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【摘要】高血压病是心脑血管事件中重要的危险因素之一，全球大约有10 亿高血压患者。目前中国高血压病患者约有2 亿人，但顽固性高血压仍占20% ～ 30%，高血压患者的心血管风险尚需进一步降低。 高血压患者以老人居多，然而，由于各种原因的影响，当前青年人发生原发性高血压病的比例也越来越高,有关资料表明，在世界范围内，2000 年大约有16. 4%的青年人患有高血压，预计2025年总患病率将达到20. 2%。大部分高血压病患者需要通过终生服药来控制症状，通过药物治疗可以有效地降低心血管疾病的并发率和死亡率，从而防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
【关键词】高血压，临床特点，用药现状，治疗
高血压不仅仅是单纯的循环压力的问题，更重要的是血管伸展功能的问题，也就是血管弹性及中心动脉压的问题。另外，脂肪、糖代谢功能紊乱，血尿酸增高和心脑肾等靶器官的不良重塑，也是影响心脑血管并发症及病死率的关键[1-2]。高血压治疗的最终目标是最大程度地减少心脑血管事件，降压和降压达标是实现这一目标的重要措施。
1 高血压患者的临床特点
早期高血压病人可表现头晕、耳鸣、注意力不集中、疲乏无力、易烦燥等症状[3]。后期高血压病人其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现，早期可无症状，但后期易导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，也可引起半侧肢体活动失灵等症状，严重者可发生脑出血[4]。对心脏的损害则先呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心症状[5]。有研究表明，青年原发性高血压患者的临床特点跟老年例类似[6]。
按临床表现，高血压分成3期[7]。Ⅰ期：血壓达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在12.0-13.3Kpa(90-100mmHg)之间，休息后能够恢复正常，临床上无心、脑、肾并发症表现。Ⅱ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过13.3Kpa（100mmHg）以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：1、X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；2眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；3蛋白尿的（或）血浆肌酐浓度轻度升高。Ⅲ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过14.7-16.0Kpa(110-120mmHg),并有下列各项一项者：1、脑血管意外或高血压脑病；2、左心衰竭；3、肾功能衰竭；4、眼底出血或有渗出。
2 高血压的临床用药现状
国内外临床试验和有关研究证实，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。目前用于临床的降压药主要有6大类。
2.1利尿剂
此类降压药以噻嗪类药物为主，特别适用于轻、中度高血压，其不但价格便宜，降压作用温和，疗效肯定，确切持久，而且能减轻其它降压药物引起的水钠潴留,增加它们的降压效力。在联合用药中，当其它降压药单药治疗老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心衰患者无效时，加用利尿剂效果非常明显。临床研究表明，长期大剂量使用可导致低钾血症和胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱，且小剂量噻嗪类利尿剂可有效降低冠心病的发作率，因此建议在使用此类药物时，剂量宜小不宜大，并多与其它药物联用[8］。
吲哒帕胺（寿比山）是一种新的强效、长效降压药，它有利尿作用和钙离子拮抗作用，对血脂、血糖无不良影响，而且对血管平滑肌作用大于利尿作用，又不会引起体位低血压、心动过速,在一定程度上成为了噻嗪类利尿剂的替代药物[9]。
2.2α－受体阻滞剂
主要用于轻、中度高血压治疗，其对脂代谢异常和糖耐量异常能起到改善作用，并可以减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状，其不良反应为体位性低血压，故在应用过程中应监测立位血压。用药应该遵循首剂量减半并在入睡前服药和根据血压变化调整给药剂量的原则[10]。
2.3β－受体阻滞剂
主要用于轻、中度高血压治疗，其与利尿剂联用，可以增加降压效果，并能减少不良反应的发生，同时β－受体阻滞剂可降低急性心梗患者的死亡率，故此类药物适合高血压合并缺血性心脏病，如心绞痛、冠心病、心律失常以及心梗患者的治疗。不过，β－受体阻滞剂可发生反跳现象，对于合并缺血性心脏病，特别是老年高血压病患者在需要终止给药时，应在医生指导下谨慎进行，以防止骤然停药而导致病情恶化。
2.4钙拮抗剂
此类药物适用于各种类型高血压病的治疗，对糖代谢和脂代谢无不良影响。目前此类药物国内最常用的是二氢吡啶类钙拮抗剂，如：尼卡地平，其静滴治疗原发性、急性重度高血压起效快，且血压下降过程平稳，不良反应少，患者耐受性良好[11]。又如：氨氯地平，其降压作用不仅仅是使血管扩张，还能增加心钠素分泌及增强利尿作用。该类药物不良反应较轻，且每日用药次数少，血药浓度平稳。
