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[摘要] 在医院不断改革发展的过程中，基层医院的护理工作呈现出越来越多的问题。护理理念转变较慢，护理人员缺乏，护理人员整体水平较低，护理工作管理不規范，护理工作的评价体系存在问题，护理工作人员的培训交流缺乏等。针对上述问题，本文提出了以下对策：加强护理工作人员的培训交流，适应医院对护理人员提出的更高要求；有计划的增加护理人员编制，合理使用护理人员；规范护理工作管理；完善护理工作的评价体系等，从而让基层医院的护理工作适应医院的发展。
关键词: 基层医院；护理工作；问题；对策
中图分类号:R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0275-02
随着我国经济社会的发展进步，人们对医疗也提出了很多新的要求，顺应当前形势的发展变化，我国医疗卫生系统也在不断改革。我国医疗卫生系统的基层医疗护理工作，因为其相对滞后性，呈现出越来越多的问题。探讨问题，探寻对策，我们基层医院管理人员责无旁贷。
1 我国基层医院在护理工作中存在的问题
1.1护理理念转变较慢
医院护理工作的服务思想发生了巨大的变化，护理理念由“以疾病为中心”的思想转变为“以患者为中心”的系统化整体护理。也就是说，护理工作的服务内涵在当今的医院服务中发生了很大改变，从此，护理工作不仅是打针发药，更多的是对患者进行心理护理，以及宣传与疾病有关的知识等。
1.2护理人员缺乏
卫生部对医院病房的病床数与护士数之比的基本要求远高于很多很多基层医院的实际情况。基层医院的护士的主要工作就是应付执行医嘱、发药和输液等；而且有些临床护士还必须做一些非专业性工作，比如医院会议接待和外勤工作等，这又削减了直接护理病人的时间和精力，导致基层医院的护理人员严重不足。同时，基层医院的快速发展，他们纷纷开展了一些新技术和业务，造成一些技术岗位人员紧缺。医院将一些护理人员转移到了非护理专业技术岗位，也造成了基层医院护理人员的总数在逐年增加，但在护理岗位的人员相对不足[1]。
1.3护理人员整体水平较低
因为历史的原因，基层医院护理人员还有部分护士的学历仅仅是中专，并且还有部分护理人员根本没有正规的专业学历。她们主要在临床护理工作中积累经验，而缺乏对护理工作进行深入探讨，很难从临床护理中发现、分析问题，难以总结经验教训并找到最佳的解决策略，更谈不上深入开展护理工作方面的科研。
1.4护理工作管理不规范
这方面的问题主要体现在：一是依法执业管理不严格。部分基层医院中有刚毕业的护士独立值班，而这些毕业生还尚未取得《护士执业证书》。二是护理管理者的资质不符合基本要求。一些基层医院的护理方面的管理者的资质不符合要求。有个别护理部主管领导甚至仍为中专学历、护师职称。三是护理质量管理组织不够健全。一些基层医院的病区护理一级质量控制组织不够健全，或者有部分基层医院的病区成立有护理一级质控组织，但未按常规开展经常性质控工作。而这方面也缺乏健全的管理制度。四是护理部门在制定年度质量控制计划时缺乏可操作性。一些医院的年度计划中没有护理质量评价指标的内容，这就导致质量控制完全是形式，护理措施落实不够到位。五是护理过程缺乏全程监控。在护理过程中出现很多问题，主要表现在：(1)护理记录不够客观、准确，有的医院完全查不到病房质控记录。(2)没有规范执行基础操作流程。如不洗手、不戴口罩就进行无菌操作。(3) 没有严格执行生活护理规范，在危重一级病人的病房中，发现一些病人的护理工作由其家属完成。(4)心理护理不落实。表现为病人的心理护理被忽略、淡化、效果不明显。
1.5 护理工作的评价体系存在问题
一些医院对护理工作也提出了改革，比如说以患者为中心的整体护理改革。但基层医院的护理质量评价体系没有变化，缺乏比较完善的真正意义上的整体护理质量评价体系。这使得护理工作人员消极认识整体护理，甚至认为整体护理是一种形式主义的东西[2]。
1.6护理工作人员的培训交流缺乏
很多基层医院存在护理培训计划，但培训计划太过笼统，缺乏层次性和可操作性。个别基层医院对护理管理人员从未进行过院内外培训，更没有培训计划。护理查房、护理病例讨论、护理会诊尚未形成制度。
2 加强基层医院护理工作对策
2.1加强护理工作人员的培训交流，适应医院对护理人员提出的更高要求
加大对护理工作人员的培训力度，建立规范、系统的职后教育体系。一是加强护理工作人员的学历教育。二是加强护理工作人员的职后教育。三是不断提高护理人员的科学人文素养。四是增强护理人员的法律意识，加强对护理工作人员在法律法规方面的培训，使护理工作人员的护理行为在法律的范围内进行，同时也得到法律的保护。
加强对护理管理人才的培训。由卫生行政主管部门或护理学会牵头举办护理管理培训班，有针对性地设计授课内容，提高他们的管理水平。
