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摘要：
目的：研究分析地高辛联合美托洛尔对房颤伴快速心室率的治疗效果。方法：选取我院2012年1月～2013年1月期间收治的52例房颤伴快速心室率患者，将其随机分成对照组与研究组两组，给予对照组采用地高辛治疗，给予研究组在对照组的基础上加用美托洛尔治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率为96.2%，对照组治疗总有效率为76.9%，两组疗效相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高辛联合美托洛尔治疗房颤伴快速心室率，疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：地高辛；美托洛尔；房颤伴快速心室率；疗效
【中图分类号】
R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0091-01
房颤是临床常见的连续性心律失常，该病发病率约为（1～1.5）%，房颤持续存在会增加患者全身栓塞与缺血性脑卒中的发生概率[1]。为了进一步提高房颤伴快速心室率患者的生存质量，本文采用地高辛联合美托洛尔联合治疗，效果良好，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2012年1月～2013年1月期间收治的52例房颤伴快速心室率患者为研究对象，52例患者房颤维持时间为（0.6～10.3）个月，心室率在100次/分之上。冠心病12例，肺源性心脏病12例，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病11例，高血压性心脏病9例。将52例患者随机分成对照组与研究组两组，每组各26例，其中对照组：男16例，女10例，平均年龄（62.8±5.3）岁；研究组：男18例，女8例，平均年龄（61.3±6.9）岁，两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法：
给予两组患者常规吸氧、抗心衰、消除诱因及相关对症治疗。然后给予对照组采用地高辛治疗，患者口服地高辛（0.13～0.25）mg/d，每天1次；给予研究组在对照组基础上加用美托洛尔治疗，服用美托洛尔剂量开始为6.25mg/d，依照患者病情慢慢加至（25～50）mg/d，两组均以28天为1个治疗疗程。
1.3 疗效评定：
显效：1个疗程后患者连续性房颤变为窦性心律；有效：连续性房颤没有出现明显变化，但是房产心室率降至<100次/分；无效：没有转变成房颤心律，1个疗程后患者的房产心室率也没有降至<100次/分。
1.4 统计学分析：
本研究所得数据均用SPSS18.0统计包统计分析，计数资料用X2检验，用%表示，以P<0.05为结果有统计学意义。
2 结果
从下表1可知：研究组治疗总有效率为97.2%，对照组治疗总有效率为77.8%，两组疗效相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗效果比较 （例/%）
注：与对照组相比，*P<0.05.
3 讨论
临床治疗房颤除了进行病因治疗，有效预防血栓栓塞并发症以外，规范疗法为维持患者窦性心律，传统的心脏病学研究者认为用药物保持窦性心律，但抗心律失常药物的疗效欠佳，副作用多，且复律成功后难以长期维持窦性心律。对此临床实施包括AFFIRM 在内的四个随机性实验发现可将抑制心室率当作治疗房颤的重要措施。并且临床已经慢慢接受抑制心室率效果最低和转复维持窦性心律持平的理念[2]。
很长一段时间以来，洋地黄类型药物是临床控制房颤心室率的不可或缺药物，这种药物主要通过兴奋迷走神经发挥药效，直接作用于房室的效果欠佳，虽然可以有效控制静息时心室率，但对活动时的心室率控制效果欠佳，见效慢，不能快速抑制房颤，难以掌控好剂量。特别是用在老年人身上，对于交感神经张力提升导致的房颤快速心室率效果差，如果加用西地兰剂量极易诱发中毒。
房颤症状主要由快速心室率导致的，并且长时间快速心室率还会加重心力衰竭，诱发快速心律失常性心肌病，故控制房颤时的心室率非常重要，可以有效改善患者不良症状，改善血流动力学，延迟慢性房颤导致的各种心脏改变。鉴于老年慢性房颤患者多数伴随有心力衰竭，医生建议控制患者心室率第一选择为地高辛，直至患者水肿症状缓解、心衰症状改善、心功能Ⅳ级别明显改善后可以加用美托洛尔，以有效抑制患者运动后或者受到应激反应后心室率加快症状，缓解儿茶酚胺对于心肌的毒性作用，提高患者心肌收缩反应性，降低心肌耗氧量，预防肾上腺素介导的心室重构，或者内源性心肌细胞收缩功能不正常现象[3]。
美托洛尔没有内源性拟交感活性的特点，可以有效降低患者活动时心室率，控制交感神经兴奋程度，阻止腺苷酸环化酶和受体相融合，阻止三磷酸腺苷形成环磷酸腺苷，进而提高房室结传导速度，加快心率，疗效显著。本研究结果表明：研究组治疗总有效率为96.2%，对照组治疗总有效率为76.9%，两组疗效相比，差异有统计学意义（P<0.05）。这与陈锋[4]研究结果相符。但是美托洛尔这种药物会产生一定的心肌负性，进而诱发心衰，导致患者心动过于缓慢，在使用过程中需要依据不同患者病情合理用药，从小剂量开始，缓缓增加剂量。总之，高辛联合美托洛尔治疗房颤伴快速心室率，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李健.地高辛与美托洛尔联合治疗快速房颤效果观察[J].当代医学，2010，8（19）：325-326.
[2] 章群.地高辛与美托洛尔联合治疗房颤伴快速心室率的临床观察[J].海峡药学，2010，6（05）：109-112.
[3] 张常群.地高辛与美托洛尔合用治疗房颤伴快速心室率疗效观察[J].山东医药，2010，9（12）：368-369.
[4] 陈锋.美托洛尔加地高辛治疗慢性心衰伴快速房颤疗效观察[J].中国农村卫生事业管理，2010，9（06）：158-161.
