目的比较连续硬膜外麻醉(CEA)和连续腰麻(CSA)对下肢骨折手术老年病人循环功能的影响。方法下肢骨折手术的老年病人30例,年龄65~94岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为CEA组和CSA组,每组15例。穿刺多选患侧在上位,L3~4或L2~3,置管后CEA组仰卧位给2%利多卡因试验量3ml,继给0.75%罗哌卡因每次3~5ml;CSA组患侧在上位者注2%利多卡因1ml,患侧在下位者注0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因∶10%GS=2∶1)1ml,待患肢痛减轻后仰卧。麻醉平面不够者追加给药,两组均控制在T10以下。初始静脉输液速度300~400ml/h左右,麻醉初30min内不用芬氟合剂,SBP降低25%基础值时加快输液,降低30%基础值时静注麻黄碱,HR慢于60次/分静注阿托品。观察并比较两组基础SBP、DBP、HR和麻醉后30min内SBP、DBP、HR最低值以及较基础值降低的幅度。比较两组麻醉初30min麻黄碱和阿托品的使用情况,术中芬氟合剂应用、麻醉效果和输液情况,随访术后头痛。结果两组麻醉后SBP、DBP均较基础值明显降低(P<0.01),CSA组SBP降低的幅度小于CEA组(P<0.05),两组麻醉前后HR变化差异无统计学意义。CSA组使用麻黄碱、阿托品、芬氟合剂例数和平均每小时输液量少于CEA组并有1例术后头痛,但两组差异无统计学意义。结论CEA和CSA均对下肢骨折手术老年病人的循环功能产生一定影响,CSA较CEA的影响小,麻醉经过亦相对平稳,更适合有心脑血管疾病的老年人。