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【摘 要】 目的：观察推拿结合易罐治疗慢性腰肌劳损患者的临床疗效。方法：选取慢性腰肌劳损患者60例，随机分为两组，分别是观察组（推拿结合易罐疗法）30例和对照组（单纯推拿疗法）30例。两组均治疗2周，共治疗6次。治疗完毕后，分别对两组患者予改良日本骨科学会腰痛评分表（M-JOA）、视觉模拟量表（VAS）及临床疗效评分比较。结果：两组治疗后，M-JOA、VAS评分均较治疗前下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组M-JOA、VAS评分均小于对照组（P<0.05）;治疗后观察组愈显率为70%，对照组愈显率为43.3%。结论：推拿结合易罐治疗慢性腰肌劳损的疗效较好，值得临床推广。
【关键词】 慢性腰肌劳损;推拿;易罐
慢性腰肌劳损是指腰骶部软组织发生慢性损伤诱发局部反复发作的慢性弥漫性疼痛，临床主要表现为腰部反复发作性疼痛、活动受限，劳累后加重，休息后减轻，降低患者生活工作质量[1-2]。且该病迁延日久，易反复发作，若未及时有效治疗，可能加速腰椎椎间盘退变，引起小关节紊乱，脊柱稳定性降低[3]。现代医学治疗慢性腰肌劳损以非甾体抗炎药为主，但其胃肠道反应明显，不宜长期服用[4]。易罐是在火罐的基础上衍生而来的新器型，由硅胶材料做成，操作较火罐简单，无需点燃，安全性高，且吸附力强，治疗痛症时可配合患者自主运动，提高疗效。笔者观察推拿结合易罐疗法治疗慢性腰肌劳损患者疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月期间深圳市中医院筋伤科门诊就诊的60例慢性腰肌劳损患者作为研究对象。采用简随机数字表法将其分为观察组（推拿结合易罐疗法）30例和对照组（单纯推拿疗法）30例。观察组男16例，女14例;年龄最小20岁，最大56岁，平均（39.12±4.37）岁;病程6～20个月，平均（12.02±2.11）月。对照组男15例，女15例;年龄最小23岁，最大59岁，平均（40.21±3.27）岁;病程7～23个月，平均（13.52±2.58）个月。两组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照《中医药病证诊断疗效标准》[5]中的慢性腰肌劳损的临床诊断标准部分：①病史：有长期腰痛史或腰部扭伤史，并反复发作。②临床症状：腰部棘突旁一侧或两侧酸痛、刺痛、灼痛、隐痛，时轻时重，久治不愈，受凉、劳累、久坐等加重，休息后可减轻。③临床体征：腰部棘突旁一侧或两侧压痛明显，腰部活动受限，双下肢活动无明显障碍。④影像学检查：X线、CT或MRI检查无其它骨质及骨关节疾患者。
1.3 纳入标准 ①符合慢性腰肌劳损的临床诊断标准者;②年龄在18～60岁之间;③2分≤VAS评分≤8分;④近1个月未做相关治疗：如推拿、理疗、药物等;⑤愿意接受治疗并积极配合整个治疗过程者;⑥同意签署知情同意书者。
1.3 排除标准 ①不符合慢性腰肌劳损的临床诊断标准和纳入标准者;②妊娠期或哺乳期妇女。④合并有严重的心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或兼有创伤、结核、肿瘤、感染、椎间盘突出、代谢性疾病、精神疾病者;⑤过敏体质、酒精滥用、药物滥用、吸毒者;⑥依从性差、不能积极配合治疗者;⑦目前或近期服用了其它治疗慢性腰肌劳损药物或推拿治疗者;⑧因各种原因不积极配合者。
1.5 治疗方法 对照组：推拿操作参照国家级规划教材《推拿学》中的有关内容制订慢性腰肌劳损推拿治疗方案。治疗的主要目的是缓解腰部肌肉痉挛，调整腰椎小关节紊乱。①软组织放松手法：患者俯卧位，医者在患者腰部寻找压痛点，在压痛点及其周围用滚法、按揉、弹拨各10min进行治疗，最后在腰部用擦法（皮肤透热为度）。②调整小关节紊乱手法：患者取侧卧位，医者施以腰部斜扳法，左右各1次。观察组：在对照组基础上实施易罐治疗。具体操作：推拿完毕后进行易罐治疗，配合腰肌劳损操[6]，嘱患者背部靠床沿左侧卧，左下肢半屈曲位，右臂上举手拉住床头，分别在右侧腋下、腰部、腹部、髋部、大腿外侧反应点吸上易罐，缓慢把右下肢从身体后方向下垂下，保持10～20s，然后把右下肢抬高后再重复上述动作3～6次。完成右边后予左边相同的治疗，原则是先做患侧。两组各治疗2周（每周3次）。
