患者，其中男性患者29例，女性患者11例，年龄39-86岁，平均年龄62.3岁。所有患者均经CT扫描证实有颅内出血，住院期间有高血压。
1.2纳入标准[1] 1、符合高血压诊断;2、CT 或磁共振排除其他原因造成的脑出血
2 方法
2.1 专科护理 收到我科后立即给予心电和血氧饱和度的监测，并密切观察患者呼吸、血压、脉搏、体温及神志、瞳孔的变化等 [2] ，判断患者有无意识障碍、瞳孔改变和颅高压、呼吸循环衰竭等状况，以确定患者的病情严重程度。
2.2心理护理 此类患者在治疗期间需要长时间的卧床休息，并常伴有头痛呕吐等不适，患者很容易产生多种不良情绪心理。
2.3颅内高压的护理 脑内出血可导致颅内血容量的增加，由于颅内空间有限， 增加的血容量可以进一步的压迫脑组织，引起脑组织的移位，从而引起颅内高压的发生，进一步诱发脑疝形成，一旦发生脑疝，则抢救成功率极低[3] ，所以说，降低颅内压是抢救患者的生命和防止再出血的重要环节。快速输入20%甘露醇，甘油果糖、20%甘露醇交替使用可以降低颅内压[4]。用药期间加强检查，并在用药后密切注意反应。
2.4常见并发症的护理
2.4.1感染 1）肺部感染： 对于昏迷或不能自主变换体位的患者，责任护士需要2h或小于2h，至少协助患者翻身拍背一次，患者若是清醒，让其练习自主咳嗽排痰，如果患者昏迷或无力咳嗽咳痰，可以使用雾化吸入疗法促进痰液排出。病室内保持温度（18-22）度、湿度适宜（50%-60%），开窗通风，保持室内空气流通、新鲜，有气管切开的患者，要定时对室内空气消毒。加强对体温的监测，及时向医生报告患者体温的变化，发现感染情况，积极协助医师查明原因。2）尿路感染： 导尿管置留的时间不应该过长，如果疾病或患者情况需要长时间置留尿管的，要加强会阴部的清洁工作，多饮水，使用抗返流引流袋，预防尿液倒流，并加强管道宣教，防脱管。必要时每周需要更换导管 [5]
2.4.2中枢性高热 出血性脑卒中会引起患者的体温调节中枢失衡，持续高体温，药物降温效果差，可以使用物理降温措施，冰袋，冰帽，冰毯物理方法等。对患者的体温进行严密的监测，做好记录，指导患者多饮水，一旦发现异常，立即向医生汇报。
2.4.3再出血 抬高床头15至30度，以利于血液回流，促进血液吸收，严密观察患者的意识，瞳孔，呼吸和脉搏变化。指导其不可用力屏气咳嗽或排大便，活动时动作宜缓慢，饮食宜清淡易消化， 多饮水，保持两便通畅，一旦出现剧烈头痛、呕吐等要及时向医生汇报。
2.4.4应激性溃疡 如果患者有恶心、呕吐现象，需注意观察胃内容物的量、色的变化，大便的量、色的变化。有异常变化及时通知医生。有少量胃内出血的患者进温凉流质饮食，大量出血的要禁食水，并密切观察血压、脉搏及意识的变化，预防低血容量休克的发生。
2.4.5皮肤护理及肢体功能锻炼 首先在急性期就让患者处于良好的肢体功能位摆放， 使用软枕垫好患者的受压部位，按时缓慢翻身，预防患者出现褥疮并发症。在患者的生命体征稳定后，指导患者进行肢体按摩和主被动功能训练。 比如引导患者持双手交叉，做出上举的运动，从而有效的对上肢的力量进行不断的练习，加强腰背部肌肉训练，预防出现患者的拖步等多种不良情况的发生。 再之后就是恢复期的具体护理，通过对患者施以健康知识教育，从而有效提升患者依从性，主动进行功能锻炼。
2.5出院指导。当患者出院时，保持良好的心情并适度运动。 注意工作与休息，合理膳食，高蛋白，低糖，低盐和低脂肪食物的结合，引导患者按时服药，并定期门诊复查，定时监测血压的变化，发现异常及时处理。
3 结果
对我科救治护理的40例脑出血患者临床资料进行统计分析， 30例临床治愈，无明显并发症的发生，占 75%;3例症状缓解，有感染症状，占 7.5%;2 例由于发病时间长、病情严重，再加上送医不及时所以疗效不明显。
4 讨论
