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摘 要 目的:探讨直线法测量宫高对估计胎儿体重的意义及效果。方法:将2009年1～12月收治住院的538例孕妇根据入院日期单双号随机分成两组。对照组266例采用临床常用弧线法测量宫高;观察组272例采用改良的直线法测量宫高,并运用顾国华报告的估计胎儿体重公式,对孕妇的胎儿体重进行估计。结果:运用直线法测量孕妇宫高预测胎儿体重符合率及巨大儿预测率,与弧线法测量孕妇宫高预测胎儿体重符合率及巨大儿预测率比较,差异有高度显著性意义(P<0.01)。弧线法符合率为82.3%,巨大儿预测特异度88.7%;直线法符合率为90.1%,巨大儿预测特异度98.0%。结论:直线法测量宫高,可避免孕妇因素和测量者人为因素影响,预测胎儿体重更准确,且简单易掌握,经济实用。
关键词 宫高 直线法 胎儿体重 预测
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.249
准确估计胎儿体重对指导产科恰当地处理产程,选择适当的分娩方式,提高产科工作的预见性有重要意义。多年来人们十分重视孕妇宫高的测量,并用来衡量胎儿宫内发育是否正常的标准[1,2],但是经多年临床观察,发现弧线法测量宫高,不同测量者所测的数值差异很大。因此根据临床实践,我科对传统测量宫高方法进行了改良,旨在探讨一种较准确且简单的预测胎儿体重的方法,现报告如下。
资料与方法
2009年1～12月我科收治住院538例孕妇作为观察对象,年龄23～34岁,平均27.5岁,身高147～166cm,孕周37～41周。纳入标准:头位﹑单活胎、初产妇及足月妊娠,排除羊水过多或过少、胎儿畸形。根据入院先后日期的单双号随机分成两组,其中对照组266例采用弧线法测量宫高;而观察组272例采用改良的直线法测量宫高。两组一般资料比较差异无统计学意义。
宫高与腹围的测量方法:检查者需站在孕妇右侧进行检查。①腹围:两组测量腹围方法一样,在脐水平进行,以软尺与腹壁间能容纳1指为松紧适宜。②宫高:对照组宫高的测量为耻骨联合上缘至宫底水平沿腹壁的弧形距离;观察组宫高测量的方法为两手掌分别打开展平,右手掌以小指与耻骨联合上缘垂直,示指与中指夹紧尺的“0”点,查清宫底,左手掌以小指与宫底垂直,示指与中指夹紧软尺,并且拉直,即两手掌之间直线距离为宫高。
胎儿体重计算方法:均采用顾国华报告的公式计算。①胎头衔接者:腹围×宫高+200g;②胎头浮动(或臀位)者:腹围×宫高;③胎膜已破及胎头衔接者:腹围×宫高+300g。
评价方法:两组新生儿体重预测符合率及巨大儿预测率,以预测胎儿体重与新生儿实际体重相差<250g为符合[3]。
统计学处理:数据采用SPSS12.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,P<0.01为差异有显著性意义。
结 果
两组新生儿体重预测符合率比较:观察组272例中,体重预测符合例数有245例,符合率90.1%;对照组266例中,体重预测符合例数有219例,符合率82.3%。两组比较差异具有显著性(P<0.01),见表1。
两组对巨大儿预测特异度比较:观察组巨大儿预测24例,新生儿巨大儿实际发生19例,实际非巨大儿253例;对照组巨大儿预测45例,新生儿巨大儿实际发生18例,实际非巨大儿248例。两组比较差异具有显著性(P<0.01),见表2。
两组新生儿体重预测:弧线法符合率为82.3%,巨大儿预测特异度为88.7%;直线法符合率90.1%,巨大儿预测特异度98.0%。两组新生儿体重预测符合率﹑巨大儿特异度比较差异有高度显著性意义(P<0.01)。
讨 论
