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摘要：探讨健康有效的减肥工程促进模式和对单纯性超重与肥胖女学生身体形态、机能及生化指标与肥胖程度的关系，为早期预防提供了理论依据。研究对象分为实验组和对照组，采用目前我国通用的肥胖标准和腰围新标准，进行为期一年的干预实验。结果显示，实验组各项指标与实验前及对照组比较均具有显著性差异P＜0.05，BMI的变化与机能和生化指标明显相关。结论：通过减肥工程的干预，单纯性超重与肥胖女学生的血压、血脂水平得到了调节，并且改变了各项指标相互间的动态平衡，为我国单纯性超重与肥胖青少年健康减肥提供了新的理论与方法。
关键词：EONPS；单纯性肥胖；女学生；BMI；生理；生化
中图分类号：G804.21文献标识码：A文章编号：1007-3612(2008)06-0785-03
渴望和追求形体美，是人类进步和文明的一种表现，然而超重与肥胖是实现形体美的最大障碍。特别是青少年女学生，超重与肥胖使她们失去健美的体态，而且产生自卑感，使她们承受巨大的精神压力和心理压力，甚至危害健康，缩短寿命。因此保持身体成分的合理比例，避免超重与肥胖，以及如何健康减肥是她们关注的焦点。为寻求一套行之有效的健康健身方法，本研究进行多学科交叉，研制出EONPS减肥工程EONPS减肥工程［健康教育+有氧运动+合理饮食+心理矫正+医务监督(Healthy education+aerobic exercise+reasonable nutrition+correct psychology+medical supervision)，于2006年9月，对60名单纯性超重与肥胖女学生进行为期一年的实验，研究减肥工程对超重与肥胖女学生的形态、机能及生化指标的影响作用。
1研究对象与方法
1.1研究对象取500名大学和中学生的女生，采取整群抽样法，筛选出60名单纯性超重与肥胖 (从医学诊断角度单纯性超重与肥胖症是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的，属于非病理性)者为研究对象，经过医学筛选，排除内分泌与代谢疾病。从中随机抽取30名设为实验组，另30名为对照组，年龄14～21岁。
1.2研究方法
1.2.1超重与肥胖的诊断和形态、机能、生化指标检测1） 以体重指数法(body miss index，BMI)BMI≥24 kg/m2界为超重，≥28 kg/m2界为肥胖［1-3］、中学生采用WHO推荐的身高标准体重法、即≥身高标准体重120%为肥胖［4］，然后用腰围指数［5］（W／H），得出数值后再根据年龄与标准数值相比较（女性则应控制在80 cm以内，75～80 cm之间为超重，80 cm以上为肥胖）的综合诊断；2） 形态指标测试：按《中国学生体质与健康研究检测细则》要求测量身高、体重、皮褶厚度、肺活量等指标，由受过专门训练的专人负责测量。腰围以直立位正常呼吸时腰部肋下缘与髂骨上缘间中点处水平测量；臀围以直立位正常呼吸时耻骨联合水平测量臀部最大周径；大腿围以股骨大转子与髌骨连线中点处的大腿周径；分别测量3次，取平均值。肱三头肌和肩胛下皮褶厚度的測量，采用国家体育局科研所研制的皮下脂肪测量计(精确度为0．1 mm)，使用之前校准，每处皮褶测量3次取平均值,三头肌位皮褶取位上臂肩峰点与尺骨鹰嘴点连线的中点，皮褶方向与上臂长轴方向平行；肩胛下位皮褶取位肩胛下角下端，皮褶方向向下偏外45°角。3） 生化指标采用雅培2 000型自动生化仪进行生化检测。
1．2．2观察指标及血压(BP)的测定常规袖套式血压计，测定前休息15 min，测量3次取最低值(用kPa表示)；血样采取及测定：清晨空腹取肘静脉血5 mL，静置30 min后，以3 000 r/min离心15 min，取出上层血清，-70℃保存；测定方法：血糖(GLU)、血甘油三酯(TG)、血胆固醇(TC)的测定用全自动生化分析仪(日本Olympus Au 400)，血胰岛素和瘦素的测定用放射免疫法。
