论文部分内容阅读
【中图分类号】R730
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0255-01
神经鞘瘤（ neurilemoma）是指由分化的肿瘤性雪旺氏细胞构成的良性肿瘤，其生长缓慢并有自限性，一般直径不超过2cm。临沂市人民医院创伤二科收治一上臂尺神经鞘瘤，总结后报道如下。
1 一般资料
患者，男，28岁。患者于5余年前无意之中发现右肘部肿物，如花生米大小，无疼痛不适，挤压时麻木，不伴发热、寒颤，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛不适，患者未予诊治。1年余前患者自觉麻木不适症状加重，为求诊治来我院门诊，门诊医师查体后行肿物彩超检查示：右侧上臂远端内侧肿物（25*17mm），考虑尺神经鞘瘤。进一步行右上臂MRI检查示：右侧上臂远端内侧实性肿物。遂以“右侧尺神经鞘瘤”为初步诊断收入我科治疗，患者发病以来，食欲正常，睡眠尚可，两便正常，无明显消瘦。
体格检查：右上臂内侧可见一皮肤隆起，局部皮肤无红肿，可触及一大小约2*1.5cm肿物，质韧，边界清，压痛，向前臂尺侧放射，右手各指肌力正常，右侧小鱼际未见明显萎缩，夹纸试验阴性，Tinel征阳性。
入院诊断：周围神经肿瘤（右侧尺神经鞘瘤）
2 手术切除
手术在臂丛麻醉下进行。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，止血带加压，铺无菌巾单，取右上臂下段尺侧切口长约3.Ocm，依次切开皮肤及皮下组织，暴露肿物，使用5倍Leica显微镜观察，见肿物约1.0* 1.0* l.Ocm3大小，位于神经鞘内，质韧，实性，包膜完整，大部分与周围组织分界清楚，尺神经被挤压在周边，局部与神经粘连，纵行切开神经鞘膜，在显微镜下小心剥离肿物，肿瘤外观呈灰白色，注意保护尺神经，肿物送检，冲洗后，6/0无创线缝合尺神经外膜，术毕。手术顺利，术中出血约lOml，输液约11OOml。
3 结果
术后第一天，右手小指及右侧环指尺侧轻度麻木。右手肌力较术前无明显变化。术后予脱水剂、激素及营养神经药物对症治疗。术后14天拆除缝线，伤口I/甲愈合，右手分、并指及对掌功能可。出院后继续口服甲钴胺0.5mg tid 3个月对症治疗，右手小指及环指麻木症状逐渐缓解。
病理检查示：（右肘部）神经鞘瘤（见图2）。
4 讨论
神经鞘膜瘤可发生于各周围神经，多见于颈部及四肢神经，是沿神经干缓慢生长的包膜完整的椭圆形或梭形良性肿块，罕有恶性改变，随肿瘤生长可出现局部或其附近肢体酸胀和不同程度疼痛感，并可向受累神經支配区放射。M RI、CT、超声检查多有其特征性表现，可以辅助明确肿物来源、大小及与周围组织的关系。手术切除时，应尽可能避免损伤神经或误切而导致神经干缺损。实际上，神经鞘膜瘤仅源于一小束组神经纤维的雪旺氏鞘，随着肿瘤生长，神经干内正常的神经束被推挤，部分参与形成肿瘤的包膜。因此，正确判断肿物与神经间的关系是手术成功的关键。本病例应用显微外科技术纵向切开肿瘤包膜，沿神经干向两端分离、分离黏连部分时，可能切断少数神经束、从而导致术后感觉障碍。
参考文献
[1]周玲，汪素涵肝脏恶性外周神经鞘膜瘤一例[J]，临床放射学杂志，2019，38（02）：279-280
[2]周庆芳.半椎板显微手术入路治疗椎管内神经鞘瘤的临床应用[D]广西医科大学，2017
[3]黄鹤颈静脉孔神经鞘瘤的显微外科治疗[D]中南大学，2012
