【摘 要】
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背景成人社区获得性肺炎（CAP）合并呼吸道病毒感染与单纯CAP在临床治疗上是否存在差异尚不清楚。本研究拟从分析CAP合并呼吸道病毒感染病毒谱和临床特征与单纯CAP的差异来探讨此问题。目的分析成人CAP合并呼吸道病毒感染患者的病毒谱特点及其临床特征。方法选取2017年6月—2019年5月复旦大学附属上海市第五人民医院住院部收治的CAP患者223例，采集CAP患者的咽拭子，应用多重巢式反转录酶-聚合酶
【机 构】
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背景成人社区获得性肺炎（CAP）合并呼吸道病毒感染与单纯CAP在临床治疗上是否存在差异尚不清楚。本研究拟从分析CAP合并呼吸道病毒感染病毒谱和临床特征与单纯CAP的差异来探讨此问题。
目的分析成人CAP合并呼吸道病毒感染患者的病毒谱特点及其临床特征。
方法选取2017年6月—2019年5月复旦大学附属上海市第五人民医院住院部收治的CAP患者223例，采集CAP患者的咽拭子，应用多重巢式反转录酶-聚合酶链式反应（nested multiplex RT-PCR）检测8种（10型）常见的呼吸道病毒。将CAP患者分为病毒阳性组和病毒阴性组，分析病毒阳性组CAP患者的临床特征。同时，采集病毒阳性、病毒阴性CAP患者及社区健康对照者的血清各24份，采用ELISA检测血清中白介素（IL）-6、IL-8、IL-10、干扰素（INF）-γ、干扰素诱导蛋白（IP）-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α的浓度。
结果223例CAP患者中61例（27.35%）患者病毒检测阳性，其中单病毒感染58例（26.01%），多病毒感染3例。单病毒感染包括22例（9.87%）流感病毒A（Flu A）、14例（6.28%）鼻病毒（RhV）、9例（4.03%）流感病毒B（Flu B）、5例（2.24%）腺病毒（ADV）、2例（0.90%）冠状病毒（CoV）、2例（0.90%）呼吸道合胞病毒A（RSVA）、2例（0.90%）偏肺病毒（MPV）、1例（0.45%）博卡病毒（BoV）、1例（0.45%）呼吸道合胞体病毒B型（RSVB）。根据年龄分为非老年（≤65岁）组和老年（>65岁）组，两组病毒检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CAP患者四季均会有病毒感染，冬季为高发季节，感染病毒主要有Flu A、RhV、Flu B。按照呼吸道病毒检测结果分为病毒阳性组和阴性组，病毒阳性组死亡率高于阴性组，差异有统计学意义（P<0.05），其中病毒阳性组死亡患者均为合并流感病毒感染。进一步将呼吸道病毒阳性组分为流感组（包括Flu A和Flu B）和非流感组，发现流感组乳酸脱氢酶水平高于非流感组，流感组死亡率高于病毒阴性组（P<0.05）。影像学特征分析结果显示，病毒阳性组双肺病变、多肺叶病变、斑片状渗出影比例高于病毒阴性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。血清细胞因子水平分析结果显示，病毒阳性组IL-10水平高于病毒阴性组。
结论上海闵行地区CAP患者合并呼吸道病毒感染较为常见，检出病毒以Flu A、RhV和Flu B为主，其临床特征无明显差异，合并流感病毒感染可能会导致死亡率增加，病毒阳性患者影像学多表现为双肺病变、多肺叶病变、斑片状渗出影，病毒阳性患者IL-10血清浓度明显升高，以上结果对于CAP合并呼吸道病毒感染有一定的参考价值。
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