1．2．3EONPS减肥工程1) 健康教育：干预前召开超重与肥胖学生及中学生家长会，请专家讲述超重与肥胖的定义和危害，发放自编宣传手册等；2) 有氧运动:以对抗、配合、时代性强的项目为主，辅以动力性抗阻力练习。活动频率为每周4～7次，每次40～60 min，运动强度达到本人最高心率的70%～80%；3) 合理饮食［6］：根据受试者之前的进食量，改变调整饮食习惯和结构。超重者每天摄入热量在5 054～6 192 kg之间，肥胖者每天热量的摄入量应在5 054 kg以下，但不应少于4 184 kg。保证三大营养物质蛋白质、糖类、脂肪供应，还需要一定量的维生素和矿物质。4) 心理矫正:运用心理知识分析肥胖者过食行为的行为特征，采取心理措施来纠正导致肥胖的不良行为，培养有利于减肥的饮食习惯；5) 医务监督:定期测量BMI和腰围指数和生化指标等，同时对整个干预过程进行全面医学观察和监控。
中学生在班主任和家长配合下以校为单位进行干预实验，大学生下午下课后统一进行干预实验。实验组严格执行EONPS，对照组不接受干预。整个实验为期一年。
1．3统计学处理所有数据均采用SPSS13．0统计软件包进行处理，用X±s表示，采用F分析和t检验，P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1干预实验对超重与肥胖女学生身体形态的影响经过一年的减肥工程干预实验，实验组女学生在身体形态方面发生了明显变化，平均BMI由原来的(28．18±1．34)下降至(26．48±2．40)，腰围、臀围、大腿围度、三头肌皮褶、肩胛下皮褶较减肥前明显变化，其差异均具有显著性意义(P＜0．050)，臀围以及腰臀比例差别显著,女学生的身体曲线发生了改变，使体型变得匀称、苗条（表1）。
2．2干预实验对超重与肥胖女学生生理指标的影响女学生的生理指标在实验后发生的明显变化表现在心肺功能的改善。安静心率、收缩压和舒张压、肺活量均有显著提高(P＜0．05)；对照组上述指标在实验前、中、后比较无统计学意义（表2）。
2．3干预实验对超重与肥胖女学生生化指标的影响表3显示，实验组女学生血糖、血酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素和血瘦素各指标的实验后与实验前测试结果比较明显降低；而对身体有益的高密度脂蛋白胆固醇在实验中、后与实验前比较明显升高，其差异具有显著性意义(P＜0．050)。
3分析与讨论
超重与肥胖是体内过多脂肪堆积达到危害健康程度的一种疾病，属于与环境和社会生活方式相关的非传染性疾病。不良的饮食行为和运动行为，将通过多种方式影响女学生的能量摄入和能量消耗。本实验较好地抓住超重与肥胖女学生减肥心切的心理，对在干预过程中取得进步者及时给以表扬，这样既宣传了控制肥胖有助健康的知识，又达到鼓励她们积极参与实验的目的。干预后期调查资料反映，课外自觉锻炼的人数逐渐增加。这一情况提示我们，在促进她们健康行为方面，学校和学校体育教育部门应注意增加体育课外运动的时间和强度，教育学生树立正确的健康理念。
本研究对象肥胖女学生的血压值偏高，说明她们为高血压的潜在危险人群。正常情况下影响血压、脉搏的主要因素是心输出量和外周阻力。女学生因脂肪组织过多，身体负担加重，要维持其正常身体活动，心脏就要增加每分钟的血输出量，相应的脉搏次数增加，血压就偏高。另外，实验组皮下脂肪含量较高，显示了肥胖女学生体重高是由于体脂原因。有学者报道，体脂至少要占体重的17%才可出现月经初潮。脂肪组织是雄激素在芳香酶催化下转变为雌激素的场所，它提供了雌激素的性腺外来源［7-8］。
女学生实验后的血糖、血甘油三酯、血胆固醇、血胰岛素含量明显降低，与实验前比较差异具有显著性意义(P＜0．050)。
表明EONPS可降低血浆甘油三酯的浓度［8-9］，降低程度与运动量的大小、程度有关，对血浆胆固醇主要在于影响其质的变化，使对人体健康有益的HDL-C浓度升高，而危害人体、易导致冠心病发生的LDL-C和VLDL-C浓度降低；长时间的有氧运动还可改善肥胖患者肌细胞胰岛素受体结合力的下降，提高肥胖患者对胰岛素的敏感性，从而还可以预防糖尿病的发生［7-9］；有助于改善心肌功能，增强血液的运输能力，增强收缩力，增强胸部和膈肌的活动度，加深呼吸，增加肺活量，改善呼吸功能，加快气体交换，增强运氧能力，有利于氧化燃烧多余的脂肪。