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0255-01
神经鞘瘤（ neurilemoma）是指由分化的肿瘤性雪旺氏细胞构成的良性肿瘤，其生长缓慢并有自限性，一般直径不超过2cm。临沂市人民医院创伤二科收治一上臂尺神经鞘瘤，总结后报道如下。
1 一般资料
患者，男，28岁。患者于5余年前无意之中发现右肘部肿物，如花生米大小，无疼痛不适，挤压时麻木，不伴发热、寒颤，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛不适，患者未予诊治。1年余前患者自觉麻木不适症状加重，为求诊治来我院门诊，门诊医师查体后行肿物彩超检查示：右侧上臂远端内侧肿物（25*17mm），考虑尺神经鞘瘤。进一步行右上臂MRI检查示：右侧上臂远端内侧实性肿物。遂以“右侧尺神经鞘瘤”为初步诊断收入我科治疗，患者发病以来，食欲正常，睡眠尚可，两便正常，无明显消瘦。
体格检查：右上臂内侧可见一皮肤隆起，局部皮肤无红肿，可触及一大小约2*1.5cm肿物，质韧，边界清，压痛，向前臂尺侧放射，右手各指肌力正常，右侧小鱼际未见明显萎缩，夹纸试验阴性，Tinel征阳性。
入院诊断：周围神经肿瘤（右侧尺神经鞘瘤）
2 手术切除
手术在臂丛麻醉下进行。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，止血带加压，铺无菌巾单，取右上臂下段尺侧切口长约3.Ocm，依次切开皮肤及皮下组织，暴露肿物，使用5倍Leica显微镜观察，见肿物约1.0* 1.0* l.Ocm3大小，位于神经鞘内，质韧，实性，包膜完整，大部分与周围组织分界清楚，尺神经被挤压在周边，局部与神经粘连，纵行切开神经鞘膜，在显微镜下小心剥离肿物，肿瘤外观呈灰白色，注意保护尺神经，肿物送检，冲洗后，6/0无创线缝合尺神经外膜，术毕。手术顺利，术中出血约lOml，输液约11OOml。
3 结果
术后第一天，右手小指及右侧环指尺侧轻度麻木。右手肌力较术前无明显变化。术后予脱水剂、激素及营养神经药物对症治疗。术后14天拆除缝线，伤口I/甲愈合，右手分、并指及对掌功能可。出院后继续口服甲钴胺0.5mg tid 3个月对症治疗，右手小指及环指麻木症状逐渐缓解。
病理检查示：（右肘部）神经鞘瘤（见图2）。
4 讨论
神经鞘膜瘤可发生于各周围神经，多见于颈部及四肢神经，是沿神经干缓慢生长的包膜完整的椭圆形或梭形良性肿块，罕有恶性改变，随肿瘤生长可出现局部或其附近肢体酸胀和不同程度疼痛感，并可向受累神經支配区放射。M RI、CT、超声检查多有其特征性表现，可以辅助明确肿物来源、大小及与周围组织的关系。手术切除时，应尽可能避免损伤神经或误切而导致神经干缺损。实际上，神经鞘膜瘤仅源于一小束组神经纤维的雪旺氏鞘，随着肿瘤生长，神经干内正常的神经束被推挤，部分参与形成肿瘤的包膜。因此，正确判断肿物与神经间的关系是手术成功的关键。本病例应用显微外科技术纵向切开肿瘤包膜，沿神经干向两端分离、分离黏连部分时，可能切断少数神经束、从而导致术后感觉障碍。
参考文献
[1]周玲，汪素涵肝脏恶性外周神经鞘膜瘤一例[J]，临床放射学杂志，2019，38（02）：279-280
[2]周庆芳.半椎板显微手术入路治疗椎管内神经鞘瘤的临床应用[D]广西医科大学，2017
[3]黄鹤颈静脉孔神经鞘瘤的显微外科治疗[D]中南大学，2012