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摘要：目的：探讨重症医学科置管患者发生UEX的原因，制定合理的护理对策。方法：对2013年5月～2014年5月重症医学科15例UEX患者的进行分析。结果：UEX主要有患者、导管、医护人员三方面的因素。结论：护理人员应针对UEX的危险因素采取预防性护理措施，即可减少UEX的发生，保证患者的安全。
关键词：重症医学科；UEX；护理
Abstract：Objective To investigate the reasons about unplanned extubation of the ICU patients and making countermeasure.Methods In may 2013 to may 2014，analyze the reasons for 15 cases of unplanned extubation in ICU patients.Results Unplanned extubation has 3 aspects about the patients catheters and medical care.Conclusion Nurses should focus on risk factors for unplanned extubation to take preventive care measures to reduce the incidence of unplanned extubation.
Keywords：ICU；unplanned extubation；nursing
非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致[1]。重症医学科患者病情较重，侵入性操作较多，而且昏迷患者多，且无家属陪护，所以导管的意外拔除风险较普通病房大。针对此现象，对2013年5月～2014年5月在我院重症医学科住院并发生UEX的患者共15例进行原因分析，现报告如下。
1 临床资料
选择2013年5月～2014年5月在我院重症医学科住院并发生UEX患者共15例，其中男性10例，女性5例。年龄36～80岁，平均（58±22）岁。意识清楚5例，昏迷2例，其他8例。非计划拔出气管插管1例次，深静脉置管3例次，胃管7例次，其它导管4例次。因护理评估不足，没有及时采取相应措施而拔管的13例次，占86.7%；因医护人员操作不当而拔管的2例次，占13.3%。
2 UEX原因分析
2.1 患者方面患者手术后，麻醉未完全清醒，约束不当，过松或位置过高，患者可自行脱开，双手未有效约束，由此引起自行拔管。夜间和早晨也是患者易拔管的高危时段（23：00～2：00，06：00～08：00）。因夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍而自行拔管[2]。年龄也是UEX因素之一，本组病例平均年龄58岁，老年人由于情绪不稳定，循环功能差，呼吸频率在多种因素的作用下降低，大脑缺氧，在醒睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，也可引起自行拔管。
2.2 导管方面导管的数量，长度以及固定方式都是影响UEX的因素，导管数量多于三根以上时观察容易偏向于一些重要的管道而忽略了相对次要的管道，管道长度不够导致翻身时牵拉也是容易引起UEX的重要原因之一。对于气管插管的患者，气管导管不易固定，固定后的气管导管导致口腔护理操作困难，同时也会使病人长时间程张口状态使患者感到不适，导致患者烦躁将气管导管自行拔管。
2.3 医护人员的因素当出现敷料和胶布污染或被分泌物、汗渍等浸湿导致松脱没有被医护人员及时发现和采取相应措施，就会导致病人的不适，从而导致病人对导管固定部位进行抓扯，由此便发生了UEX。护理操作时未妥善固定好导管，动作不当也可能致使导管被牵拉而脱出。当病人出现烦躁、谵妄等医护人员未采取适当有效的镇静镇痛和肢体约束，而约束过程中约束带过长或松动而导致UEX。对清醒病人没有做好健康教育和心理护理也是UEX的原因之一。
3 UEX护理对策
3.1 妥善固定管道分类管理采取管道分类标志与管理的方法，将所有管道分为高危、中危、低危3类，如气管插管为高危管道，负压引流管为中危管道，并根据不同分类分别规定了各类管道置管期间相应的巡视、宣教、固定、标志、交接及记录（必须记录置管长度等）要求，并对高危、中危管道分别给予红、绿标签标志[3]。
