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【摘 要】目的：探讨主管医生参与个案护理查房的模式，提高护理查房效果，提高护士业务素质及患者满意度。方法：以骨科病房为试点，实施主管医生参与的个案护理查房，制定查房流程、查房标准、查房规范，并通过培训及现场观摩由区域主任分片包干在全院推广。结果：护理查房模式改进前后，护士对患者整体情况知晓度比较，P<0.0001；医生和患者对护理工作满意度调查，在医护配合、护士专业技术、专业知识、病情观察、生活护理、康复指导、护理效果方面比较，P<0.0001，患者平均住院日比较，P<0.0001。结论：查房形式的改进，明显提高了护理人员的思辨能力和解决问题的综合能力，促进了不同专科间的深入交流与探讨，提高了护士专业水平，密切了医护合作关系，提高了临床护理效果，患者对护理工作满意度提高。
【关键词】护理查房；医生参与；护理质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2735-02
护理查房是一项最基本的护理活动，是提高护理质量的重要环节，也是培养各级护士的重要手段【1】。我院自2012年3月改革护理查房的内容与形式，实施以护士为主体、以护理程序为框架、主管医生参与的整体护理查房模式，效果较好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 骨科床位60张，护士27人，均为女性，年龄19岁～35岁；学历：本科5人，专科16人，中专6人。临床护理实行责任制整体护理模式，责任护士分管患者数量实施前后没有差异。
1.2 方法
1.2.1病例选择 由病房护士长根据查房目的，结合科室收治患者的综合情况，选择病情复杂的疑难病例、应用新技术或开展新手术的特殊病例、临床罕见病例、危重病例、采用非常规诊疗方案、伴有严重或少见合并症以及存在医护合作性问题的特殊病例等作为本次主管医生参与的个案护理查房病例。
1.2.2 查房准备
此工作开展前，区域主任【2】与护士长主动与科主任、科室医疗组长深入沟通改革个案护理查房的目的、形式及具体内容，提出医疗配合需求，同时征求医疗方面的意见和建议，取得其支持与配合，形成主管医生参与護理查房的初步规范。
1.2.3明确主管医生在护理查房中的切入点 主管医生在查房中的切入点主要包括：介绍与该患者所患疾病相关的医学知识、新进展；分析该患者病情或诊疗方面的特殊性；解释对该患者采取非常规诊疗方案的原因及必要性；提示该患者可能会发生的潜在并发症及观察要点；指导护士专科查体；协助护士综合评估患者目前状况，探讨护理分级，对护士提出的护理计划的安全性与可行性进行修正和补充。
1.2.4建立主管医生参与的个案护理查房规范 我院于2012年3月在4个骨科病房试点主管医生参与的个案护理查房，每个病房每两周组织1次。试运行期间的每次护理查房均由护士长担任组织者【3】，每次选择不同责任护士分管的病例，指定专人记录查房过程.
