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[摘要] 目的 探讨心理干预对冠心病介入治疗患者的影响。 方法 选取2010年1月～2014年1月来我院住院的200例行冠脉介入治疗的患者，全部患者随机分成干预组及对照组各100例，对照组采取临床常规护理及药物治疗；干预组在与对照组相同护理及药物治疗的基础上进行1 个月的心理干预。 结果 术后1个月，干预组与对照组患者的SAS及SDS评分分别较术前及术后第1天显著降低，且干预组患者的SAS及SDS评分术后1个月分别较对照组也明显降低，两组组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理干预可以明显减轻冠心病介入治疗患者的焦虑、抑郁等负性心理，从而使其积极配合手术治疗，对于保证手术的顺利进行具有重要的临床意义。
[关键词] 冠心病；介入治疗；心理干预；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-126-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological intervention on the patients receiving the interventional treatment of coronary heart disease. Methods 200 patients who received the coronary intervention treatment in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， with 100 patients in each group. The control group received clinical conventional nursing and drug treatment； The intervention group received 1 month of psychological intervention on the basis of the control group. Results One month after the surgery， the SAS and SDS scores of both the intervention group and the control group reduced significantly compared to those before the surgery and 1 day after the surgery， and the intervention group had significantly lower SAS and SDS scores than the control group 1 month after the surgery， with statistically significant between-group differences （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can obviously relieve the negative emotions of patients receiving the interventional treatment of coronary heart disease， thus obtaining their active cooperation in surgical treatment， which is of important clinical significance to the guarantee of successful surgery.
[Key words] Coronary heart disease； Intervention； Psychological intervention； Anxiety； Depression
冠心病的发病率、患病率逐年上升，据卫生部资料统计，我国现患心肌梗死200万人，每年新发急性心肌梗死50万人，心力衰竭400万人，每年死于心脑血管疾病的人数达250 300万，其中心血管疾病和脑血管疾病各占一半，死于心血管疾病的患者占总死亡人数的30%～40%[1]。随着介入医学的发展，经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉内支架置入术已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死的有效手段之一，实施冠状动脉介入手术具有不需要全身麻醉，患者痛苦小，需要住院的时间较短，身体功能恢复快等优点，但冠状动脉介入手术作为一种有创的治疗方法仍然存在着风险，给患者及其家属带来痛苦和不便[2]。且行冠心病介入手术治疗的冠心病患者因担心手术效果、手术费用、用药情况等常出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量，甚至影响疾病的发展和预后。本研究旨在探讨通过对冠心病介入治疗患者实施系统的心理干预，从而改善冠心病介入治疗术后患者的负性情绪，使其以正确的态度去认识疾病，以良好的心态接受介入手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年1月来我院住院的200例行冠脉介入治疗的患者，要求为单支血管病变且已行血运重建治疗，排除严重的肝、肾功能不全、严重心脏瓣膜疾病、心力衰竭、阻塞性肺病、血液系统疾病及严重高血压、糖尿病等。年龄40～70岁，平均（57.3±6.2）岁。全部患者随机分成干预组及对照组各100例，两组患者的性别、年龄、职业、文化程度、病程、临床表现等临床资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法