但是，由于我国对肥胖与减肥的研究相对滞后，防治工作仅限于流行病学研究、制定诊断及疗效判定标准和药物开发方面上。虽然召开过多次全国和国际会议，基础研究差距较大，至今没有形成门类齐全的专业化科研队伍。在肥胖市场化、商业化运作方面，需要增加产品的科技含量，树立诚信意识，使之进一步得到国内外消费者的认可。EONPS减肥工程虽然具有节约资源、安全有效等作用，但鉴于我们研究条件所限，还需进一步深入。相信，随着我国经济的腾飞，超重与肥胖癥的防治工作将会得到很好的解决［10］。
参考文献：
［1］ 傅兰英,王小引,王培勇,等．青少年学生单纯性超重与肥胖的综合干预方法研究［J］．中国体育科技2006,42(2):68-71．
［2］ 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组．我国成人体重指和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适合体重指数腰围切点的研究［J］．中国流行病学杂志,2002,23(1):5－10．
［3］ 尚磊,徐勇勇．陕西省27 200名0～18岁健康儿童体质指数参曲线［J］．中国临床康复,2003,7(18):2576-2578．
［4］ 季成叶,孙军玲．中国学龄青少年体重指数地域与人群分布差异的分析［J］．中华儿科杂志,2004,42（5）:328-332．
［5］ 何秉贤,郭艳英,严卫丽,等．判断肥胖的新标准-腰围指数的提出及其临床意义［J］．中华全书医师杂志,2006,5(10):603-606．
［6］ 王拢德．中国居民营养与健康状况调查报告之一［M］．北京:人民卫生出版社,2002，6：48-52．
［7］ WHO．Obesity:Preventing and Managing． The Global Epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity ［M］．Technical Report Series 894，Geneva ， WHO，2000 83-92．
［8］ 王小引，陈艳霞，郭学鹏．运动、医务监督综合处方对单纯性肥胖青少年女学生血瘦素、血脂、血糖、胰岛素的影响［J］．实用儿科临床杂志，2006，21(7)：400-401．
［9］ 王铁英,周澜华．综合减肥方法临床实验报告［J］．实用预防医学,2003,10(5):781-782．
［10］ 黄晓丽.有氧健身操对肥胖女大学生脂代谢相关激素的影响［J］.北京体育大学学报，2005，28(9)：1214-1216.
关键词：EONPS；单纯性肥胖；女学生；BMI；生理；生化
中图分类号：G804.21文献标识码：A文章编号：1007-3612(2008)06-0785-03
渴望和追求形体美，是人类进步和文明的一种表现，然而超重与肥胖是实现形体美的最大障碍。特别是青少年女学生，超重与肥胖使她们失去健美的体态，而且产生自卑感，使她们承受巨大的精神压力和心理压力，甚至危害健康，缩短寿命。因此保持身体成分的合理比例，避免超重与肥胖，以及如何健康减肥是她们关注的焦点。为寻求一套行之有效的健康健身方法，本研究进行多学科交叉，研制出EONPS减肥工程EONPS减肥工程［健康教育+有氧运动+合理饮食+心理矫正+医务监督(Healthy education+aerobic exercise+reasonable nutrition+correct psychology+medical supervision)，于2006年9月，对60名单纯性超重与肥胖女学生进行为期一年的实验，研究减肥工程对超重与肥胖女学生的形态、机能及生化指标的影响作用。
1研究对象与方法
1.1研究对象取500名大学和中学生的女生，采取整群抽样法，筛选出60名单纯性超重与肥胖 (从医学诊断角度单纯性超重与肥胖症是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的，属于非病理性)者为研究对象，经过医学筛选，排除内分泌与代谢疾病。从中随机抽取30名设为实验组，另30名为对照组，年龄14～21岁。
1.2研究方法