2.2有计划的增加护理人员编制，合理使用护理人员
合理安排护理人员，科学定编，改善护理人员不足的现状。护理部门应与人力资源部门等会同磋商，科学测算护理人员的工作量，既要考虑到医院的用人成本，又要保证护理工作质量的前提下，提出合理的编制计划。在合理使用护士方面，还可以考虑将护士分成固定护士和机动护士进行管理。即把高级护士和专业护士作为固定护士，而其他护士则作为机动护士并向全科护士方向培养，以促进护理人力资源的合理使用[3]。
2.3规范护理工作管理
一是坚持让护理工作人员持证上岗。《中华人民共和国护士管理办法》中明确规定“未经护士注册者不得从事护士工作”。对于没有获得护士资格证书的毕业生等，在安排工作时必须让有经验的护士帮扶。二是对护理管理者的资质提出更高的要求。加强护理工作管理人员的储备工作，加强对护理工作人员的培训，鼓励其提高学历、职称和护理水平能力等。三是健全护理质量组织管理。基层医院的病区成立并完善护理质控组织，必须按常规组织开展经常性质控工作。四是护理部门在制定年度计划时提高可操作性。基层医院的年度计划必须依照护理质量评价指标的内容，或者在计划中说明对其监控的可操作的办法。五是加强护理过程的全程监控。如护理记录的监控，执行基础操作流程的规范性监控，心理护理方面的监控等[4]。
2.4 完善护理工作的评价体系
基层医院在建立护理工作的评价体系时，既要照顾国内外对护理工作的评价指标体系，又要照顾到基层医院的具体实际情况，制定适合基层医院发展的护理评价指标体系；既要照顾护理结果的指标，也要照顾护理结构和护理过程的方面的指标；既要考虑到定性方面的评价，也要考虑到定量方面的评价，否则评价存在很大的偏颇，甚至失去可操作性；既要考虑到职称学历方面的评价，也要考虑到责任、风险和技术经验等方面的评价；既要考虑护理工作是否完成，也要考虑护理工作是否有利于患者的健康，是否有利于患者的心理愉悦，是否与其它的诊疗工作相互协调等。总之，建立护理评价体系要以整体护理观为指导，全方位、多层次、全程的评价，落脚点在以患者为中心的评价标准。
参考文献
[1] 姚蕴伍.整体护理发展迟缓的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（2）：111.
[2] 王玉环.医护人员对整体护理认知程度的调查分析[J].护理学杂志，2003，18（1）：58.
[3] 茅烟雨.影响基层医院护理质量的相关因素及对策[J].护士进修杂志，2003，18（7）：638.
[4] 杨磊，郝自立，葛长青，侯文林. 精细化管理在医院管理中的实践[J].中国卫生质量管理，2010，17（6）.114～116.
关键词: 基层医院；护理工作；问题；对策
中图分类号:R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0275-02
随着我国经济社会的发展进步，人们对医疗也提出了很多新的要求，顺应当前形势的发展变化，我国医疗卫生系统也在不断改革。我国医疗卫生系统的基层医疗护理工作，因为其相对滞后性，呈现出越来越多的问题。探讨问题，探寻对策，我们基层医院管理人员责无旁贷。
1 我国基层医院在护理工作中存在的问题
1.1护理理念转变较慢
医院护理工作的服务思想发生了巨大的变化，护理理念由“以疾病为中心”的思想转变为“以患者为中心”的系统化整体护理。也就是说，护理工作的服务内涵在当今的医院服务中发生了很大改变，从此，护理工作不仅是打针发药，更多的是对患者进行心理护理，以及宣传与疾病有关的知识等。
1.2护理人员缺乏
卫生部对医院病房的病床数与护士数之比的基本要求远高于很多很多基层医院的实际情况。基层医院的护士的主要工作就是应付执行医嘱、发药和输液等；而且有些临床护士还必须做一些非专业性工作，比如医院会议接待和外勤工作等，这又削减了直接护理病人的时间和精力，导致基层医院的护理人员严重不足。同时，基层医院的快速发展，他们纷纷开展了一些新技术和业务，造成一些技术岗位人员紧缺。医院将一些护理人员转移到了非护理专业技术岗位，也造成了基层医院护理人员的总数在逐年增加，但在护理岗位的人员相对不足[1]。
1.3护理人员整体水平较低
因为历史的原因，基层医院护理人员还有部分护士的学历仅仅是中专，并且还有部分护理人员根本没有正规的专业学历。她们主要在临床护理工作中积累经验，而缺乏对护理工作进行深入探讨，很难从临床护理中发现、分析问题，难以总结经验教训并找到最佳的解决策略，更谈不上深入开展护理工作方面的科研。
1.4护理工作管理不规范
