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【摘要】 目的 探讨抗生素双硫仑样反应的发生发展机制、临床表现及规范的治疗措施，增强医师和患者对抗生素导致双硫仑样反应的警惕性。方法 观察2012年6月至2013年3月使用抗生素后合并饮酒的48例双硫仑样反应的患者的临床资料，对双硫仑样反应的发生机制、防治措施进行探讨分析。结果 使用抗生素合并饮酒致双硫仑样反应后可出现多种临床表现，可出现在各性别，各年龄阶段。48例患者给予积极治疗、对症处理，都治愈出院，无后遗症发生。结论 救治有效及时，提高酒精代谢能力，是治疗的关键。仔细询问病史，指导患者合理使用抗生素，了解抗生素使用禁忌，可以预防双硫仑样反应发生。
【关键词】 抗生素；双硫仑样反应；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7587-02
我院2012年6月至2013年3月共接诊双硫仑样反应病例48例。本人从实际工作出发，获取双硫仑样反应临床资料。与大家一起探讨其发生机制及诊疗措施，提高治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月——2013年3月间使用抗生素后饮酒出现双硫仑样反应患者48例为研究对象。本组病例48例，在本院住院用药者20例，在院外诊所用药者23例，在家中用药者5例。男40例，女8例。年龄19-75岁，平均年龄49岁。其中呼吸道感染23例，肺部感染6例，胆系感染10例，慢性阑尾炎3例，肠道感染3例，泌尿系感染3例。以上所有患者平素体检，无药物过敏史，无饮酒及食物过敏史。
1.2 用药情况 所有48例患者均使用抗生素，其中应用头孢哌酮18例、头孢哌酮舒巴坦12例、头孢他啶7例、头孢匹胺4例、头孢曲松2例、头孢米诺2例、头孢氨苄3例。联合甲硝唑一起用药者6例。用药途径，静脉滴注用药45例，口服用药3例。使用天数1-10天。
1.3 临床表现 48例患者均在应用抗生素期间或停药后擅自饮酒（或饮用含酒精制品的饮料），都出现不适。饮酒量30-500ml不等。饮酒种类各异，依次为白酒37例，啤酒8例，红酒3例。其中应用抗生素期间饮酒者26例，末次用药至饮酒时间8-20天的22例。最长时间为20天。饮酒后临床表现多种多样，主要表现为内科常见疾病的症状：如心悸、胸闷、气短、腹部涨满、多汗、头疼、恶心、呕吐、呼吸困难、全身麻木，低血压休克等。其中心率增快、面部及全身潮红者42例，烦躁不安12例，抽搐3例，胸闷者36例，呼吸困难6例，血压下降、休克19例，心电图ST-T异常7例（血清肌钙蛋白检测均正常）。以上病例已经排除呼吸系统、循环系统及其他系统疾病，无药物过敏史，饮用酒精制品史明确，有使用抗生素史。
1.4 治疗抢救措施 一般临床表现较轻的患者卧床休息，反应均可自行缓解。大量饮酒者先进性洗胃，减少酒精吸收入血。对严重患者，心慌、烦躁、胸闷、呼吸困难给予异丙嗪25mgim、吸氧（4-6L/min）及β-受体阻滞剂作用；静脉注射地塞米松5-10mg，也可起到缓解症状的作用。静脉滴注5%葡萄糖500ml、维生素C3.0g、维生素B6200mg，可保肝护肝。对有胸闷、胸痛及呼吸困难者，可口服硝酸甘油，静脉滴注丹参注射液，以减轻症状。重症患者可加大纳洛酮用量至2mg。血压降低者，可使用一些升压药品。
2 结 果
该组患者通过以上治疗抢救措施、症状得到了明显缓解，临床症状如胸闷、心慌，气短，呼吸困难消失，面部及全身潮红逐渐消退。48例患者，都治愈出院。
3 讨 论