非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓治疗高血压不但疗效确切，而且不良反应少，不引起反射性心动过速，病人易耐受。近年来，应用该药静滴治疗高血压急症具有良好的降压作用[12]。
2.5血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
此类药物以卡托普利为代表，临床上常用的有依那普利、贝那普利、赖诺普利等10 余种同类药物，是一种安全、有效的降压药，可用于各级高血压的治疗，尤其适用于原发性高血压和充血性心力衰竭。有研究表明，ACEI 在降压的同时心肾血流量不降低，不引起水钠潴留，也不引起体位性低血压和反跳现象，对靶器官的损伤有保护作用，能明显降低高危心脏血管、心肌梗死和脑卒中的死亡率。ACEI一般不与保钾利尿药合用，以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂联用不需要常规补钾。如依那普利是一种新型非巯基的血管紧张素转换酶抑制剂，该药对高血压病人的血钾、血钠、血氯离子浓度均无明显影响，有报道称患者服用该药后血压下降，血磷浓度降低，可见低磷则可降压［13］。临床常见的不良反应为刺激性咳嗽。
2.6ATI 受体拮抗剂
是一类新型降压药物，代表药物有厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。此类药物的适应证与禁忌证与血管紧张素转换本酶抑制剂(ACEI)相同，但其耐受性更佳。ATI 拮抗剂是糖尿病或心脑血管病患者合并高血压的首选，此类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ与ATI受体相结合，达到降压和保护心脑肾脏的作用[14]，另外，厄贝沙坦在降压同时还具有明显的降尿酸作用［15］。该类药物与其它药配伍，降压效果良好，且目前尚无咳嗽的不良反应的报道［16］，故此类药物日益成为抗高血压的主要药物。
3 小结与展望
通过了解不同人群的高血压血液动力学和微分子学的不同，尽可能地进行Ⅰ级预防和Ⅱ级预防，如保持标准体重、适当运动、调整饮食结构，从而阻止高血压病的发生和发展。另外，基于高血压病治疗的现状，研究更为有效的方法和药物，为Ⅲ级预防做坚实的奠基。高血压病的用药力求简便有效，在剂量上采用最低有效量，尽量减少药物引起的不良反应，从而增加患者治疗依从性。总之，无论是新的抗压药的不断问世，还是改变我们的不良生活习惯，以及人们对高血压病认识上的不断提高，都让我们看到了高血压药物治疗的希望。
参考文献：
[1] 云秀梅.临床医学新进展 [M].呼和浩特：内蒙远方出版社， 2003：342.
[2］ Mancia G，Laurent S，Agabiti－Ｒosei，et al．Ｒeappraisal of european guidelines on hypertension management: a european society of hypertension task force document ［J］． Blood Press， 2009，18( 6) : 308．
[3］胡盛寿，孔灵芝，高润霖，等．中国心血管病报告2006［M］． 北京: 中国大百科全书， 2008: 1-2．
[4］ Sarafidis PA，Bakris GL．Ｒesistant hypertension: an overview of evaluation and treatment［J］．J Am Coll Cardiol，2008，52 ( 22) : 1749．
[5] 刘学森．中心动脉压与高血压靶器官损害的相关关系研究进展［J］．心血管病学进展，2011，32(1) : 32．
[6] 饶进，杨专青. 青年原发性高血压临床特点与治疗分析［J］.中國社区医师•医学专业，2011,30（13）：148-149.
[7] 胡盛寿，孔灵芝，高润霖，等． 中国心血管病报告2006［M］． 北京: 中国大百科全书， 2008: 1-2．
[8] 朱毓仁． 利尿剂在高血压治疗中的地位［J］． 浙江中西医结合杂志，2008，14 ( 3 ) :133．
[9］李瑞.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：223.
[10] 陈庆英，刘国树． 常用抗高血压药物的不良反应及处理［J］． 药物不良反应杂志， 2009，1( 2) : 22 － 27．
[11］Heim A，Feihl F，Waeber B. ADVANCE：a morbidity mortality study of diabetes and hypertension［J］. Rev Med Suisse，2008，4：28，30，32-33.
[12] Park JS，Kim YJ，Shin DG，et al． Gender differences in clinical features and in－hospital outcomes in ST－segment elevation acute myocardial infarction: from the Korean acute myocardial infarction registry ( KAMIR) study［J］． Clin Cardiol，2010，33: E1－E6．
[13］许晓倩. 高血压用药的调查分析［J］．医学与法学, 2013, 5(2):299.