1.2.1超重与肥胖的诊断和形态、机能、生化指标检测1） 以体重指数法(body miss index，BMI)BMI≥24 kg/m2界为超重，≥28 kg/m2界为肥胖［1-3］、中学生采用WHO推荐的身高标准体重法、即≥身高标准体重120%为肥胖［4］，然后用腰围指数［5］（W／H），得出数值后再根据年龄与标准数值相比较（女性则应控制在80 cm以内，75～80 cm之间为超重，80 cm以上为肥胖）的综合诊断；2） 形态指标测试：按《中国学生体质与健康研究检测细则》要求测量身高、体重、皮褶厚度、肺活量等指标，由受过专门训练的专人负责测量。腰围以直立位正常呼吸时腰部肋下缘与髂骨上缘间中点处水平测量；臀围以直立位正常呼吸时耻骨联合水平测量臀部最大周径；大腿围以股骨大转子与髌骨连线中点处的大腿周径；分别测量3次，取平均值。肱三头肌和肩胛下皮褶厚度的測量，采用国家体育局科研所研制的皮下脂肪测量计(精确度为0．1 mm)，使用之前校准，每处皮褶测量3次取平均值,三头肌位皮褶取位上臂肩峰点与尺骨鹰嘴点连线的中点，皮褶方向与上臂长轴方向平行；肩胛下位皮褶取位肩胛下角下端，皮褶方向向下偏外45°角。3） 生化指标采用雅培2 000型自动生化仪进行生化检测。
1．2．2观察指标及血压(BP)的测定常规袖套式血压计，测定前休息15 min，测量3次取最低值(用kPa表示)；血样采取及测定：清晨空腹取肘静脉血5 mL，静置30 min后，以3 000 r/min离心15 min，取出上层血清，-70℃保存；测定方法：血糖(GLU)、血甘油三酯(TG)、血胆固醇(TC)的测定用全自动生化分析仪(日本Olympus Au 400)，血胰岛素和瘦素的测定用放射免疫法。
1．2．3EONPS减肥工程1) 健康教育：干预前召开超重与肥胖学生及中学生家长会，请专家讲述超重与肥胖的定义和危害，发放自编宣传手册等；2) 有氧运动:以对抗、配合、时代性强的项目为主，辅以动力性抗阻力练习。活动频率为每周4～7次，每次40～60 min，运动强度达到本人最高心率的70%～80%；3) 合理饮食［6］：根据受试者之前的进食量，改变调整饮食习惯和结构。超重者每天摄入热量在5 054～6 192 kg之间，肥胖者每天热量的摄入量应在5 054 kg以下，但不应少于4 184 kg。保证三大营养物质蛋白质、糖类、脂肪供应，还需要一定量的维生素和矿物质。4) 心理矫正:运用心理知识分析肥胖者过食行为的行为特征，采取心理措施来纠正导致肥胖的不良行为，培养有利于减肥的饮食习惯；5) 医务监督:定期测量BMI和腰围指数和生化指标等，同时对整个干预过程进行全面医学观察和监控。
中学生在班主任和家长配合下以校为单位进行干预实验，大学生下午下课后统一进行干预实验。实验组严格执行EONPS，对照组不接受干预。整个实验为期一年。
1．3统计学处理所有数据均采用SPSS13．0统计软件包进行处理，用X±s表示，采用F分析和t检验，P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1干预实验对超重与肥胖女学生身体形态的影响经过一年的减肥工程干预实验，实验组女学生在身体形态方面发生了明显变化，平均BMI由原来的(28．18±1．34)下降至(26．48±2．40)，腰围、臀围、大腿围度、三头肌皮褶、肩胛下皮褶较减肥前明显变化，其差异均具有显著性意义(P＜0．050)，臀围以及腰臀比例差别显著,女学生的身体曲线发生了改变，使体型变得匀称、苗条（表1）。
2．2干预实验对超重与肥胖女学生生理指标的影响女学生的生理指标在实验后发生的明显变化表现在心肺功能的改善。安静心率、收缩压和舒张压、肺活量均有显著提高(P＜0．05)；对照组上述指标在实验前、中、后比较无统计学意义（表2）。
2．3干预实验对超重与肥胖女学生生化指标的影响表3显示，实验组女学生血糖、血酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、胰岛素和血瘦素各指标的实验后与实验前测试结果比较明显降低；而对身体有益的高密度脂蛋白胆固醇在实验中、后与实验前比较明显升高，其差异具有显著性意义(P＜0．050)。
3分析与讨论