1.6 观察指标 ①予M-JOA[7]判定体征、症状的严重程度。该量表共10个条目，分别是腰腿痛、肌力、麻木感、椎旁压痛、直腿抬高征及加强实验、放射痛、行走、弯腰及提重物、工作能力和每日卧床时间，使用4级评分法（0～3分），总分为30分。按M-JOA评分值将严重程度判为：轻度（≤10分）、中度（10～20分）和重度（≥20分）。腰腿疼痛评分采用VAS作为评定患者主观疼痛感觉的标准，测定患者主观疼痛感觉，记录疼痛程度的数值（以0～10分计，0分代表完全无痛，10分代表最剧烈疼痛）。②观察临床疗效。
1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。痊愈：腰痛症状消失，腰椎活动正常，中医证候总积分减少≥90%。显效：疼痛基本消失，腰椎活动不受限，中醫证候总积分减少≥70%，<90%。有效：疼痛略有减轻，腰椎活动改善，中医证候总积分减少≥30%，<70%。无效：治疗前后症状及腰椎活动无改善，中医证候总积分减少<30%。疗效指数=[（治疗前症状总分-治疗后症状总分）÷治疗前症状总分]×100%。显愈率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。
1.8 统计学分析 采用SPSS19.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，所有统计均为双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后M-JOA评分比较 两组治疗前M-JOA评分不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。组内治疗前后M-JOA评分差异均有统计学意义（均P<0.05），说明两组治疗均有效;与对照组比较，观察组在改善M-JOA评分方面差异有统计学意义（P<0.05），表明推拿结合易罐疗法在改善慢性腰肌劳损患者临床效果优于单纯推拿。见表1。 2.2 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。组内治疗前后VAS评分差异均有统计学意义（均P<0.05），说明两组治疗均有效;与对照组比较，观察组在改善VAS评分方面差异有统计学意义（P<0.05），表明推拿结合易罐在改善慢性腰肌劳损患者疼痛方面优于单纯推拿。见表2。
3.3 两组临床疗效比较 治疗结束后观察组显愈率为70.0%，对照组显愈率为43.4%，说明推拿结合易罐疗法疗效优于单纯推拿。见表3。
3 讨论
慢性腰肌劳损属于筋伤科常见病，有研究表明现代生活工作方式的改变导致罹患慢性腰肌劳损的概率升高，并有年轻化趋势[9]。针对软组织的炎症反应，西医多采用口服抗炎镇痛药对症治疗，但效果一般，易于反复。
慢性腰肌劳损属于中医“腰痛”范畴，也是筋伤病的一种。病机多为素体虚弱加上风寒湿邪侵袭人体，痹阻经络，气血不通，不通则痛，病延日久，不荣则痛。因此，疏通经络，调和气血是治疗慢性腰肌劳损的关键所在。推拿手法具有舒筋通络、缓解痉挛、改善微循环、促进炎症吸收而达到止痛的效果[10]。
现代医学所说筋膜与中医学“经筋”理论相通，易罐在治疗慢性腰肌劳损中最重要的作用是牵拉筋膜。腰部筋膜损伤，气血无法濡养经筋，故痛而活动受限。有研究[11]表明，易罐对筋膜产生的生物学效应是其发挥疗效的基础，通过松解患部皮肤下的肌筋膜，缓解不同病因引起的末梢神经张力过高或皮神经卡压，对筋膜激痛点所产生的疼痛有效。其产生的生物效应主要可概括为以下几点：①神经牵拉刺激;②促进淋巴回流;③兴奋交感神经;④改善局部血液循环。