3.2 加强健康教育和心理护理对较为清醒的病人做好健康教育和心理护理是预防病人自行拔管的重要措施，插管前向患者及家属讲解插管的目的、意义以及自行拔管的危害，必要时教会患者利用非语言沟通的技巧进行沟通，消除患者的恐惧和紧张心理。
3.3 合理用药当病人出现烦躁、谵妄等医护人员应及时对病人采取有效的镇静镇痛方法，对于术后疼痛、不能耐受插管的患者，告知医生，选择最佳的镇静镇痛方案，并关注镇静镇痛效果的评估，从而达到理想的镇静水平，并据患者病情调整用药的剂量，减轻患者因插管引起的不适感。
3.4 合理排班管理人员应采取合理的排班，通过合理的排班，采用新老搭配的方法来应对年轻护士观察不到位的问题。加强护士交接班时翻身所导致的管道脱落问题，特别是夜班护士工作量超负荷时，需要注意一些导管脱落环节的防范措施。
3.5 有效约束护士在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束时要注意约束带的长度，用约束带固定四肢，并加手套固定。约束患者手腕的松紧度要适宜，经常检查约束带有无松散。不能轻易相信患者而解除约束带。
3.6 加强技术培训和管理对重症医学科护士进行专科技术和急救技能培训，选送优秀护士到上级医院进行专科护士培训或进修。强化导管脱落报告流程，认真填写不良事故报告单，逐级上报，事后对UEX进行分析讨论并提出改进措施，防止此类事件再次发生。
4 小结
通过对2013年5月～2014年5月在我院重症医学科15例住院患者并发生UEX进行原因分析发现，UEX主要有患者、导管、医护人员三方面的因素所致。由于重症医学科患者病情较重，侵入性操作较多，而且昏迷患者多，且无家属陪护，所以导管的意外拔除风险较普通病房大，发生UEX的风险较高。根据以上因素我们采取了妥善固定管道、加强清醒病人的健康教育和心理护理、合理用药和排班、有效约束患者的肢体、加强技术培训和管理，尽可能的采取有效的预防性护理措施，最大限度地减少UEX的发生，确保了患者的安全。
参考文献：
[1] 冯跃华.ICU患者非计划拔管原因分析及护理对策[J].中国临床研究，2011，24（11）：1058-1059.
[2] 刘美芳，马艳华.气管插管患者非计划拔管的因素分析及对策[J].中国农村医学杂志.2008，6（2）：43-45.
[3] 张锦丽，黄超艳.ICU患者意外拔管的原因分析及护理对策[J].临床肺科杂志.2010，15（12）：1836.
关键词：重症医学科；UEX；护理
Abstract：Objective To investigate the reasons about unplanned extubation of the ICU patients and making countermeasure.Methods In may 2013 to may 2014，analyze the reasons for 15 cases of unplanned extubation in ICU patients.Results Unplanned extubation has 3 aspects about the patients catheters and medical care.Conclusion Nurses should focus on risk factors for unplanned extubation to take preventive care measures to reduce the incidence of unplanned extubation.
Keywords：ICU；unplanned extubation；nursing
非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致[1]。重症医学科患者病情较重，侵入性操作较多，而且昏迷患者多，且无家属陪护，所以导管的意外拔除风险较普通病房大。针对此现象，对2013年5月～2014年5月在我院重症医学科住院并发生UEX的患者共15例进行原因分析，现报告如下。
1 临床资料
选择2013年5月～2014年5月在我院重症医学科住院并发生UEX患者共15例，其中男性10例，女性5例。年龄36～80岁，平均（58±22）岁。意识清楚5例，昏迷2例，其他8例。非计划拔出气管插管1例次，深静脉置管3例次，胃管7例次，其它导管4例次。因护理评估不足，没有及时采取相应措施而拔管的13例次，占86.7%；因医护人员操作不当而拔管的2例次，占13.3%。
