摘 要 目的：观察无创正压通气(NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸做功的影响。方法：对17例急性加重期COPD患者应用NIPPV治疗，分别在低吸气压力支持(IPAP)、“最舒适”IPAP和高IPAP三个压力水平通气15分钟以上，比较不同压力水平下患者呼吸做功的改变。结果：自主呼吸相比，NIPPV增加分钟通气量(VE)的同时，总的呼吸做功(Wtot)明显增加(P<0.05)，而吸气肌做功占总吸气做功百分比(Wi，p/Wi)明显减少(P<0.05)。最舒适IPAP为13.11±2.8cmH₂O，呼气压力支持(EPAP)为4.33±0.50cmH₂O；在最舒适IPAP时，Wi，p/Wi降低到基础值的(15±14)%。结论：NIPPV可以显著降低急性发作期COPD患者的吸气肌肉做功。吸气肌做功减少的比例与IPAP的水平相关。
　　关键词 呼吸功 无创正压持通气 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
　　
　　资料与方法
　　2004年3月～2006年3月收治急性发作期COPD患者，能耐受NIPPV治疗。男17例，平均年龄68.52±7.79岁。诊断符合中华医学会呼吸疾病学会制订的COPD诊治指南，并排除心肺疾病和胸膜、胸廓疾病。
　　治疗方法：均适应NIPPV通气，能够以放松的呼吸形式接受NIPPV通气。取坐位，表面麻醉后置食管囊管和胃囊管。呼吸平顺后进入基础数据的采集和NIPPV通气治疗。依据患者感觉舒适、用力呼吸消失和能够以平静放松的状态接受NIPPV治疗时可耐受的最高PSV水平，作为“最舒适”的PSV水平标准。
　　观察指标：每升通气量做功(J/L)，取6～8个呼吸周期的数据的平均值来计算呼吸做功。动态检测呼吸流速(Flow)，计算出潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、呼吸频率(RR)、吸气时间(Ti)。
　　统计分析：采用SPSS10.0软件统计分析。所有数据以均数±标准差(X±S)标准差表示；用方差分析比较自主呼吸与不同压力支持水平间数据的差别。
　　
　　结 果
　　“最舒适”的IPAP为11.33±2.89cmH₂O，EPAP为4.33±0.50cmH₂O，PSV水平为8.78±3.03cmH₂O。见表1。
　　


　　NIPPV时，患者做功(Wi，p)和Wi，p/Wi随着IPAP水平的上升而明显减少。在“最舒适”的IPAP时，Wi，p/Wi降低到基础值的(15±14)%。NIPPV时呼吸机做功(Wi，v)增加(P<0.05)，“最舒适”IPAP时， Wi，v/Wi为(73±15)%。
　　
　　讨 论
　　呼吸肌休息疗法是治疗呼吸肌疲劳、缓解呼吸困难的方法之一^[1]。本研究探索NIPPV通气不同的PSV水平对COPD急性加重患者的影响，以及患者呼吸肌负荷减轻的程度，合理地设置PSV水平。
　　本组中最舒适IPAP(相当于PSV为8.78±3.03cmH₂O)，与上述压力相近。患者的呼吸做功除了与PSV水平有关以外，还与患者呼吸系统总的顺应性、呼吸系统总的阻力以及患者的中枢驱动有关。适当地提高IPAP的水平，有助于减少患者的呼吸肌肉作功，促进呼吸肌肉功能的恢复。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会呼吸学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用的几点建议.中华结核和呼吸杂志，2002，121：1441-1448.