在临床实践中，已经发现患有高血压的脑出血的患者在治疗期间非常容易受到各种并发症的影响，如果没有积极的进行主动干预，患者的生活质量和预后将会受到很大的影响。为了促进患者康复，减少并发症的发生，有必要加强治疗期间的护理。 有效的个性化综合专科护理可减少并发症并提高患者护理满意度。在高血压脑出血患者的治疗中，有效的综合护理干预可以预防并发症和后遗症的发生。 同时，它还可以促进患者与家属的积极合作，促进患者的康复。 可以看出，有效的综合护理不仅是改善病情的需要，也是缩短住院时间的先决条件。综上所述，在护理高血压脑出血患者的过程中，实施个性化的综合性专科护理可以有效地控制患者的病情，促进患者的康复，同时有效提高患者的满意度。可以在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]段国升，朱诚. 神经外科手术学[M]. 第 2 版.北京：人民軍医出版社，2004：310- 311.脑出血。
[2]江筱潇，唐娅琴.高血压脑出血患者基础护理管理体会[J].中医药管理杂志 ，2016（9）：99-100.
[3]熊琦.脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理[J].医学信息 ，2015，28（46）：179-180.
[4]刘凤青 . 甘露醇治疗脑出血患者的临床观察和护理 [J]. 中国医药指南 ，2017，15（2）：250.
[5]黄凤珠. 高血压脑出血术后患者的观察及护理[J]. 中国医学创新，2012，9（15）：43-44.
关键词：出血性脑卒中;高血压;专科护理
出血性脑卒中合并高血压是指长期高血压和脑动脉硬化，其导致脑动脉的粥样硬化改变，血管脆性增加，弹性下降，血管容易破裂。多发生于中老年人，而且其发病日趋年轻化，该病男性多于女性，且常伴有血压升高，具有起病快，进展快，死亡率高，致残率高的，对护理要求高的特点。接收患者入科后，责任护士要积极争取抢救时间，密切观察病情变化，实时监测生命体征，积极预防并发症，对于挽救患者的生命，恢复健康至关重要。我科积极提供个性化综合专科护理，取得满意的临床效果。2018年6月至2019年2月收治的40 例出血性脑卒中合并高血压的患者护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2018年6月起至2019年2月止，我科共收治40例首发的出血性脑卒中合并高血压患者，其中男性患者29例，女性患者11例，年龄39-86岁，平均年龄62.3岁。所有患者均经CT扫描证实有颅内出血，住院期间有高血压。
1.2纳入标准[1] 1、符合高血压诊断;2、CT 或磁共振排除其他原因造成的脑出血
2 方法
2.1 专科护理 收到我科后立即给予心电和血氧饱和度的监测，并密切观察患者呼吸、血压、脉搏、体温及神志、瞳孔的变化等 [2] ，判断患者有无意识障碍、瞳孔改变和颅高压、呼吸循环衰竭等状况，以确定患者的病情严重程度。
2.2心理护理 此类患者在治疗期间需要长时间的卧床休息，并常伴有头痛呕吐等不适，患者很容易产生多种不良情绪心理。
2.3颅内高压的护理 脑内出血可导致颅内血容量的增加，由于颅内空间有限， 增加的血容量可以进一步的压迫脑组织，引起脑组织的移位，从而引起颅内高压的发生，进一步诱发脑疝形成，一旦发生脑疝，则抢救成功率极低[3] ，所以说，降低颅内压是抢救患者的生命和防止再出血的重要环节。快速输入20%甘露醇，甘油果糖、20%甘露醇交替使用可以降低颅内压[4]。用药期间加强检查，并在用药后密切注意反应。
2.4常见并发症的护理