超重与肥胖是体内过多脂肪堆积达到危害健康程度的一种疾病，属于与环境和社会生活方式相关的非传染性疾病。不良的饮食行为和运动行为，将通过多种方式影响女学生的能量摄入和能量消耗。本实验较好地抓住超重与肥胖女学生减肥心切的心理，对在干预过程中取得进步者及时给以表扬，这样既宣传了控制肥胖有助健康的知识，又达到鼓励她们积极参与实验的目的。干预后期调查资料反映，课外自觉锻炼的人数逐渐增加。这一情况提示我们，在促进她们健康行为方面，学校和学校体育教育部门应注意增加体育课外运动的时间和强度，教育学生树立正确的健康理念。
本研究对象肥胖女学生的血压值偏高，说明她们为高血压的潜在危险人群。正常情况下影响血压、脉搏的主要因素是心输出量和外周阻力。女学生因脂肪组织过多，身体负担加重，要维持其正常身体活动，心脏就要增加每分钟的血输出量，相应的脉搏次数增加，血压就偏高。另外，实验组皮下脂肪含量较高，显示了肥胖女学生体重高是由于体脂原因。有学者报道，体脂至少要占体重的17%才可出现月经初潮。脂肪组织是雄激素在芳香酶催化下转变为雌激素的场所，它提供了雌激素的性腺外来源［7-8］。
女学生实验后的血糖、血甘油三酯、血胆固醇、血胰岛素含量明显降低，与实验前比较差异具有显著性意义(P＜0．050)。
表明EONPS可降低血浆甘油三酯的浓度［8-9］，降低程度与运动量的大小、程度有关，对血浆胆固醇主要在于影响其质的变化，使对人体健康有益的HDL-C浓度升高，而危害人体、易导致冠心病发生的LDL-C和VLDL-C浓度降低；长时间的有氧运动还可改善肥胖患者肌细胞胰岛素受体结合力的下降，提高肥胖患者对胰岛素的敏感性，从而还可以预防糖尿病的发生［7-9］；有助于改善心肌功能，增强血液的运输能力，增强收缩力，增强胸部和膈肌的活动度，加深呼吸，增加肺活量，改善呼吸功能，加快气体交换，增强运氧能力，有利于氧化燃烧多余的脂肪。
但是，由于我国对肥胖与减肥的研究相对滞后，防治工作仅限于流行病学研究、制定诊断及疗效判定标准和药物开发方面上。虽然召开过多次全国和国际会议，基础研究差距较大，至今没有形成门类齐全的专业化科研队伍。在肥胖市场化、商业化运作方面，需要增加产品的科技含量，树立诚信意识，使之进一步得到国内外消费者的认可。EONPS减肥工程虽然具有节约资源、安全有效等作用，但鉴于我们研究条件所限，还需进一步深入。相信，随着我国经济的腾飞，超重与肥胖癥的防治工作将会得到很好的解决［10］。
参考文献：
［1］ 傅兰英,王小引,王培勇,等．青少年学生单纯性超重与肥胖的综合干预方法研究［J］．中国体育科技2006,42(2):68-71．
［2］ 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组．我国成人体重指和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适合体重指数腰围切点的研究［J］．中国流行病学杂志,2002,23(1):5－10．
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［4］ 季成叶,孙军玲．中国学龄青少年体重指数地域与人群分布差异的分析［J］．中华儿科杂志,2004,42（5）:328-332．
［5］ 何秉贤,郭艳英,严卫丽,等．判断肥胖的新标准-腰围指数的提出及其临床意义［J］．中华全书医师杂志,2006,5(10):603-606．
［6］ 王拢德．中国居民营养与健康状况调查报告之一［M］．北京:人民卫生出版社,2002，6：48-52．
［7］ WHO．Obesity:Preventing and Managing． The Global Epidemic Report of a WHO Consultation on Obesity ［M］．Technical Report Series 894，Geneva ， WHO，2000 83-92．
［8］ 王小引，陈艳霞，郭学鹏．运动、医务监督综合处方对单纯性肥胖青少年女学生血瘦素、血脂、血糖、胰岛素的影响［J］．实用儿科临床杂志，2006，21(7)：400-401．
［9］ 王铁英,周澜华．综合减肥方法临床实验报告［J］．实用预防医学,2003,10(5):781-782．
［10］ 黄晓丽.有氧健身操对肥胖女大学生脂代谢相关激素的影响［J］.北京体育大学学报，2005，28(9)：1214-1216.