目的：研究分析地高辛联合美托洛尔对房颤伴快速心室率的治疗效果。方法：选取我院2012年1月～2013年1月期间收治的52例房颤伴快速心室率患者，将其随机分成对照组与研究组两组，给予对照组采用地高辛治疗，给予研究组在对照组的基础上加用美托洛尔治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率为96.2%，对照组治疗总有效率为76.9%，两组疗效相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高辛联合美托洛尔治疗房颤伴快速心室率，疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：地高辛；美托洛尔；房颤伴快速心室率；疗效
【中图分类号】
R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0091-01
房颤是临床常见的连续性心律失常，该病发病率约为（1～1.5）%，房颤持续存在会增加患者全身栓塞与缺血性脑卒中的发生概率[1]。为了进一步提高房颤伴快速心室率患者的生存质量，本文采用地高辛联合美托洛尔联合治疗，效果良好，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院2012年1月～2013年1月期间收治的52例房颤伴快速心室率患者为研究对象，52例患者房颤维持时间为（0.6～10.3）个月，心室率在100次/分之上。冠心病12例，肺源性心脏病12例，扩张性心肌病8例，风湿性心脏病11例，高血压性心脏病9例。将52例患者随机分成对照组与研究组两组，每组各26例，其中对照组：男16例，女10例，平均年龄（62.8±5.3）岁；研究组：男18例，女8例，平均年龄（61.3±6.9）岁，两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法：
给予两组患者常规吸氧、抗心衰、消除诱因及相关对症治疗。然后给予对照组采用地高辛治疗，患者口服地高辛（0.13～0.25）mg/d，每天1次；给予研究组在对照组基础上加用美托洛尔治疗，服用美托洛尔剂量开始为6.25mg/d，依照患者病情慢慢加至（25～50）mg/d，两组均以28天为1个治疗疗程。
1.3 疗效评定：
显效：1个疗程后患者连续性房颤变为窦性心律；有效：连续性房颤没有出现明显变化，但是房产心室率降至<100次/分；无效：没有转变成房颤心律，1个疗程后患者的房产心室率也没有降至<100次/分。
1.4 统计学分析：
本研究所得数据均用SPSS18.0统计包统计分析，计数资料用X2检验，用%表示，以P<0.05为结果有统计学意义。
2 结果
从下表1可知：研究组治疗总有效率为97.2%，对照组治疗总有效率为77.8%，两组疗效相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗效果比较 （例/%）
注：与对照组相比，*P<0.05.
3 讨论
临床治疗房颤除了进行病因治疗，有效预防血栓栓塞并发症以外，规范疗法为维持患者窦性心律，传统的心脏病学研究者认为用药物保持窦性心律，但抗心律失常药物的疗效欠佳，副作用多，且复律成功后难以长期维持窦性心律。对此临床实施包括AFFIRM 在内的四个随机性实验发现可将抑制心室率当作治疗房颤的重要措施。并且临床已经慢慢接受抑制心室率效果最低和转复维持窦性心律持平的理念[2]。
很长一段时间以来，洋地黄类型药物是临床控制房颤心室率的不可或缺药物，这种药物主要通过兴奋迷走神经发挥药效，直接作用于房室的效果欠佳，虽然可以有效控制静息时心室率，但对活动时的心室率控制效果欠佳，见效慢，不能快速抑制房颤，难以掌控好剂量。特别是用在老年人身上，对于交感神经张力提升导致的房颤快速心室率效果差，如果加用西地兰剂量极易诱发中毒。
房颤症状主要由快速心室率导致的，并且长时间快速心室率还会加重心力衰竭，诱发快速心律失常性心肌病，故控制房颤时的心室率非常重要，可以有效改善患者不良症状，改善血流动力学，延迟慢性房颤导致的各种心脏改变。鉴于老年慢性房颤患者多数伴随有心力衰竭，医生建议控制患者心室率第一选择为地高辛，直至患者水肿症状缓解、心衰症状改善、心功能Ⅳ级别明显改善后可以加用美托洛尔，以有效抑制患者运动后或者受到应激反应后心室率加快症状，缓解儿茶酚胺对于心肌的毒性作用，提高患者心肌收缩反应性，降低心肌耗氧量，预防肾上腺素介导的心室重构，或者内源性心肌细胞收缩功能不正常现象[3]。
美托洛尔没有内源性拟交感活性的特点，可以有效降低患者活动时心室率，控制交感神经兴奋程度，阻止腺苷酸环化酶和受体相融合，阻止三磷酸腺苷形成环磷酸腺苷，进而提高房室结传导速度，加快心率，疗效显著。本研究结果表明：研究组治疗总有效率为96.2%，对照组治疗总有效率为76.9%，两组疗效相比，差异有统计学意义（P<0.05）。这与陈锋[4]研究结果相符。但是美托洛尔这种药物会产生一定的心肌负性，进而诱发心衰，导致患者心动过于缓慢，在使用过程中需要依据不同患者病情合理用药，从小剂量开始，缓缓增加剂量。总之，高辛联合美托洛尔治疗房颤伴快速心室率，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李健.地高辛与美托洛尔联合治疗快速房颤效果观察[J].当代医学，2010，8（19）：325-326.
[2] 章群.地高辛与美托洛尔联合治疗房颤伴快速心室率的临床观察[J].海峡药学，2010，6（05）：109-112.
[3] 张常群.地高辛与美托洛尔合用治疗房颤伴快速心室率疗效观察[J].山东医药，2010，9（12）：368-369.
[4] 陈锋.美托洛尔加地高辛治疗慢性心衰伴快速房颤疗效观察[J].中国农村卫生事业管理，2010，9（06）：158-161.