1.3 统计学方法
所有资料均输入SPSS 16.0统计软件进行分析处理。
2 结果
2.1护理查房模式改进前后护士对患者整体情况的知晓度 见表1
2.2护理查房模式改进前后患者对护理工作满意度 见表3
2.3护理查房模式改进前后医生对护理工作满意度 见表2
3 讨论
3.1主管医生参与个案护理查房有利于提高护士的综合素质 医学模式的转变和护理学科的发展，要求护士必须不断掌握新的知识和技能。在护士进行的各项医疗活动中，护理查房是最重要、最有价值的活动之一，也是提高护士业务素质和业务水平的一条有效途径【4】。新的查房形式拓宽了护士的知识面，提高了护士业务水平，锻炼了护士的独立思维、判断能力和解决问题的能力。通过对医生和患者的满意度调查显示，护士在专业知识及对患者的康复指导方面得到明显提高。
3.2主管医生参与个案护理查房有利于提高患者对护理工作的满意度 责任护士与患者密切接触，特别是开展优质护理服务以来，每名护士只分管6-10个患者【5】，护士除了要完成治疗、基础护理外，还主动观察患者病情变化，提供康复指导。实施新的查房模式前，医护业务沟通不足，多数情况下护士只能机械执行护理常规，被动执行医嘱，在做生活护理时很少主动与患者沟通。主管医生参与护理查房，医护业务沟通增加，护士除了从护理角度全面掌握患者情况，同时对患者个体的诊疗方案、手术过程、预后等也有了充分了解，对患者可能出现的的病情变化、并发症预见性提高，敢于解答患者提出的疑问，主动为患者制定康复计划，对患者的健康指导内容不断丰富。
3.3主管医生参与个案护理查房有利于提高医生对护理工作的满意度 医生查房侧重医疗，因时间及专业限制，责任护士参加医生查房处于被动角度，很难就护理问题展开讨论，医生对护理工作及护士业务能力了解也不全面。而主管医生参与个案护理查房，通过听取责任护士病例汇报，有利于医生全面了解患者病情变化、药物反应、治疗上的问题及患者的心理变化等，同时对护士的业务能力也有一个全新的评价，提高了医生对护士的信任【6】。新的查房形式实现了医护在同一平台共同探讨患者病情的可能性，拉近了医护关系，增加了日常医护交流，医护配合默契度提高。
小结 护理查房既是一种学习的途径，也是一种对护士专业知识、临床护理效果的检验手段【8】。主管医生参与个案护理查房，督促护士主动学习护理专业知识，深入临床了解患者的生理、心理反应，理论与临床实践相结合，尽可能全面地向护士长、主管医生及其他护理人员介绍患者情况。同时医生、患者对护士信任度、满意度的提高，也增强了护士的职业认同感，激发了护士工作潜能及主观能动性，不断提高临床护理质量和护理效果。
参考文献
[1] 郭欣欣.科室护理查房质量分析[J].护士进修杂志，1997，12，（1）：11.
[2] 王侠，王玉玲，韩玉芳.护理部区域化负责制在护理质量管理中的实施[J].中国护理管理，2013，13（3）：61-63
[3] 吴敏，尹艳.不同护理查房形式的规范要求[J].中国护理管理，2004，4（6）：41-42
[4] 张颖，陈四喜.改进护理查房形式，加强护理质量管理[J].解放军医院管理杂志，2007，14（9）：704，717
[5] 卫生部，三级综合医院评审标准实施细则（2011年版），卫办医管发（2011）148号，2011-12-23
[6] 姜广荣，刘常秀，吴超英.职能部门及医护教联合查房的实施与效果[J].护理学杂志，2006，21（3）：48
【关键词】护理查房；医生参与；护理质量
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2735-02
护理查房是一项最基本的护理活动，是提高护理质量的重要环节，也是培养各级护士的重要手段【1】。我院自2012年3月改革护理查房的内容与形式，实施以护士为主体、以护理程序为框架、主管医生参与的整体护理查房模式，效果较好，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 骨科床位60张，护士27人，均为女性，年龄19岁～35岁；学历：本科5人，专科16人，中专6人。临床护理实行责任制整体护理模式，责任护士分管患者数量实施前后没有差异。
1.2 方法
1.2.1病例选择 由病房护士长根据查房目的，结合科室收治患者的综合情况，选择病情复杂的疑难病例、应用新技术或开展新手术的特殊病例、临床罕见病例、危重病例、采用非常规诊疗方案、伴有严重或少见合并症以及存在医护合作性问题的特殊病例等作为本次主管医生参与的个案护理查房病例。
1.2.2 查房准备
此工作开展前，区域主任【2】与护士长主动与科主任、科室医疗组长深入沟通改革个案护理查房的目的、形式及具体内容，提出医疗配合需求，同时征求医疗方面的意见和建议，取得其支持与配合，形成主管医生参与護理查房的初步规范。
1.2.3明确主管医生在护理查房中的切入点 主管医生在查房中的切入点主要包括：介绍与该患者所患疾病相关的医学知识、新进展；分析该患者病情或诊疗方面的特殊性；解释对该患者采取非常规诊疗方案的原因及必要性；提示该患者可能会发生的潜在并发症及观察要点；指导护士专科查体；协助护士综合评估患者目前状况，探讨护理分级，对护士提出的护理计划的安全性与可行性进行修正和补充。
1.2.4建立主管医生参与的个案护理查房规范 我院于2012年3月在4个骨科病房试点主管医生参与的个案护理查房，每个病房每两周组织1次。试运行期间的每次护理查房均由护士长担任组织者【3】，每次选择不同责任护士分管的病例，指定专人记录查房过程.