易罐的治疗还借鉴了《解剖列车》[12]中所说到的筋膜链理论，筋膜链与传统的“经筋”理论相通，而经筋是经络理论的重要组成部分。虽然慢性腰肌劳损疼痛的部位较为局限，然而从筋膜链理论来说，结缔组织的薄膜和线条形成的肌筋膜“经线”——运动链是一体的。腰部筋膜的损伤，气血的运行不畅，引起局部的气血相对不足，无法濡养经筋，痿而失用，与运动功能障碍息息相关。因此治疗腰部的同时，要注意疼痛部位所经过的筋膜运动链，并配合自主运动，发挥最大的疗效。易罐通过疏通腋下、腰腹部、髋部、大腿外侧局部的经筋，使筋膜舒展、经筋通畅，有效缓解腰部及大腿区域的疼痛。相关研究[13-15]表明，易罐治疗痛症疗效确切，并具有其独特的优势。
本研究结果显示，易罐结合推拿疗法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效优于单纯推拿，治疗后M-JOA、VAS评分皆明显低于单纯推拿。表明推拿结合易罐疗法疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：730-732.
[2]李知行，唐凯婷，张琦，等.热敏灸治疗慢性腰肌劳损的疗效[J].中国老年学杂志，2018，38（24）：6001-6003.
[3]苗春明.补肾强筋健骨为主治疗腰肌劳损[J].江苏中医药，2002，23（9）：29.
[4]陈贤彪，林晓芳，王春富，等.中医外治法治疗慢性腰肌劳损研究进展[J].新中医，2018，50（11）：40-43.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，2012：200.
[6]钟士元.人体经筋病治疗与扳机点图解[M].北京：广东：广东科技出版社，2013：116.
[7]SUZUKAMO Y，FUKUHARA S，KIKUCHI S，et al.Validation of the Japanese version of the Roland-Morris Disability Questionnaire[J].J Orthop Sci，2003，8（4）：543-8.
[8]鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：342-345.
[9]FENG Z ，LIU Y ，YANG G，et al.Lumbar Vertebral Endplate Defects on Magnetic Resonance Images：Classification，Distribution Patterns，and Associations with Modic Changes and Disc Degeneration[J].Spine，2017，43（13）：1.
[10]梅伟.中医治疗腰肌劳损概况[J].亚太传统医药，2008（11）：145-147.
[11]冉启锋，原林，黄泳.基于筋膜学理论探求腧穴作用机制的思路[J].中国中医药科技，2009，016（5）：399-400.
[12]THOMAS W M.解剖列车——徒手与运动治疗的肌筋膜经线[M].北京：军事医学科学出版社，2015.
[13]李盛琳，李伟赣，向前锟，等.推拿结合易罐治疗腰背肌筋膜炎临床观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（14）：2213-2215.
[14]李文纯，冯少玲.刃针配合易罐治疗第三腰椎横突综合征的疗效及对患者JOA评分的影响[J].云南中医中药杂志，2019，40（7）：52-53.
[15]李盛琳，邝秋群，谭桂珍，等.运动疗法结合易罐治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理效果[J].中国医药科学，2019，9（10）：155-157，171.