对照组采取临床常规护理及药物治疗；干预组在与对照组相同护理及药物治疗的基础上进行1 个月的心理干预。首先应深入了解患者的心理状态，对于患者存在的悲观、恐惧、焦虑和抑郁等情况采取有针对性地心理疏导。向患者及其家属详细讲解疾病的相关基础知识，并应热情和详细解答患者提出的相关问题，消除患者对疾病的错误认识，帮助患者树立战胜疾病的信心。及时对患者进行心理疏导，帮助患者正确面对疾病。也可以向患者介绍一些成功的病例，并请他们来介绍心理感受和经验。患者之间交流沟通比较容易产生共鸣，患者愿意将自己的感受表达出来，使患者放松紧张的精神，进而振奋精神、意志坚强。与患者的家属及朋友一起给予患者情感上的支持，消除患者低落的情绪。
1.3 评价指标
采用焦虑自评表（SAS） 和Zung 抑郁自评表（SDS），分别于术后第1天及术后1个月进行测评。SAS标准分的分界值为50分，低于50分为正常，高于50分为存在焦虑，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。我国SDS以标准分≥50为有抑郁症状，其中轻度抑郁：53～62中度抑郁：63～72重度抑郁：>72，分界值为53分[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，不同时点进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后SAS及SDS评分比较，见表2。干预组与对照组术后第1天的SAS及SDS评分分别较术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；且干预组与对照组术前、术后第1天的SAS及SDS评分两组间分别比较，差异也无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，干预组与对照组患者的SAS及SDS评分分别较术前及术后第1天显著降低，且干预组患者的SAS及SDS评分术后1个月分别较对照组也明显降低，两组组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病是目前威胁人类健康的主要疾病，发病率较高，且有逐年上升趋势。据目前流行病学资料推测，到2020年，人类疾病死因排列顺序将有重大变化，全球冠心病死亡人数将由1990年的630万人次增至1100万人次，该病将是人类死因的第1位[4]。
近年来，随着介入技术的迅速发展，冠状动脉造影检查和冠状动脉介入（PCI）手术以其创伤小、患者痛苦少、治疗效果好等优点目前已成为治疗冠心病的有效手段之一。冠状动脉造影检查和冠状动脉介入（PCI）手术患者围术期处于一种严重的心理生理应激，焦虑、恐惧、抑郁是患者最常见的负性心理状态[5]。多数患者术前对相关的医学知识缺乏具体了解，对手术存有恐惧心理，担心手术危险和长期效果，害怕疼痛和术后长时间卧床，担心支架植入后脱落移位及留有后遗症，以及手术费用、手术效果及再狭窄等均与焦虑、抑郁等负性情绪密切有关。另外，PCI术后患者还需要进行冠心病的二级预防，包括服用多种药物，如抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，他汀类调脂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂等，并且需要调整药物剂量用法并进行检测，这对于多数患者尤其是老年及经济困难患者有一定难度，也给患者带来焦虑不安情绪。总之，治疗前、后的负性情绪对患者的心理均会产生影响，也会影响患者的生活质量，同时也会对疾病的预后产生间接影响。另外，焦虑、抑郁等心理障碍不仅降低了患者的生活质量，而且也增加了患者的心血管并发症和心源性猝死的发生率[6-7]。研究表明，抑郁障碍患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进，血中皮质醇升高，导致脂代谢紊乱及血压升高，使血管内皮损伤。同时交感肾上腺功能亢进，血中儿茶酚胺增高，引起心率加快、心肌收缩力增强、血压升高、心肌灌注减少。抑郁障碍患者迷走神经张力升高以及交感神经兴奋性增加，降低了心室颤动的阈值，易引起室性心律失常和猝死。抑郁障碍也使血小板过度活化和功能异常同，血液黏稠度升高，均增加手术并发症的发生率，甚至可影响手术的顺利进行[8-10]。随着上述焦虑、抑郁等心理因素的增加使患者发病的危险因素的数量明显增加，心脑血管疾病的风险明显上升[11-13]。
通过积极做好冠心病介入治疗各个时期的心理护理，才能减轻患者的负性心理，使患者术中、术后能够积极配合治疗，从而才能有效提高手术的成功率和疗效。本研究结果显示，在常规治疗及护理的基础上，干预组着重实施系统的心理护理干预，如分析患者近期的心理情绪变化，指出患者目前存在的心理问题，并对影响手术治疗的负面情绪及时给予疏导、安慰、鼓励、帮助、放松训练，减轻或消除其不良情绪，用鼓励性的语言，引导患者以积极的心态面对疾病，树立治疗和康复的信心。本研究表2结果显示，术后1个月与对照组患者的SAS及SDS评分分别较术前及术后第1天显著降低，且干预组患者的SAS及SDS评分术后1个月分别较对照组也明显降低（P<0.05）。与刘代菊等[14]报道的观点是相符的，说明对冠心病介入手术患者实施心理干预可有效改善患者的心理状态，减轻或消除不良情绪，从而进一步提高患者的生活质量。
综上所述，我们认为，心理干预可以明显减轻冠心病介入治疗患者的焦虑、抑郁等负性心理，从而使其积极配合手术治疗，对于保证手术的顺利进行具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 王春松，陈鹏.冠心病心理危险因素研究现状[J].实用医学杂志，2008，24（21）：3789-3790.