这方面的问题主要体现在：一是依法执业管理不严格。部分基层医院中有刚毕业的护士独立值班，而这些毕业生还尚未取得《护士执业证书》。二是护理管理者的资质不符合基本要求。一些基层医院的护理方面的管理者的资质不符合要求。有个别护理部主管领导甚至仍为中专学历、护师职称。三是护理质量管理组织不够健全。一些基层医院的病区护理一级质量控制组织不够健全，或者有部分基层医院的病区成立有护理一级质控组织，但未按常规开展经常性质控工作。而这方面也缺乏健全的管理制度。四是护理部门在制定年度质量控制计划时缺乏可操作性。一些医院的年度计划中没有护理质量评价指标的内容，这就导致质量控制完全是形式，护理措施落实不够到位。五是护理过程缺乏全程监控。在护理过程中出现很多问题，主要表现在：(1)护理记录不够客观、准确，有的医院完全查不到病房质控记录。(2)没有规范执行基础操作流程。如不洗手、不戴口罩就进行无菌操作。(3) 没有严格执行生活护理规范，在危重一级病人的病房中，发现一些病人的护理工作由其家属完成。(4)心理护理不落实。表现为病人的心理护理被忽略、淡化、效果不明显。
1.5 护理工作的评价体系存在问题
一些医院对护理工作也提出了改革，比如说以患者为中心的整体护理改革。但基层医院的护理质量评价体系没有变化，缺乏比较完善的真正意义上的整体护理质量评价体系。这使得护理工作人员消极认识整体护理，甚至认为整体护理是一种形式主义的东西[2]。
1.6护理工作人员的培训交流缺乏
很多基层医院存在护理培训计划，但培训计划太过笼统，缺乏层次性和可操作性。个别基层医院对护理管理人员从未进行过院内外培训，更没有培训计划。护理查房、护理病例讨论、护理会诊尚未形成制度。
2 加强基层医院护理工作对策
2.1加强护理工作人员的培训交流，适应医院对护理人员提出的更高要求
加大对护理工作人员的培训力度，建立规范、系统的职后教育体系。一是加强护理工作人员的学历教育。二是加强护理工作人员的职后教育。三是不断提高护理人员的科学人文素养。四是增强护理人员的法律意识，加强对护理工作人员在法律法规方面的培训，使护理工作人员的护理行为在法律的范围内进行，同时也得到法律的保护。
加强对护理管理人才的培训。由卫生行政主管部门或护理学会牵头举办护理管理培训班，有针对性地设计授课内容，提高他们的管理水平。
2.2有计划的增加护理人员编制，合理使用护理人员
合理安排护理人员，科学定编，改善护理人员不足的现状。护理部门应与人力资源部门等会同磋商，科学测算护理人员的工作量，既要考虑到医院的用人成本，又要保证护理工作质量的前提下，提出合理的编制计划。在合理使用护士方面，还可以考虑将护士分成固定护士和机动护士进行管理。即把高级护士和专业护士作为固定护士，而其他护士则作为机动护士并向全科护士方向培养，以促进护理人力资源的合理使用[3]。
2.3规范护理工作管理
一是坚持让护理工作人员持证上岗。《中华人民共和国护士管理办法》中明确规定“未经护士注册者不得从事护士工作”。对于没有获得护士资格证书的毕业生等，在安排工作时必须让有经验的护士帮扶。二是对护理管理者的资质提出更高的要求。加强护理工作管理人员的储备工作，加强对护理工作人员的培训，鼓励其提高学历、职称和护理水平能力等。三是健全护理质量组织管理。基层医院的病区成立并完善护理质控组织，必须按常规组织开展经常性质控工作。四是护理部门在制定年度计划时提高可操作性。基层医院的年度计划必须依照护理质量评价指标的内容，或者在计划中说明对其监控的可操作的办法。五是加强护理过程的全程监控。如护理记录的监控，执行基础操作流程的规范性监控，心理护理方面的监控等[4]。
2.4 完善护理工作的评价体系
基层医院在建立护理工作的评价体系时，既要照顾国内外对护理工作的评价指标体系，又要照顾到基层医院的具体实际情况，制定适合基层医院发展的护理评价指标体系；既要照顾护理结果的指标，也要照顾护理结构和护理过程的方面的指标；既要考虑到定性方面的评价，也要考虑到定量方面的评价，否则评价存在很大的偏颇，甚至失去可操作性；既要考虑到职称学历方面的评价，也要考虑到责任、风险和技术经验等方面的评价；既要考虑护理工作是否完成，也要考虑护理工作是否有利于患者的健康，是否有利于患者的心理愉悦，是否与其它的诊疗工作相互协调等。总之，建立护理评价体系要以整体护理观为指导，全方位、多层次、全程的评价，落脚点在以患者为中心的评价标准。
参考文献
[1] 姚蕴伍.整体护理发展迟缓的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（2）：111.
[2] 王玉环.医护人员对整体护理认知程度的调查分析[J].护理学杂志，2003，18（1）：58.
[3] 茅烟雨.影响基层医院护理质量的相关因素及对策[J].护士进修杂志，2003，18（7）：638.
[4] 杨磊，郝自立，葛长青，侯文林. 精细化管理在医院管理中的实践[J].中国卫生质量管理，2010，17（6）.114～116.