【关键词】 慢性腰肌劳损;推拿;易罐
慢性腰肌劳损是指腰骶部软组织发生慢性损伤诱发局部反复发作的慢性弥漫性疼痛，临床主要表现为腰部反复发作性疼痛、活动受限，劳累后加重，休息后减轻，降低患者生活工作质量[1-2]。且该病迁延日久，易反复发作，若未及时有效治疗，可能加速腰椎椎间盘退变，引起小关节紊乱，脊柱稳定性降低[3]。现代医学治疗慢性腰肌劳损以非甾体抗炎药为主，但其胃肠道反应明显，不宜长期服用[4]。易罐是在火罐的基础上衍生而来的新器型，由硅胶材料做成，操作较火罐简单，无需点燃，安全性高，且吸附力强，治疗痛症时可配合患者自主运动，提高疗效。笔者观察推拿结合易罐疗法治疗慢性腰肌劳损患者疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月期间深圳市中医院筋伤科门诊就诊的60例慢性腰肌劳损患者作为研究对象。采用简随机数字表法将其分为观察组（推拿结合易罐疗法）30例和对照组（单纯推拿疗法）30例。观察组男16例，女14例;年龄最小20岁，最大56岁，平均（39.12±4.37）岁;病程6～20个月，平均（12.02±2.11）月。对照组男15例，女15例;年龄最小23岁，最大59岁，平均（40.21±3.27）岁;病程7～23个月，平均（13.52±2.58）个月。两组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 参照《中医药病证诊断疗效标准》[5]中的慢性腰肌劳损的临床诊断标准部分：①病史：有长期腰痛史或腰部扭伤史，并反复发作。②临床症状：腰部棘突旁一侧或两侧酸痛、刺痛、灼痛、隐痛，时轻时重，久治不愈，受凉、劳累、久坐等加重，休息后可减轻。③临床体征：腰部棘突旁一侧或两侧压痛明显，腰部活动受限，双下肢活动无明显障碍。④影像学检查：X线、CT或MRI检查无其它骨质及骨关节疾患者。
1.3 纳入标准 ①符合慢性腰肌劳损的临床诊断标准者;②年龄在18～60岁之间;③2分≤VAS评分≤8分;④近1个月未做相关治疗：如推拿、理疗、药物等;⑤愿意接受治疗并积极配合整个治疗过程者;⑥同意签署知情同意书者。
1.3 排除标准 ①不符合慢性腰肌劳损的临床诊断标准和纳入标准者;②妊娠期或哺乳期妇女。④合并有严重的心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或兼有创伤、结核、肿瘤、感染、椎间盘突出、代谢性疾病、精神疾病者;⑤过敏体质、酒精滥用、药物滥用、吸毒者;⑥依从性差、不能积极配合治疗者;⑦目前或近期服用了其它治疗慢性腰肌劳损药物或推拿治疗者;⑧因各种原因不积极配合者。
1.5 治疗方法 对照组：推拿操作参照国家级规划教材《推拿学》中的有关内容制订慢性腰肌劳损推拿治疗方案。治疗的主要目的是缓解腰部肌肉痉挛，调整腰椎小关节紊乱。①软组织放松手法：患者俯卧位，医者在患者腰部寻找压痛点，在压痛点及其周围用滚法、按揉、弹拨各10min进行治疗，最后在腰部用擦法（皮肤透热为度）。②调整小关节紊乱手法：患者取侧卧位，医者施以腰部斜扳法，左右各1次。观察组：在对照组基础上实施易罐治疗。具体操作：推拿完毕后进行易罐治疗，配合腰肌劳损操[6]，嘱患者背部靠床沿左侧卧，左下肢半屈曲位，右臂上举手拉住床头，分别在右侧腋下、腰部、腹部、髋部、大腿外侧反应点吸上易罐，缓慢把右下肢从身体后方向下垂下，保持10～20s，然后把右下肢抬高后再重复上述动作3～6次。完成右边后予左边相同的治疗，原则是先做患侧。两组各治疗2周（每周3次）。
1.6 观察指标 ①予M-JOA[7]判定体征、症状的严重程度。该量表共10个条目，分别是腰腿痛、肌力、麻木感、椎旁压痛、直腿抬高征及加强实验、放射痛、行走、弯腰及提重物、工作能力和每日卧床时间，使用4级评分法（0～3分），总分为30分。按M-JOA评分值将严重程度判为：轻度（≤10分）、中度（10～20分）和重度（≥20分）。腰腿疼痛评分采用VAS作为评定患者主观疼痛感觉的标准，测定患者主观疼痛感觉，记录疼痛程度的数值（以0～10分计，0分代表完全无痛，10分代表最剧烈疼痛）。②观察临床疗效。