产妇能否正常分娩取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素的协调与适应,其中胎儿的大小是至关重要的因素。如胎儿过大,在分娩过程中会给产妇和婴儿造成一定损伤,甚至给新生儿带来终生的残疾。为此产前准确评估胎儿体重的大小,对于孕妇选择分娩时机、分娩方式都具有重要意义。随着科技的进步,B超的应用越来越广泛,它不但具有检查方便和无创以及对胎儿体重做出预测,而且还可以直接预测胎儿的各项生物指标。研究证实,宫高﹑腹围法计算胎儿体重,比B超测胎儿双顶径法较为准确,宫高与腹围法对体重3500～4000g以上之胎儿体重尤为准确[4]。采用宫高与腹围预测新生儿体重易掌握,是临床产科较常用的方法。有学者报道,以单纯弧线法测量宫高和腹围来估计胎儿体重,除注意宫高和腹围的准确性外,还应根据孕产妇的高矮、胖瘦、腹脂厚度、松紧、羊水量、先露高低等情况分别予以调整。顾国华1987年报告的估计胎儿体重的公式已考虑了羊水量和先露高低,特别是肥胖孕妇(腹脂>4.0cm者)不能单纯以宫高、腹围估计胎儿体重而忽略腹脂厚度[5]。
弧线法测量宫高的数值容易受孕妇腹脂厚度、松紧、腹部形态(如尖腹﹑悬垂腹)因素的影响,特别是目前肥胖孕妇越来越多,以至巨大儿预测假阳性例数增多。弧线法巨大儿预测特异度比直线法巨大儿预测特异度低,估计巨大胎儿体重易给产科医生以及孕产妇和家属以错觉,增加了剖宫产的概率,造成不必要的经济和社会负担。而直线法测量宫高不受腹脂厚度、松紧、腹部形态的影响,直取宫底与耻骨联合上缘垂直线,当孕产妇腹脂厚度>4.0cm时,运用改良的直线法测量宫高对胎儿体重进行预测,简单易行且避免腹脂厚度影响。减少巨大儿预测假阳性例数,降低剖宫产的概率。
弧线法测量宫高的数值容易受测量者的影响,不同测量者测量出来的宫高弧线不相同,应测弧线的深度很难统一,弧线过深或过浅。但直线法测量取宫底与耻骨联合上缘垂直线,避免了测量者人为因素影响。综上所述,直线法测量宫高预测胎儿体重避免孕妇因素和人为因素影响,具有准确、费用低、简单易行优点,适合基层医院应用。
参考文献
1 刘珠凤,姜梅,宋鸿钊.胎儿宫内生长的临床标准.中华医学杂志,1984,64(10):628.
2 游泽山,黄顺英,李大慈.应用子宫高度直线回归方程法监测双胎妊娠时胎儿发育.中华妇产科杂志,1998,33(11):673-675.
3 凌罗达,顾美礼.难产.第2版.重庆:重庆出版社,2004,21.
4 雷慧中,张志华.宫高腹围与双顶径估算胎儿体重的比较.医学临床研究,1988,5:2.
5 桂芳.应用改良公式估计胎儿体重.护理学杂志,2006,21(24):37-38.
关键词 宫高 直线法 胎儿体重 预测
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.249
准确估计胎儿体重对指导产科恰当地处理产程,选择适当的分娩方式,提高产科工作的预见性有重要意义。多年来人们十分重视孕妇宫高的测量,并用来衡量胎儿宫内发育是否正常的标准[1,2],但是经多年临床观察,发现弧线法测量宫高,不同测量者所测的数值差异很大。因此根据临床实践,我科对传统测量宫高方法进行了改良,旨在探讨一种较准确且简单的预测胎儿体重的方法,现报告如下。
资料与方法
2009年1～12月我科收治住院538例孕妇作为观察对象,年龄23～34岁,平均27.5岁,身高147～166cm,孕周37～41周。纳入标准:头位﹑单活胎、初产妇及足月妊娠,排除羊水过多或过少、胎儿畸形。根据入院先后日期的单双号随机分成两组,其中对照组266例采用弧线法测量宫高;而观察组272例采用改良的直线法测量宫高。两组一般资料比较差异无统计学意义。
宫高与腹围的测量方法:检查者需站在孕妇右侧进行检查。①腹围:两组测量腹围方法一样,在脐水平进行,以软尺与腹壁间能容纳1指为松紧适宜。②宫高:对照组宫高的测量为耻骨联合上缘至宫底水平沿腹壁的弧形距离;观察组宫高测量的方法为两手掌分别打开展平,右手掌以小指与耻骨联合上缘垂直,示指与中指夹紧尺的“0”点,查清宫底,左手掌以小指与宫底垂直,示指与中指夹紧软尺,并且拉直,即两手掌之间直线距离为宫高。
