慢性泪囊炎的个性化治疗及其疗效观察

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  【摘要】 目的 探讨根据泪囊造影结果采用个性化方法治疗慢性泪囊炎的效果。方法 78例(90眼)慢性泪囊炎患者在术前均行泪囊造影,泪囊造影采用碘化油,行泪囊正侧位片,观察泪囊形态。根据泪囊造影的结果选择不同术式:泪囊下端直径3~6 mm者,施行硅胶球头管逆向植入鼻泪管的方法(共50例59眼,归为A组);泪囊下端直径>6 mm者行泪囊鼻腔吻合术(共18例20眼,归为B组);泪囊下端直径<3 mm者改用YAG激光泪道成形术或其他术式(共10例11眼,归为C组)。结果 术后随访7~24(平均8.70)个月,疗效结果如下:A组59眼中,痊愈50眼,有效7眼,无效1眼,手术失败1例,有效率为96.61%;B组20眼中,痊愈17眼,有效2眼,无效1眼,有效率为95.00%。A、B组两间有效率的差异无统计学意义(χ2=0.573,P>0.05)。C组11眼中,痊愈6眼,有效2眼,无效3眼,有效率为72.73%。C组的有效率较A组低,差异有统计学意义(χ2=2.843,P<0.01)。结论 根据泪囊造影结果采用个性化方法治疗慢性泪囊炎可取得较满意疗效。
  【关键词】 慢性泪囊炎;个性化;治疗
  Observation of individualizing treatment in chronic dacrycystitis
  LUO Rong-jiang,TIAN Ling,LIU Shao-rui,et al.Department of Ophthalmology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou,510080,China
  【Abstract】 Objective To observe the application and outcome of iodized oil visualization in individualizing therapy of chronic dacrocystitis.Methods Seventy-eight cases(90 eyes)with chronic dacrocystitis underwent iodized oil visualization before operations.The form of dacryocyst was observed,and different therapy methods were selected according to it.Fifty cases(59 eyes)whose diameter of dacryocyst inferior extremity was 3-6 mm received spherical headed silicon tube implantation were chosen for group A,18 cases(20 eyes)more than that received dacryocystorhinostomy were chosen for group B,10 cases(11 eyes)less than that received the YAG laser probing of lacrimal passage or other operation were chosen for group C.Results Following up was 7-24 months with an average of 8.70 month,for the 59 eyes in groupA,50 eyes were Cured,7 eyes were improved,1 eye had no effect,and 1 eye was failure,the effective rate was 96.61%.For the 20 eyes in group B,17 eyes were cured,2 eyes were improved,and 1 eye had no effect.The effective rate was 95.00%.There were no statistically differences between group A and group B by χ2 test(χ2=0.573,P>0.05).For the 11 eyes in group C,6 eyes were cured,2 eyes were improved,and 3 eye had no effect.The effective rate was 72.73%.There were statistically differences between group A and group C by χ2 test(χ2=2.843,P<0.01).Conclusion The application of iodized oil visualization in individualizing therapy of chronic dacrocystitis is effective.
