血液透析是治疗肾功能衰竭尿毒症患者终身替代疗法之一。要想延长透析患者生命,充分透析,减少并发症,提高生活质量,健康教育非常重要。内容包括血管通路护理指导,饮食指导和用药指导等。2008年8月至2009年8月,笔者所在医院对68例血透间期的尿毒症患者实施了有效的健康教育,取得了较好的效果,现将体会介绍如下。
　　一、临床资料
　　1.一般资料
　　随机抽取2008年8月至2009年8月在我院进行维持性血液透析且愿意合作的尿毒症患者68例。男45例,女23例,年龄12～78岁(平均52岁)。其中原发病有慢性肾炎42例,糖尿病肾病14病,高血压肾病12例,接受血液透析时间为3个月至5年,透析周期2～3次/周,每次4h,文化程度大专以上8例,高中及中专18例,初中以下38例,文盲4例。
　　2.方法
　　根据病情制订血透患者健康指导计划,并要做到了解以下情况:血管通路种类、血压情况、用药情况、透析频率等。由主治医生和护士共同组成健康教育小组,制订个体化健康教育计划。采用集体教育、小组教育和个别教育相结合,口头讲解与动作示范相结合,文字、图片、资料宣传与宣传栏相结合,医护指导与病员家属交流相结合等方法,为患者提供个体化、长期化、系统化服务。通过医、护、患、家属之间不断地交流、反馈动态来调整健康教育计划。目的是使患者及家属共同掌握透析基本原理,血液通路的保护,认识水分控制与体重增长的关系,了解用药注意事项。
　　3.护理措施
　　(1)正确及时的心理疏导。由于透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,医护人员应给予及时的心理护理,教育患者科学地认识疾病,指出尿毒症在现今医疗水平下是可以治疗的,存活率和生活质量都可以很高的,并做好家属的工作,以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。
　　(2)内瘘侧肢体的保护。内瘘是维持性血液透析患者的生命线。教会患者每天检查内瘘血管的震颤或搏动,避免内瘘侧肢体抽血,测血压,提重物或穿过紧的衣服,睡眠时不要压迫内瘘侧手臂,透析后注意观察针眼是否有渗血情况。建瘘肢体要注意适当活动,避免血流减慢后血栓形成。
　　(3)饮食指导。营养治疗是维持性血液透析患者需终身坚持的疗法,对延缓肾功能的恶化起重要作用。护士应仔细询问患者的饮食习惯、食欲、摄入食物类别,为其制定符合要求的进食原则。选择高生物价优质蛋白饮食1.2～1.4g/(kgd)如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。热量供给充足,按146.5kJ/(kgd)计算。对脂肪入量应适当限制,应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。限制含钾高的食物如番茄、咖啡、香蕉等,限制含磷高的食物如豆制品、坚果类、猪肝等。少尿或无尿患者应控制钠盐,一般每日2g左右,同时控制入水量,适当补充富含铁及维生素C的食物,增加钙的摄入。指导病人遵守饮食原则。有些病人认为透析是万能的,吃什么、喝什么,都不需要限制,这种观点是错误的。透析治疗只是对肾功能衰竭的间歇治疗,饮食和液体量的控制才是维持性治疗。
　　(4)用药指导。使患者掌握常用药物剂量、作用、副作用及急救处理等。遵医嘱用药,不可擅自减量或停药,慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用,保护残余肾功能。
　　二、结果
　　经过实施多样化的健康教育,提高了患者血透的依从性,患者从有症状的被动透析变为无症状的主动透析,主动配合护理的意识明显增强,饮食更科学,生活方式更健康,获得了较满意的透析效果,有效地提高了患者的生存质量。多数患者可从事简单的家务活动,半数患者可重返工作岗位。
　　三、体会
　　健康教育是患者获得血透相关知识和提高自我管理能力的有效途径,是治疗的重要组成因素,既有利于患者,也有利于教育者自我素质的提高。通过对68例患者进行健康教育,为患者提供了系统的血透知识,提高了患者治疗的依从性及信心,能积极配合各种治疗,避免了许多影响透析的不利因素;降低了心衰、高钾、感染等并发症的发生率,提高了患者的生存质量。同时作为护理人员,不仅要掌握较高的医学理论知识,还要掌握相关的人文科学知识,才能更好地满足患者对健康教育的需求,更好地完善健康教育。
　　(作者单位:江西省吉安市中心人民医院)