1.3 统计学方法
所有资料均输入SPSS 16.0统计软件进行分析处理。
2 结果
2.1护理查房模式改进前后护士对患者整体情况的知晓度 见表1
2.2护理查房模式改进前后患者对护理工作满意度 见表3
2.3护理查房模式改进前后医生对护理工作满意度 见表2
3 讨论
3.1主管医生参与个案护理查房有利于提高护士的综合素质 医学模式的转变和护理学科的发展，要求护士必须不断掌握新的知识和技能。在护士进行的各项医疗活动中，护理查房是最重要、最有价值的活动之一，也是提高护士业务素质和业务水平的一条有效途径【4】。新的查房形式拓宽了护士的知识面，提高了护士业务水平，锻炼了护士的独立思维、判断能力和解决问题的能力。通过对医生和患者的满意度调查显示，护士在专业知识及对患者的康复指导方面得到明显提高。
3.2主管医生参与个案护理查房有利于提高患者对护理工作的满意度 责任护士与患者密切接触，特别是开展优质护理服务以来，每名护士只分管6-10个患者【5】，护士除了要完成治疗、基础护理外，还主动观察患者病情变化，提供康复指导。实施新的查房模式前，医护业务沟通不足，多数情况下护士只能机械执行护理常规，被动执行医嘱，在做生活护理时很少主动与患者沟通。主管医生参与护理查房，医护业务沟通增加，护士除了从护理角度全面掌握患者情况，同时对患者个体的诊疗方案、手术过程、预后等也有了充分了解，对患者可能出现的的病情变化、并发症预见性提高，敢于解答患者提出的疑问，主动为患者制定康复计划，对患者的健康指导内容不断丰富。
3.3主管医生参与个案护理查房有利于提高医生对护理工作的满意度 医生查房侧重医疗，因时间及专业限制，责任护士参加医生查房处于被动角度，很难就护理问题展开讨论，医生对护理工作及护士业务能力了解也不全面。而主管医生参与个案护理查房，通过听取责任护士病例汇报，有利于医生全面了解患者病情变化、药物反应、治疗上的问题及患者的心理变化等，同时对护士的业务能力也有一个全新的评价，提高了医生对护士的信任【6】。新的查房形式实现了医护在同一平台共同探讨患者病情的可能性，拉近了医护关系，增加了日常医护交流，医护配合默契度提高。
小结 护理查房既是一种学习的途径，也是一种对护士专业知识、临床护理效果的检验手段【8】。主管医生参与个案护理查房，督促护士主动学习护理专业知识，深入临床了解患者的生理、心理反应，理论与临床实践相结合，尽可能全面地向护士长、主管医生及其他护理人员介绍患者情况。同时医生、患者对护士信任度、满意度的提高，也增强了护士的职业认同感，激发了护士工作潜能及主观能动性，不断提高临床护理质量和护理效果。
参考文献
[1] 郭欣欣.科室护理查房质量分析[J].护士进修杂志，1997，12，（1）：11.
[2] 王侠，王玉玲，韩玉芳.护理部区域化负责制在护理质量管理中的实施[J].中国护理管理，2013，13（3）：61-63
[3] 吴敏，尹艳.不同护理查房形式的规范要求[J].中国护理管理，2004，4（6）：41-42
[4] 张颖，陈四喜.改进护理查房形式，加强护理质量管理[J].解放军医院管理杂志，2007，14（9）：704，717
[5] 卫生部，三级综合医院评审标准实施细则（2011年版），卫办医管发（2011）148号，2011-12-23
[6] 姜广荣，刘常秀，吴超英.职能部门及医护教联合查房的实施与效果[J].护理学杂志，2006，21（3）：48