  【Key words】 Chronic dacryocystitis;Individualizing;Treatment
  
  慢性泪囊炎是我国广大农村地区十分常见的外眼病,治疗上较为棘手。近年来,由于不断涌现出许多新方法、新技术,因此,慢性泪囊炎的治疗方法林林种种,令人眼花缭乱。如何根据每位患者的特殊情况选择合适的治疗手段是每位眼科医生所必需面临的问题[1]。现将我们三个医院自2006年1月以来根据患者的不同情况分别采用泪囊鼻腔吻合术、硅胶球头管逆向植入鼻泪管以及YAG激光泪道成形术等三种方法治疗慢性泪囊炎的情况报告如下。
  1 资料和方法
  1.1 病例资料 来源于中山大学附属第一医院、广东省乐昌市中医院及南雄市中医院治疗的慢性泪囊炎患者共78例90眼。其中男28例(30眼),女50例(60眼),年龄37~62(平均55.13)岁,病程25~147(平均66.25)月。所有患者均在门诊经过泪道冲洗确诊为慢性泪囊炎,入院后常规进行碘化油泪囊造影,根据泪囊造影结果选择治疗方式。所有患者术前均例行鼻科常规检查,排除鼻息肉、鼻腔肿瘤、明显的鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等严重鼻腔疾病。
  1.2 治疗方法的选择 所有患者术前常规进行泪囊造影,并且根据造影的结果选择术式:泪囊下端(即近鼻泪管上端开口处)直径在3~6 mm者,施行硅胶球头管逆向植入鼻泪管的方法;泪囊较小者,即泪囊下端直径<3 mm者改用YAG激光泪道成形术或其他术式;泪囊下端直径>6 mm者改行泪囊鼻腔吻合术。泪囊造影剂采用400 g/L碘化油,总量约2~3 ml。术前挤压泪囊处,将分泌物排出,并按常规行泪道冲洗,然后由下泪小点注入碘化油,拍摄泪囊正侧位片。
  1.3 治疗方法
  1.3.1 硅胶球头管逆向植入方法[2] 手术器材由广州市博视医疗保健研究所提供,其基本组成包括环状取线钩、鼻泪道送线针、硅胶球头管、扩鼻泪管绳等四部分。主要步骤包括:①患者平仰卧位,常规消毒铺巾,用呋麻合剂滴鼻并以丁卡因麻黄素棉球填塞下鼻道20 min,爱尔凯因滴眼液行表面麻醉3次,对敏感患者以2%利多卡因行泪囊区局部浸润麻醉;②用吸水的方法将3-0丝线吸入鼻泪道送线针备用,扩张下或上泪小点,进行泪道冲洗;③由鼻腔导出泪-鼻道引线:由下或泪小点进针,插入鼻泪道送线针(方法同泪道探通术),用环状取线钩由鼻腔进入钩住送线针,向送线针注水使泪-鼻道引线下段送入鼻腔,退钩并钩出泪-鼻道引线;④将扩鼻泪管绳与泪-鼻道引线相接(打活结),逆向扩张鼻泪管;⑤将硅胶球头管与泪-鼻道引线相接,逆向植入鼻泪管;⑥术毕局部开放滴眼(抗生素加皮质内固醇激素),呋麻合剂滴鼻;⑦术后3 d进行泪道冲洗,以后酌情每月冲洗1~3次。术后3~6个月拔管(由鼻腔拉住球头管的取管环拔出)。所有手术均由同一术者操作完成,术后随访6个月以上。
  1.3.2 泪囊鼻腔吻合术[3] ①患者取仰卧位,用爱尔凯因滴眼液行表面结膜麻醉3次;②局部浸润麻醉,包括滑车神经、筛前神经、眶下神经;③皮肤切口,15~20 mm;④暴露泪囊;⑤造骨孔,10 mm×15 mm;⑥泪囊鼻腔吻合,鼻黏膜切开,并泪囊“I”形切口,前后唇对位缝合;⑦将7号泪道冲洗针插入患眼下泪小管并进入泪囊中,探查吻合口,置橡皮引流条;⑧术后给予必要的药物抗感染和止血处理,加压包扎,7 d拆皮肤缝线并行泪道冲洗。
  1.3.3 激光泪道成形术 术前用抗菌素稀释液冲洗泪道,局部滴用抗生素眼液,2~3 d再进行泪道冲洗,无脓后行YAG 激光泪道成形术,术毕给予典必殊眼膏行泪囊和鼻泪管保留置入,口服抗生素及适量糖皮质内固醇激素,局部滴典必殊眼药水,术后6 d行首次泪道冲洗。
  1.4 疗效判定标准[4] ①痊愈:溢泪症状完全消失,冲洗泪道通畅且冲洗液清澈无黏液;②有效:溢泪症状改善,冲洗泪道有阻力,但尚能通过,或冲洗液有少许分泌物;③无效:患者仍有明显溢泪症状,泪道冲洗不通,仍有黏液或脓性分泌物。