2 UEX原因分析
2.1 患者方面患者手术后，麻醉未完全清醒，约束不当，过松或位置过高，患者可自行脱开，双手未有效约束，由此引起自行拔管。夜间和早晨也是患者易拔管的高危时段（23：00～2：00，06：00～08：00）。因夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍而自行拔管[2]。年龄也是UEX因素之一，本组病例平均年龄58岁，老年人由于情绪不稳定，循环功能差，呼吸频率在多种因素的作用下降低，大脑缺氧，在醒睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，也可引起自行拔管。
2.2 导管方面导管的数量，长度以及固定方式都是影响UEX的因素，导管数量多于三根以上时观察容易偏向于一些重要的管道而忽略了相对次要的管道，管道长度不够导致翻身时牵拉也是容易引起UEX的重要原因之一。对于气管插管的患者，气管导管不易固定，固定后的气管导管导致口腔护理操作困难，同时也会使病人长时间程张口状态使患者感到不适，导致患者烦躁将气管导管自行拔管。
2.3 医护人员的因素当出现敷料和胶布污染或被分泌物、汗渍等浸湿导致松脱没有被医护人员及时发现和采取相应措施，就会导致病人的不适，从而导致病人对导管固定部位进行抓扯，由此便发生了UEX。护理操作时未妥善固定好导管，动作不当也可能致使导管被牵拉而脱出。当病人出现烦躁、谵妄等医护人员未采取适当有效的镇静镇痛和肢体约束，而约束过程中约束带过长或松动而导致UEX。对清醒病人没有做好健康教育和心理护理也是UEX的原因之一。
3 UEX护理对策
3.1 妥善固定管道分类管理采取管道分类标志与管理的方法，将所有管道分为高危、中危、低危3类，如气管插管为高危管道，负压引流管为中危管道，并根据不同分类分别规定了各类管道置管期间相应的巡视、宣教、固定、标志、交接及记录（必须记录置管长度等）要求，并对高危、中危管道分别给予红、绿标签标志[3]。
3.2 加强健康教育和心理护理对较为清醒的病人做好健康教育和心理护理是预防病人自行拔管的重要措施，插管前向患者及家属讲解插管的目的、意义以及自行拔管的危害，必要时教会患者利用非语言沟通的技巧进行沟通，消除患者的恐惧和紧张心理。
3.3 合理用药当病人出现烦躁、谵妄等医护人员应及时对病人采取有效的镇静镇痛方法，对于术后疼痛、不能耐受插管的患者，告知医生，选择最佳的镇静镇痛方案，并关注镇静镇痛效果的评估，从而达到理想的镇静水平，并据患者病情调整用药的剂量，减轻患者因插管引起的不适感。
3.4 合理排班管理人员应采取合理的排班，通过合理的排班，采用新老搭配的方法来应对年轻护士观察不到位的问题。加强护士交接班时翻身所导致的管道脱落问题，特别是夜班护士工作量超负荷时，需要注意一些导管脱落环节的防范措施。
3.5 有效约束护士在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束时要注意约束带的长度，用约束带固定四肢，并加手套固定。约束患者手腕的松紧度要适宜，经常检查约束带有无松散。不能轻易相信患者而解除约束带。
3.6 加强技术培训和管理对重症医学科护士进行专科技术和急救技能培训，选送优秀护士到上级医院进行专科护士培训或进修。强化导管脱落报告流程，认真填写不良事故报告单，逐级上报，事后对UEX进行分析讨论并提出改进措施，防止此类事件再次发生。
4 小结
通过对2013年5月～2014年5月在我院重症医学科15例住院患者并发生UEX进行原因分析发现，UEX主要有患者、导管、医护人员三方面的因素所致。由于重症医学科患者病情较重，侵入性操作较多，而且昏迷患者多，且无家属陪护，所以导管的意外拔除风险较普通病房大，发生UEX的风险较高。根据以上因素我们采取了妥善固定管道、加强清醒病人的健康教育和心理护理、合理用药和排班、有效约束患者的肢体、加强技术培训和管理，尽可能的采取有效的预防性护理措施，最大限度地减少UEX的发生，确保了患者的安全。
参考文献：
[1] 冯跃华.ICU患者非计划拔管原因分析及护理对策[J].中国临床研究，2011，24（11）：1058-1059.
[2] 刘美芳，马艳华.气管插管患者非计划拔管的因素分析及对策[J].中国农村医学杂志.2008，6（2）：43-45.
[3] 张锦丽，黄超艳.ICU患者意外拔管的原因分析及护理对策[J].临床肺科杂志.2010，15（12）：1836.