“双硫仑”本是一种戒酒药，服用该药后，可抑制肝脏乙醛脱氢酶的活性，所以饮用乙醇制品后，在肝脏中乙醇的中间产物-乙醛不能降解，出现乙醛中毒症状[1]。在临床上与双硫仑作用相似的抗生素有很多种类，如头孢类药物其分子结构中含有与双硫仑相同的硫甲基四氮唑基因[2]，用药后若饮酒，就有机会发生双硫仑反应。本组头孢哌酮出现最多。头孢噻肟钠、头孢他啶等不含甲硫四氮唑取代基，曾被认为不会引起双硫仑样反应，但本组头孢他啶7例也出现了双硫仑样反应，其它文献也有报道[3]。双硫仑样反应的严重程度与用药量及饮酒量成正比[3]。根据本组48例病例分析，发现双硫仑反应可出现于各性别、年龄及原发病的患者，老年人、儿童、心血管疾病患者反应更为严重。本组病例中服用甲硝唑后饮酒也出现了双硫仑反应，甲硝唑是临床常用的抗厌氧菌和抗滴虫药物，临床应用广泛，疗效可靠，副作用较少。但近年来在临床应用甲硝唑过程中发现，如患者接触含乙醇制品也可出现类似于头孢菌素类抗生素所致的双硫仑样反应且临床发病比率较高，又极容易被临床医生忽视[4]，应予以重视。
抗生素药物在体内代谢都需要一定时间，因此要求应用抗生素期间及停药后7天内，应禁止饮酒及应用含乙醇的制品。本组病例就有停药后8天饮酒出现双硫仑样反应病例。为确保患者用药安全起见，有专家建议应用上述药物停药后20天内，应禁止饮酒及使用含乙醇的制品。
临床医生应不断加强学习，更新理论知识，提高对双硫仑样反应相关知识的认识和重视。医护人员对双硫仑样反应了解少；医护人员未对患者进行必要的宣传教育；患者的认识严重不足：本组病例80%的患者对双硫仑样反应认识不清；藥物的消除代谢需要一定的时间：本组病例有22例是在停止使用抗生素2-8天后饮酒出现双硫仑样反应的。以上为使用抗生素后饮酒发生双硫仑反应的主要原因。发生该反应后，应积极对症支持治疗，消除病人恐惧心理，尽量减轻患者症状，纳洛酮联合地塞米松对双硫仑样反应治疗效果良好，用药量应根据症状缓急程度，酌情增减。
参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社，2003：103.
[2] 王笃，卢海濡.应用抗菌药物时应注意戒酒硫样反应[J].中国药事，2003，14（2）：125.
[3] 徐明显.头孢类抗菌素致双硫仑样反应42例临床分析[J].中国民康医药，2008，19（20）：2276-2277.
[4] 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析[J].中南医学，2004，2（6）：181-182.
[5] 郑雪冰，孙晓丽，等.甲硝唑致双硫仑样反应18例临床分析[J].中国急救医学，2007，27（2）：33.
【关键词】 抗生素；双硫仑样反应；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7587-02
我院2012年6月至2013年3月共接诊双硫仑样反应病例48例。本人从实际工作出发，获取双硫仑样反应临床资料。与大家一起探讨其发生机制及诊疗措施，提高治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月——2013年3月间使用抗生素后饮酒出现双硫仑样反应患者48例为研究对象。本组病例48例，在本院住院用药者20例，在院外诊所用药者23例，在家中用药者5例。男40例，女8例。年龄19-75岁，平均年龄49岁。其中呼吸道感染23例，肺部感染6例，胆系感染10例，慢性阑尾炎3例，肠道感染3例，泌尿系感染3例。以上所有患者平素体检，无药物过敏史，无饮酒及食物过敏史。
1.2 用药情况 所有48例患者均使用抗生素，其中应用头孢哌酮18例、头孢哌酮舒巴坦12例、头孢他啶7例、头孢匹胺4例、头孢曲松2例、头孢米诺2例、头孢氨苄3例。联合甲硝唑一起用药者6例。用药途径，静脉滴注用药45例，口服用药3例。使用天数1-10天。