  1.5 统计学方法 采用SPSS14.0统计软件,3组间的治疗效果比较运用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 泪囊造影结果 78例90眼慢性泪囊炎患者的造影结果显示:①泪囊形态:泪囊呈梭形囊样扩张者49眼(54.44%),不规则囊样或结节状者20眼(22.22%),条索状者12眼(13.33%),不规则分叶或节段样扩张者9眼(10.00%);②泪囊大小:最大者为17 mm×14 mm×8 mm,最小者2 mm×2 mm×2 mm,平均10.23 mm×3.99 mm×4.22 mm。
  2.2 个性化治疗方法的选择 根据泪囊造影结果,泪囊下端(即近鼻泪管上端开口处)直径在3~6 mm者,施行硅胶球头管逆向植入鼻泪管的方法(共50例59眼,归为A组);泪囊下端直径>6 mm者行泪囊鼻腔吻合术(共18例20眼,归为B组);泪囊较小者,即泪囊下端直径<3 mm者改用YAG激光泪道成形术或其他术式(共10例11眼,归为C组)。
  2.3 治疗效果 术后随访7~24(平均8.70)个月,最终统计的疗效结果如下:A组59眼中,痊愈50眼,有效7眼,无效1眼,手术失败1例,有效率为96.61%;B组20眼中,痊愈17眼,有效2眼,无效1眼,有效率为95.00%。C组11眼中,痊愈6眼,有效2眼,无效3眼,有效率为72.73%。A、B组两间有效率的差异无统计学意义(χ2=0.573,P>0.05)。C组的有效率较A、B两组低,差异有统计学意义(χ2=2.843,P<0.01)。
  3 讨论
  慢性泪囊炎是由于因鼻泪管阻塞或狭窄所致的慢性炎症。由于泪液长期积滞在泪囊腔内,造成细菌生长繁殖,并刺激泪囊黏膜并使之肥厚充血,引起溢泪和溢脓等症状。这些症状不仅对工作和生活造成不同程度的影响,更可能在某些诱因下导致严重的眼科并发症,诸如角膜溃疡、内眼术后眼部感染等[5]
  慢性泪囊炎的治疗方法种类繁多。主要包括:①单纯泪道冲洗或泪道插管探通术:这些方法仅仅能暂时改善症状,不能根治本病;②鼻腔泪囊吻合术:包括由外路皮肤切口的和由鼻腔路径的鼻腔泪囊吻合术,这是治疗慢性泪囊炎的传统手术,但外路手术需在颜面部切开皮肤,凿开鼻骨造孔,手术创伤大且留下皮肤瘢痕,年老体弱者较难耐受;③硅胶球头管逆向植入鼻泪管:这是治疗慢性泪囊炎的新技术,该手术创伤小(不需皮肤切口)、痛苦少、费用低,对失败的患者可重复多次采用;④激光泪道成形术:也是治疗慢性泪囊炎和鼻泪道阻塞的较新技术,但对设备要求较高,且术后往住再次发生粘连阻塞,复发率较高[6,7]
  我们根据泪囊造影检查的结果,选择个性化的治疗手段治疗慢性泪囊炎。根据泪囊造影结果,泪囊下端(即近鼻泪管上端开口处)直径在3~6 mm者,施行硅胶球头管逆向植入鼻泪管的方法;泪囊下端直径>6 mm者行泪囊鼻腔吻合术;泪囊较小者,即泪囊下端直径<3 mm者改用YAG激光泪道成形术或其他术式。临床研究表明,采用上述个性化的治疗手段效果良好。术后随访7~24个月,统计的疗效结果如下:硅胶球头管逆向植入鼻泪管(A组)59眼中,痊愈50眼,有效7眼,无效1眼,手术失败1例,有效率为96.61%;鼻腔泪囊吻合术(B组)20眼中,痊愈17眼,有效2眼,无效1眼,有效率为95.00%。YAG 激光泪道成形术(C组)11眼中,痊愈6眼,有效2眼,无效3眼,有效率为72.73%。A、B组两的有效率均超过95%,C组的有效率较A、B两组低,这与某些学者研究的结果相似[6,7]。激光泪道成形术后可能是由于发生泪道再粘连阻塞,故复发率较高。需慎重选择此项方法。
  我们认为,采用硅胶球头管逆向植入鼻泪管的方法是慢性泪囊炎较理想的治疗手段之一。该手术创伤小(不需皮肤切口)、痛苦少、费用低,对失败的患者可重复多次采用(例如,A组1例患者初次手术失败,其原因是在鼻泪管逆向植入球头管时,球头无法顺利导入泪囊腔,连续更换3根球头管,其牵引线均被拉断,故暂时放弃该术式,1个月后重新使用该方法,手术成功)。鼻腔泪囊吻合术虽然需要在颜面部切开皮肤,凿开鼻骨造孔,手术创伤大且留下皮肤瘢痕,但是,在泪囊较膨大(泪囊下端直径>6 mm者,不宜进行硅胶球头管逆向植入)时,仍不失为一种较佳选择。激光泪道成形术可能由于泪道较易再次发生粘连阻塞,故手术成功率相对较低。
  碘化油泪囊造影的方法较为简单,对设备和技术条件的要求均不多,而且碘化油价格低廉,显影效果好,我们建议可普遍采用。由于泪囊造影可以使得眼科医生在术前对患者泪囊的形态及其大小了如指掌,这对选择适合的手术方法进行个性化治疗,以及对于术中泪囊壁切开的位置和拟切开的吻合口的大小也能在术前给出设定,因此,必须作为一项术前的常规检查手段。
  参考文献
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