2.4.1感染 1）肺部感染： 对于昏迷或不能自主变换体位的患者，责任护士需要2h或小于2h，至少协助患者翻身拍背一次，患者若是清醒，让其练习自主咳嗽排痰，如果患者昏迷或无力咳嗽咳痰，可以使用雾化吸入疗法促进痰液排出。病室内保持温度（18-22）度、湿度适宜（50%-60%），开窗通风，保持室内空气流通、新鲜，有气管切开的患者，要定时对室内空气消毒。加强对体温的监测，及时向医生报告患者体温的变化，发现感染情况，积极协助医师查明原因。2）尿路感染： 导尿管置留的时间不应该过长，如果疾病或患者情况需要长时间置留尿管的，要加强会阴部的清洁工作，多饮水，使用抗返流引流袋，预防尿液倒流，并加强管道宣教，防脱管。必要时每周需要更换导管 [5]
2.4.2中枢性高热 出血性脑卒中会引起患者的体温调节中枢失衡，持续高体温，药物降温效果差，可以使用物理降温措施，冰袋，冰帽，冰毯物理方法等。对患者的体温进行严密的监测，做好记录，指导患者多饮水，一旦发现异常，立即向医生汇报。
2.4.3再出血 抬高床头15至30度，以利于血液回流，促进血液吸收，严密观察患者的意识，瞳孔，呼吸和脉搏变化。指导其不可用力屏气咳嗽或排大便，活动时动作宜缓慢，饮食宜清淡易消化， 多饮水，保持两便通畅，一旦出现剧烈头痛、呕吐等要及时向医生汇报。
2.4.4应激性溃疡 如果患者有恶心、呕吐现象，需注意观察胃内容物的量、色的变化，大便的量、色的变化。有异常变化及时通知医生。有少量胃内出血的患者进温凉流质饮食，大量出血的要禁食水，并密切观察血压、脉搏及意识的变化，预防低血容量休克的发生。
2.4.5皮肤护理及肢体功能锻炼 首先在急性期就让患者处于良好的肢体功能位摆放， 使用软枕垫好患者的受压部位，按时缓慢翻身，预防患者出现褥疮并发症。在患者的生命体征稳定后，指导患者进行肢体按摩和主被动功能训练。 比如引导患者持双手交叉，做出上举的运动，从而有效的对上肢的力量进行不断的练习，加强腰背部肌肉训练，预防出现患者的拖步等多种不良情况的发生。 再之后就是恢复期的具体护理，通过对患者施以健康知识教育，从而有效提升患者依从性，主动进行功能锻炼。
2.5出院指导。当患者出院时，保持良好的心情并适度运动。 注意工作与休息，合理膳食，高蛋白，低糖，低盐和低脂肪食物的结合，引导患者按时服药，并定期门诊复查，定时监测血压的变化，发现异常及时处理。
3 结果
对我科救治护理的40例脑出血患者临床资料进行统计分析， 30例临床治愈，无明显并发症的发生，占 75%;3例症状缓解，有感染症状，占 7.5%;2 例由于发病时间长、病情严重，再加上送医不及时所以疗效不明显。
4 讨论
在临床实践中，已经发现患有高血压的脑出血的患者在治疗期间非常容易受到各种并发症的影响，如果没有积极的进行主动干预，患者的生活质量和预后将会受到很大的影响。为了促进患者康复，减少并发症的发生，有必要加强治疗期间的护理。 有效的个性化综合专科护理可减少并发症并提高患者护理满意度。在高血压脑出血患者的治疗中，有效的综合护理干预可以预防并发症和后遗症的发生。 同时，它还可以促进患者与家属的积极合作，促进患者的康复。 可以看出，有效的综合护理不仅是改善病情的需要，也是缩短住院时间的先决条件。综上所述，在护理高血压脑出血患者的过程中，实施个性化的综合性专科护理可以有效地控制患者的病情，促进患者的康复，同时有效提高患者的满意度。可以在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]段国升，朱诚. 神经外科手术学[M]. 第 2 版.北京：人民軍医出版社，2004：310- 311.脑出血。
[2]江筱潇，唐娅琴.高血压脑出血患者基础护理管理体会[J].中医药管理杂志 ，2016（9）：99-100.
[3]熊琦.脑出血合并脑疝患者的临床观察及护理[J].医学信息 ，2015，28（46）：179-180.
[4]刘凤青 . 甘露醇治疗脑出血患者的临床观察和护理 [J]. 中国医药指南 ，2017，15（2）：250.
[5]黄凤珠. 高血压脑出血术后患者的观察及护理[J]. 中国医学创新，2012，9（15）：43-44.