胎儿体重计算方法:均采用顾国华报告的公式计算。①胎头衔接者:腹围×宫高+200g;②胎头浮动(或臀位)者:腹围×宫高;③胎膜已破及胎头衔接者:腹围×宫高+300g。
评价方法:两组新生儿体重预测符合率及巨大儿预测率,以预测胎儿体重与新生儿实际体重相差<250g为符合[3]。
统计学处理:数据采用SPSS12.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,P<0.01为差异有显著性意义。
结 果
两组新生儿体重预测符合率比较:观察组272例中,体重预测符合例数有245例,符合率90.1%;对照组266例中,体重预测符合例数有219例,符合率82.3%。两组比较差异具有显著性(P<0.01),见表1。
两组对巨大儿预测特异度比较:观察组巨大儿预测24例,新生儿巨大儿实际发生19例,实际非巨大儿253例;对照组巨大儿预测45例,新生儿巨大儿实际发生18例,实际非巨大儿248例。两组比较差异具有显著性(P<0.01),见表2。
两组新生儿体重预测:弧线法符合率为82.3%,巨大儿预测特异度为88.7%;直线法符合率90.1%,巨大儿预测特异度98.0%。两组新生儿体重预测符合率﹑巨大儿特异度比较差异有高度显著性意义(P<0.01)。
讨 论
产妇能否正常分娩取决于产力、产道、胎儿及精神心理因素的协调与适应,其中胎儿的大小是至关重要的因素。如胎儿过大,在分娩过程中会给产妇和婴儿造成一定损伤,甚至给新生儿带来终生的残疾。为此产前准确评估胎儿体重的大小,对于孕妇选择分娩时机、分娩方式都具有重要意义。随着科技的进步,B超的应用越来越广泛,它不但具有检查方便和无创以及对胎儿体重做出预测,而且还可以直接预测胎儿的各项生物指标。研究证实,宫高﹑腹围法计算胎儿体重,比B超测胎儿双顶径法较为准确,宫高与腹围法对体重3500～4000g以上之胎儿体重尤为准确[4]。采用宫高与腹围预测新生儿体重易掌握,是临床产科较常用的方法。有学者报道,以单纯弧线法测量宫高和腹围来估计胎儿体重,除注意宫高和腹围的准确性外,还应根据孕产妇的高矮、胖瘦、腹脂厚度、松紧、羊水量、先露高低等情况分别予以调整。顾国华1987年报告的估计胎儿体重的公式已考虑了羊水量和先露高低,特别是肥胖孕妇(腹脂>4.0cm者)不能单纯以宫高、腹围估计胎儿体重而忽略腹脂厚度[5]。
弧线法测量宫高的数值容易受孕妇腹脂厚度、松紧、腹部形态(如尖腹﹑悬垂腹)因素的影响,特别是目前肥胖孕妇越来越多,以至巨大儿预测假阳性例数增多。弧线法巨大儿预测特异度比直线法巨大儿预测特异度低,估计巨大胎儿体重易给产科医生以及孕产妇和家属以错觉,增加了剖宫产的概率,造成不必要的经济和社会负担。而直线法测量宫高不受腹脂厚度、松紧、腹部形态的影响,直取宫底与耻骨联合上缘垂直线,当孕产妇腹脂厚度>4.0cm时,运用改良的直线法测量宫高对胎儿体重进行预测,简单易行且避免腹脂厚度影响。减少巨大儿预测假阳性例数,降低剖宫产的概率。
弧线法测量宫高的数值容易受测量者的影响,不同测量者测量出来的宫高弧线不相同,应测弧线的深度很难统一,弧线过深或过浅。但直线法测量取宫底与耻骨联合上缘垂直线,避免了测量者人为因素影响。综上所述,直线法测量宫高预测胎儿体重避免孕妇因素和人为因素影响,具有准确、费用低、简单易行优点,适合基层医院应用。
参考文献
1 刘珠凤,姜梅,宋鸿钊.胎儿宫内生长的临床标准.中华医学杂志,1984,64(10):628.
2 游泽山,黄顺英,李大慈.应用子宫高度直线回归方程法监测双胎妊娠时胎儿发育.中华妇产科杂志,1998,33(11):673-675.
3 凌罗达,顾美礼.难产.第2版.重庆:重庆出版社,2004,21.
4 雷慧中,张志华.宫高腹围与双顶径估算胎儿体重的比较.医学临床研究,1988,5:2.
5 桂芳.应用改良公式估计胎儿体重.护理学杂志,2006,21(24):37-38.