[14］莫昌玉，侯启宙，夏樟秀，等． 厄贝沙坦和美托洛尔联合应用治疗原发性高血压的临床观察［J］． 中国临床医生， 2010，38 ( 7) : 31．
[15] 张陶莉，张春晓． 厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症［J］． 中国临床医生，2011， 39 ( 12) : 25．
[16］黄明旭. 高血压病治疗分析［J］．中国实用医药, 2010, 5(8):157-158.
【关键词】高血压，临床特点，用药现状，治疗
高血压不仅仅是单纯的循环压力的问题，更重要的是血管伸展功能的问题，也就是血管弹性及中心动脉压的问题。另外，脂肪、糖代谢功能紊乱，血尿酸增高和心脑肾等靶器官的不良重塑，也是影响心脑血管并发症及病死率的关键[1-2]。高血压治疗的最终目标是最大程度地减少心脑血管事件，降压和降压达标是实现这一目标的重要措施。
1 高血压患者的临床特点
早期高血压病人可表现头晕、耳鸣、注意力不集中、疲乏无力、易烦燥等症状[3]。后期高血压病人其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现，早期可无症状，但后期易导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，也可引起半侧肢体活动失灵等症状，严重者可发生脑出血[4]。对心脏的损害则先呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心症状[5]。有研究表明，青年原发性高血压患者的临床特点跟老年例类似[6]。
按临床表现，高血压分成3期[7]。Ⅰ期：血壓达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在12.0-13.3Kpa(90-100mmHg)之间，休息后能够恢复正常，临床上无心、脑、肾并发症表现。Ⅱ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过13.3Kpa（100mmHg）以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：1、X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；2眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；3蛋白尿的（或）血浆肌酐浓度轻度升高。Ⅲ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过14.7-16.0Kpa(110-120mmHg),并有下列各项一项者：1、脑血管意外或高血压脑病；2、左心衰竭；3、肾功能衰竭；4、眼底出血或有渗出。
2 高血压的临床用药现状
国内外临床试验和有关研究证实，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。目前用于临床的降压药主要有6大类。
2.1利尿剂
此类降压药以噻嗪类药物为主，特别适用于轻、中度高血压，其不但价格便宜，降压作用温和，疗效肯定，确切持久，而且能减轻其它降压药物引起的水钠潴留,增加它们的降压效力。在联合用药中，当其它降压药单药治疗老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心衰患者无效时，加用利尿剂效果非常明显。临床研究表明，长期大剂量使用可导致低钾血症和胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱，且小剂量噻嗪类利尿剂可有效降低冠心病的发作率，因此建议在使用此类药物时，剂量宜小不宜大，并多与其它药物联用[8］。
吲哒帕胺（寿比山）是一种新的强效、长效降压药，它有利尿作用和钙离子拮抗作用，对血脂、血糖无不良影响，而且对血管平滑肌作用大于利尿作用，又不会引起体位低血压、心动过速,在一定程度上成为了噻嗪类利尿剂的替代药物[9]。
2.2α－受体阻滞剂
主要用于轻、中度高血压治疗，其对脂代谢异常和糖耐量异常能起到改善作用，并可以减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状，其不良反应为体位性低血压，故在应用过程中应监测立位血压。用药应该遵循首剂量减半并在入睡前服药和根据血压变化调整给药剂量的原则[10]。
2.3β－受体阻滞剂
主要用于轻、中度高血压治疗，其与利尿剂联用，可以增加降压效果，并能减少不良反应的发生，同时β－受体阻滞剂可降低急性心梗患者的死亡率，故此类药物适合高血压合并缺血性心脏病，如心绞痛、冠心病、心律失常以及心梗患者的治疗。不过，β－受体阻滞剂可发生反跳现象，对于合并缺血性心脏病，特别是老年高血压病患者在需要终止给药时，应在医生指导下谨慎进行，以防止骤然停药而导致病情恶化。
2.4钙拮抗剂
此类药物适用于各种类型高血压病的治疗，对糖代谢和脂代谢无不良影响。目前此类药物国内最常用的是二氢吡啶类钙拮抗剂，如：尼卡地平，其静滴治疗原发性、急性重度高血压起效快，且血压下降过程平稳，不良反应少，患者耐受性良好[11]。又如：氨氯地平，其降压作用不仅仅是使血管扩张，还能增加心钠素分泌及增强利尿作用。该类药物不良反应较轻，且每日用药次数少，血药浓度平稳。
非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓治疗高血压不但疗效确切，而且不良反应少，不引起反射性心动过速，病人易耐受。近年来，应用该药静滴治疗高血压急症具有良好的降压作用[12]。