[2] 杨菊贤，杨志寅，胡大一.行为医学与行为心脏病学（一）[J].中华医学信息导报，2007，22（15）：14-15.
[3] 伍于斌，陈伟，路华.心理干预对冠状动脉介入治疗前后患者负性情绪及生存质量的影响[J].医学综述，2012，18（21）：3684-3685.
[4] 周天宁，吴萌萌，钱珊珊，等.心理干预在心脏介入手术中的价值[J] .南京医科大学学报（自然科学版），2009，29（5）：739-740.
[5] 任节，钱钧，毛建华.冠状动脉介入手术对冠心病患者心理状态影响[J].中华全科医学，2010，8（9）：1158-1159.
[6] 杨蓓，李建美.冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析[J].临床和实验医学杂志， 2008，7（2）：38-39.
[7] 袁琛，张军，郭艺芳，等.冠状动脉介入术患者焦虑或抑郁的发病情况及影响因素的研究[J].临床荟萃，2008 23（5）：352-354.
[8] 陈银娣，周天骍，施慎逊，等.老年冠心病患者焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学，2000，12（1）：17-18.
[9] 杨奕，单文生.心理干预对冠心病介入患者焦虑状态的影响[J].新疆医学，2012，42：52-54.
[10] 金晓萍，陈绍良，单守杰，等.介入治疗对冠心病患者焦虑和抑郁状态的影响[J].实用心电学杂志，2009，18（2）：89-90.
[11] 黄艳华，杨如山，郭江宏.药物联合心理干预对伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗患者效果观察[J].交通医学，2010，24（6）：658-659.
[12] 李芬.冠心病患者择期介入治疗前后焦虑抑郁的心理干预[J].心血管康复医学杂志，2012，21（4）：358-360.
[13] 王芳.心理干预对冠心病介入治疗患者的影响[J].吉林医学，2010，31（30）：5431.
[14] 刘代菊，艾显淑.心理干预在40例冠心病患者介入手术中的研究[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2233-2234.
（收稿日期：2014-05-27）
[关键词] 冠心病；介入治疗；心理干预；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-126-03
[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological intervention on the patients receiving the interventional treatment of coronary heart disease. Methods 200 patients who received the coronary intervention treatment in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， with 100 patients in each group. The control group received clinical conventional nursing and drug treatment； The intervention group received 1 month of psychological intervention on the basis of the control group. Results One month after the surgery， the SAS and SDS scores of both the intervention group and the control group reduced significantly compared to those before the surgery and 1 day after the surgery， and the intervention group had significantly lower SAS and SDS scores than the control group 1 month after the surgery， with statistically significant between-group differences （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can obviously relieve the negative emotions of patients receiving the interventional treatment of coronary heart disease， thus obtaining their active cooperation in surgical treatment， which is of important clinical significance to the guarantee of successful surgery.