1.3 临床表现 48例患者均在应用抗生素期间或停药后擅自饮酒（或饮用含酒精制品的饮料），都出现不适。饮酒量30-500ml不等。饮酒种类各异，依次为白酒37例，啤酒8例，红酒3例。其中应用抗生素期间饮酒者26例，末次用药至饮酒时间8-20天的22例。最长时间为20天。饮酒后临床表现多种多样，主要表现为内科常见疾病的症状：如心悸、胸闷、气短、腹部涨满、多汗、头疼、恶心、呕吐、呼吸困难、全身麻木，低血压休克等。其中心率增快、面部及全身潮红者42例，烦躁不安12例，抽搐3例，胸闷者36例，呼吸困难6例，血压下降、休克19例，心电图ST-T异常7例（血清肌钙蛋白检测均正常）。以上病例已经排除呼吸系统、循环系统及其他系统疾病，无药物过敏史，饮用酒精制品史明确，有使用抗生素史。
1.4 治疗抢救措施 一般临床表现较轻的患者卧床休息，反应均可自行缓解。大量饮酒者先进性洗胃，减少酒精吸收入血。对严重患者，心慌、烦躁、胸闷、呼吸困难给予异丙嗪25mgim、吸氧（4-6L/min）及β-受体阻滞剂作用；静脉注射地塞米松5-10mg，也可起到缓解症状的作用。静脉滴注5%葡萄糖500ml、维生素C3.0g、维生素B6200mg，可保肝护肝。对有胸闷、胸痛及呼吸困难者，可口服硝酸甘油，静脉滴注丹参注射液，以减轻症状。重症患者可加大纳洛酮用量至2mg。血压降低者，可使用一些升压药品。
2 结 果
该组患者通过以上治疗抢救措施、症状得到了明显缓解，临床症状如胸闷、心慌，气短，呼吸困难消失，面部及全身潮红逐渐消退。48例患者，都治愈出院。
3 讨 论
“双硫仑”本是一种戒酒药，服用该药后，可抑制肝脏乙醛脱氢酶的活性，所以饮用乙醇制品后，在肝脏中乙醇的中间产物-乙醛不能降解，出现乙醛中毒症状[1]。在临床上与双硫仑作用相似的抗生素有很多种类，如头孢类药物其分子结构中含有与双硫仑相同的硫甲基四氮唑基因[2]，用药后若饮酒，就有机会发生双硫仑反应。本组头孢哌酮出现最多。头孢噻肟钠、头孢他啶等不含甲硫四氮唑取代基，曾被认为不会引起双硫仑样反应，但本组头孢他啶7例也出现了双硫仑样反应，其它文献也有报道[3]。双硫仑样反应的严重程度与用药量及饮酒量成正比[3]。根据本组48例病例分析，发现双硫仑反应可出现于各性别、年龄及原发病的患者，老年人、儿童、心血管疾病患者反应更为严重。本组病例中服用甲硝唑后饮酒也出现了双硫仑反应，甲硝唑是临床常用的抗厌氧菌和抗滴虫药物，临床应用广泛，疗效可靠，副作用较少。但近年来在临床应用甲硝唑过程中发现，如患者接触含乙醇制品也可出现类似于头孢菌素类抗生素所致的双硫仑样反应且临床发病比率较高，又极容易被临床医生忽视[4]，应予以重视。
抗生素药物在体内代谢都需要一定时间，因此要求应用抗生素期间及停药后7天内，应禁止饮酒及应用含乙醇的制品。本组病例就有停药后8天饮酒出现双硫仑样反应病例。为确保患者用药安全起见，有专家建议应用上述药物停药后20天内，应禁止饮酒及使用含乙醇的制品。
临床医生应不断加强学习，更新理论知识，提高对双硫仑样反应相关知识的认识和重视。医护人员对双硫仑样反应了解少；医护人员未对患者进行必要的宣传教育；患者的认识严重不足：本组病例80%的患者对双硫仑样反应认识不清；藥物的消除代谢需要一定的时间：本组病例有22例是在停止使用抗生素2-8天后饮酒出现双硫仑样反应的。以上为使用抗生素后饮酒发生双硫仑反应的主要原因。发生该反应后，应积极对症支持治疗，消除病人恐惧心理，尽量减轻患者症状，纳洛酮联合地塞米松对双硫仑样反应治疗效果良好，用药量应根据症状缓急程度，酌情增减。
参考文献
[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版.北京：人民卫生出版社，2003：103.
[2] 王笃，卢海濡.应用抗菌药物时应注意戒酒硫样反应[J].中国药事，2003，14（2）：125.
[3] 徐明显.头孢类抗菌素致双硫仑样反应42例临床分析[J].中国民康医药，2008，19（20）：2276-2277.
[4] 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析[J].中南医学，2004，2（6）：181-182.
[5] 郑雪冰，孙晓丽，等.甲硝唑致双硫仑样反应18例临床分析[J].中国急救医学，2007，27（2）：33.