2.5血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
此类药物以卡托普利为代表，临床上常用的有依那普利、贝那普利、赖诺普利等10 余种同类药物，是一种安全、有效的降压药，可用于各级高血压的治疗，尤其适用于原发性高血压和充血性心力衰竭。有研究表明，ACEI 在降压的同时心肾血流量不降低，不引起水钠潴留，也不引起体位性低血压和反跳现象，对靶器官的损伤有保护作用，能明显降低高危心脏血管、心肌梗死和脑卒中的死亡率。ACEI一般不与保钾利尿药合用，以免发生高钾血症，与噻嗪类利尿剂联用不需要常规补钾。如依那普利是一种新型非巯基的血管紧张素转换酶抑制剂，该药对高血压病人的血钾、血钠、血氯离子浓度均无明显影响，有报道称患者服用该药后血压下降，血磷浓度降低，可见低磷则可降压［13］。临床常见的不良反应为刺激性咳嗽。
2.6ATI 受体拮抗剂
是一类新型降压药物，代表药物有厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。此类药物的适应证与禁忌证与血管紧张素转换本酶抑制剂(ACEI)相同，但其耐受性更佳。ATI 拮抗剂是糖尿病或心脑血管病患者合并高血压的首选，此类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ与ATI受体相结合，达到降压和保护心脑肾脏的作用[14]，另外，厄贝沙坦在降压同时还具有明显的降尿酸作用［15］。该类药物与其它药配伍，降压效果良好，且目前尚无咳嗽的不良反应的报道［16］，故此类药物日益成为抗高血压的主要药物。
3 小结与展望
通过了解不同人群的高血压血液动力学和微分子学的不同，尽可能地进行Ⅰ级预防和Ⅱ级预防，如保持标准体重、适当运动、调整饮食结构，从而阻止高血压病的发生和发展。另外，基于高血压病治疗的现状，研究更为有效的方法和药物，为Ⅲ级预防做坚实的奠基。高血压病的用药力求简便有效，在剂量上采用最低有效量，尽量减少药物引起的不良反应，从而增加患者治疗依从性。总之，无论是新的抗压药的不断问世，还是改变我们的不良生活习惯，以及人们对高血压病认识上的不断提高，都让我们看到了高血压药物治疗的希望。
参考文献：
[1] 云秀梅.临床医学新进展 [M].呼和浩特：内蒙远方出版社， 2003：342.
[2］ Mancia G，Laurent S，Agabiti－Ｒosei，et al．Ｒeappraisal of european guidelines on hypertension management: a european society of hypertension task force document ［J］． Blood Press， 2009，18( 6) : 308．
[3］胡盛寿，孔灵芝，高润霖，等．中国心血管病报告2006［M］． 北京: 中国大百科全书， 2008: 1-2．
[4］ Sarafidis PA，Bakris GL．Ｒesistant hypertension: an overview of evaluation and treatment［J］．J Am Coll Cardiol，2008，52 ( 22) : 1749．
[5] 刘学森．中心动脉压与高血压靶器官损害的相关关系研究进展［J］．心血管病学进展，2011，32(1) : 32．
[6] 饶进，杨专青. 青年原发性高血压临床特点与治疗分析［J］.中國社区医师•医学专业，2011,30（13）：148-149.
[7] 胡盛寿，孔灵芝，高润霖，等． 中国心血管病报告2006［M］． 北京: 中国大百科全书， 2008: 1-2．
[8] 朱毓仁． 利尿剂在高血压治疗中的地位［J］． 浙江中西医结合杂志，2008，14 ( 3 ) :133．
[9］李瑞.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：223.
[10] 陈庆英，刘国树． 常用抗高血压药物的不良反应及处理［J］． 药物不良反应杂志， 2009，1( 2) : 22 － 27．
[11］Heim A，Feihl F，Waeber B. ADVANCE：a morbidity mortality study of diabetes and hypertension［J］. Rev Med Suisse，2008，4：28，30，32-33.
[12] Park JS，Kim YJ，Shin DG，et al． Gender differences in clinical features and in－hospital outcomes in ST－segment elevation acute myocardial infarction: from the Korean acute myocardial infarction registry ( KAMIR) study［J］． Clin Cardiol，2010，33: E1－E6．
[13］许晓倩. 高血压用药的调查分析［J］．医学与法学, 2013, 5(2):299.
[14］莫昌玉，侯启宙，夏樟秀，等． 厄贝沙坦和美托洛尔联合应用治疗原发性高血压的临床观察［J］． 中国临床医生， 2010，38 ( 7) : 31．
[15] 张陶莉，张春晓． 厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症［J］． 中国临床医生，2011， 39 ( 12) : 25．
[16］黄明旭. 高血压病治疗分析［J］．中国实用医药, 2010, 5(8):157-158.