[Key words] Coronary heart disease； Intervention； Psychological intervention； Anxiety； Depression
冠心病的发病率、患病率逐年上升，据卫生部资料统计，我国现患心肌梗死200万人，每年新发急性心肌梗死50万人，心力衰竭400万人，每年死于心脑血管疾病的人数达250 300万，其中心血管疾病和脑血管疾病各占一半，死于心血管疾病的患者占总死亡人数的30%～40%[1]。随着介入医学的发展，经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉内支架置入术已成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死的有效手段之一，实施冠状动脉介入手术具有不需要全身麻醉，患者痛苦小，需要住院的时间较短，身体功能恢复快等优点，但冠状动脉介入手术作为一种有创的治疗方法仍然存在着风险，给患者及其家属带来痛苦和不便[2]。且行冠心病介入手术治疗的冠心病患者因担心手术效果、手术费用、用药情况等常出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量，甚至影响疾病的发展和预后。本研究旨在探讨通过对冠心病介入治疗患者实施系统的心理干预，从而改善冠心病介入治疗术后患者的负性情绪，使其以正确的态度去认识疾病，以良好的心态接受介入手术治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2014年1月来我院住院的200例行冠脉介入治疗的患者，要求为单支血管病变且已行血运重建治疗，排除严重的肝、肾功能不全、严重心脏瓣膜疾病、心力衰竭、阻塞性肺病、血液系统疾病及严重高血压、糖尿病等。年龄40～70岁，平均（57.3±6.2）岁。全部患者随机分成干预组及对照组各100例，两组患者的性别、年龄、职业、文化程度、病程、临床表现等临床资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法
对照组采取临床常规护理及药物治疗；干预组在与对照组相同护理及药物治疗的基础上进行1 个月的心理干预。首先应深入了解患者的心理状态，对于患者存在的悲观、恐惧、焦虑和抑郁等情况采取有针对性地心理疏导。向患者及其家属详细讲解疾病的相关基础知识，并应热情和详细解答患者提出的相关问题，消除患者对疾病的错误认识，帮助患者树立战胜疾病的信心。及时对患者进行心理疏导，帮助患者正确面对疾病。也可以向患者介绍一些成功的病例，并请他们来介绍心理感受和经验。患者之间交流沟通比较容易产生共鸣，患者愿意将自己的感受表达出来，使患者放松紧张的精神，进而振奋精神、意志坚强。与患者的家属及朋友一起给予患者情感上的支持，消除患者低落的情绪。
1.3 评价指标
采用焦虑自评表（SAS） 和Zung 抑郁自评表（SDS），分别于术后第1天及术后1个月进行测评。SAS标准分的分界值为50分，低于50分为正常，高于50分为存在焦虑，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。我国SDS以标准分≥50为有抑郁症状，其中轻度抑郁：53～62中度抑郁：63～72重度抑郁：>72，分界值为53分[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，不同时点进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后SAS及SDS评分比较，见表2。干预组与对照组术后第1天的SAS及SDS评分分别较术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；且干预组与对照组术前、术后第1天的SAS及SDS评分两组间分别比较，差异也无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，干预组与对照组患者的SAS及SDS评分分别较术前及术后第1天显著降低，且干预组患者的SAS及SDS评分术后1个月分别较对照组也明显降低，两组组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
冠心病是目前威胁人类健康的主要疾病，发病率较高，且有逐年上升趋势。据目前流行病学资料推测，到2020年，人类疾病死因排列顺序将有重大变化，全球冠心病死亡人数将由1990年的630万人次增至1100万人次，该病将是人类死因的第1位[4]。
近年来，随着介入技术的迅速发展，冠状动脉造影检查和冠状动脉介入（PCI）手术以其创伤小、患者痛苦少、治疗效果好等优点目前已成为治疗冠心病的有效手段之一。冠状动脉造影检查和冠状动脉介入（PCI）手术患者围术期处于一种严重的心理生理应激，焦虑、恐惧、抑郁是患者最常见的负性心理状态[5]。多数患者术前对相关的医学知识缺乏具体了解，对手术存有恐惧心理，担心手术危险和长期效果，害怕疼痛和术后长时间卧床，担心支架植入后脱落移位及留有后遗症，以及手术费用、手术效果及再狭窄等均与焦虑、抑郁等负性情绪密切有关。另外，PCI术后患者还需要进行冠心病的二级预防，包括服用多种药物，如抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，他汀类调脂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体抑制剂等，并且需要调整药物剂量用法并进行检测，这对于多数患者尤其是老年及经济困难患者有一定难度，也给患者带来焦虑不安情绪。总之，治疗前、后的负性情绪对患者的心理均会产生影响，也会影响患者的生活质量，同时也会对疾病的预后产生间接影响。另外，焦虑、抑郁等心理障碍不仅降低了患者的生活质量，而且也增加了患者的心血管并发症和心源性猝死的发生率[6-7]。研究表明，抑郁障碍患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能亢进，血中皮质醇升高，导致脂代谢紊乱及血压升高，使血管内皮损伤。同时交感肾上腺功能亢进，血中儿茶酚胺增高，引起心率加快、心肌收缩力增强、血压升高、心肌灌注减少。抑郁障碍患者迷走神经张力升高以及交感神经兴奋性增加，降低了心室颤动的阈值，易引起室性心律失常和猝死。抑郁障碍也使血小板过度活化和功能异常同，血液黏稠度升高，均增加手术并发症的发生率，甚至可影响手术的顺利进行[8-10]。随着上述焦虑、抑郁等心理因素的增加使患者发病的危险因素的数量明显增加，心脑血管疾病的风险明显上升[11-13]。
通过积极做好冠心病介入治疗各个时期的心理护理，才能减轻患者的负性心理，使患者术中、术后能够积极配合治疗，从而才能有效提高手术的成功率和疗效。本研究结果显示，在常规治疗及护理的基础上，干预组着重实施系统的心理护理干预，如分析患者近期的心理情绪变化，指出患者目前存在的心理问题，并对影响手术治疗的负面情绪及时给予疏导、安慰、鼓励、帮助、放松训练，减轻或消除其不良情绪，用鼓励性的语言，引导患者以积极的心态面对疾病，树立治疗和康复的信心。本研究表2结果显示，术后1个月与对照组患者的SAS及SDS评分分别较术前及术后第1天显著降低，且干预组患者的SAS及SDS评分术后1个月分别较对照组也明显降低（P<0.05）。与刘代菊等[14]报道的观点是相符的，说明对冠心病介入手术患者实施心理干预可有效改善患者的心理状态，减轻或消除不良情绪，从而进一步提高患者的生活质量。
综上所述，我们认为，心理干预可以明显减轻冠心病介入治疗患者的焦虑、抑郁等负性心理，从而使其积极配合手术治疗，对于保证手术的顺利进行具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1] 王春松，陈鹏.冠心病心理危险因素研究现状[J].实用医学杂志，2008，24（21）：3789-3790.
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[5] 任节，钱钧，毛建华.冠状动脉介入手术对冠心病患者心理状态影响[J].中华全科医学，2010，8（9）：1158-1159.
[6] 杨蓓，李建美.冠心病患者介入治疗后焦虑、抑郁状况分析[J].临床和实验医学杂志， 2008，7（2）：38-39.
[7] 袁琛，张军，郭艺芳，等.冠状动脉介入术患者焦虑或抑郁的发病情况及影响因素的研究[J].临床荟萃，2008 23（5）：352-354.
[8] 陈银娣，周天骍，施慎逊，等.老年冠心病患者焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学，2000，12（1）：17-18.
[9] 杨奕，单文生.心理干预对冠心病介入患者焦虑状态的影响[J].新疆医学，2012，42：52-54.
[10] 金晓萍，陈绍良，单守杰，等.介入治疗对冠心病患者焦虑和抑郁状态的影响[J].实用心电学杂志，2009，18（2）：89-90.
[11] 黄艳华，杨如山，郭江宏.药物联合心理干预对伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗患者效果观察[J].交通医学，2010，24（6）：658-659.
[12] 李芬.冠心病患者择期介入治疗前后焦虑抑郁的心理干预[J].心血管康复医学杂志，2012，21（4）：358-360.
[13] 王芳.心理干预对冠心病介入治疗患者的影响[J].吉林医学，2010，31（30）：5431.
[14] 刘代菊，艾显淑.心理干预在40例冠心病患者介入手术中的研究[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2233-2234.
（收稿日期：2014-05-27）