1.7 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。痊愈：腰痛症状消失，腰椎活动正常，中医证候总积分减少≥90%。显效：疼痛基本消失，腰椎活动不受限，中醫证候总积分减少≥70%，<90%。有效：疼痛略有减轻，腰椎活动改善，中医证候总积分减少≥30%，<70%。无效：治疗前后症状及腰椎活动无改善，中医证候总积分减少<30%。疗效指数=[（治疗前症状总分-治疗后症状总分）÷治疗前症状总分]×100%。显愈率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。
1.8 统计学分析 采用SPSS19.0软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，所有统计均为双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后M-JOA评分比较 两组治疗前M-JOA评分不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。组内治疗前后M-JOA评分差异均有统计学意义（均P<0.05），说明两组治疗均有效;与对照组比较，观察组在改善M-JOA评分方面差异有统计学意义（P<0.05），表明推拿结合易罐疗法在改善慢性腰肌劳损患者临床效果优于单纯推拿。见表1。 2.2 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。组内治疗前后VAS评分差异均有统计学意义（均P<0.05），说明两组治疗均有效;与对照组比较，观察组在改善VAS评分方面差异有统计学意义（P<0.05），表明推拿结合易罐在改善慢性腰肌劳损患者疼痛方面优于单纯推拿。见表2。
3.3 两组临床疗效比较 治疗结束后观察组显愈率为70.0%，对照组显愈率为43.4%，说明推拿结合易罐疗法疗效优于单纯推拿。见表3。
3 讨论
慢性腰肌劳损属于筋伤科常见病，有研究表明现代生活工作方式的改变导致罹患慢性腰肌劳损的概率升高，并有年轻化趋势[9]。针对软组织的炎症反应，西医多采用口服抗炎镇痛药对症治疗，但效果一般，易于反复。
慢性腰肌劳损属于中医“腰痛”范畴，也是筋伤病的一种。病机多为素体虚弱加上风寒湿邪侵袭人体，痹阻经络，气血不通，不通则痛，病延日久，不荣则痛。因此，疏通经络，调和气血是治疗慢性腰肌劳损的关键所在。推拿手法具有舒筋通络、缓解痉挛、改善微循环、促进炎症吸收而达到止痛的效果[10]。
现代医学所说筋膜与中医学“经筋”理论相通，易罐在治疗慢性腰肌劳损中最重要的作用是牵拉筋膜。腰部筋膜损伤，气血无法濡养经筋，故痛而活动受限。有研究[11]表明，易罐对筋膜产生的生物学效应是其发挥疗效的基础，通过松解患部皮肤下的肌筋膜，缓解不同病因引起的末梢神经张力过高或皮神经卡压，对筋膜激痛点所产生的疼痛有效。其产生的生物效应主要可概括为以下几点：①神经牵拉刺激;②促进淋巴回流;③兴奋交感神经;④改善局部血液循环。
易罐的治疗还借鉴了《解剖列车》[12]中所说到的筋膜链理论，筋膜链与传统的“经筋”理论相通，而经筋是经络理论的重要组成部分。虽然慢性腰肌劳损疼痛的部位较为局限，然而从筋膜链理论来说，结缔组织的薄膜和线条形成的肌筋膜“经线”——运动链是一体的。腰部筋膜的损伤，气血的运行不畅，引起局部的气血相对不足，无法濡养经筋，痿而失用，与运动功能障碍息息相关。因此治疗腰部的同时，要注意疼痛部位所经过的筋膜运动链，并配合自主运动，发挥最大的疗效。易罐通过疏通腋下、腰腹部、髋部、大腿外侧局部的经筋，使筋膜舒展、经筋通畅，有效缓解腰部及大腿区域的疼痛。相关研究[13-15]表明，易罐治疗痛症疗效确切，并具有其独特的优势。
本研究结果显示，易罐结合推拿疗法治疗慢性腰肌劳损的临床疗效优于单纯推拿，治疗后M-JOA、VAS评分皆明显低于单纯推拿。表明推拿结合易罐疗法疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
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[8]鄭筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：342-345.
[9]FENG Z ，LIU Y ，YANG G，et al.Lumbar Vertebral Endplate Defects on Magnetic Resonance Images：Classification，Distribution Patterns，and Associations with Modic Changes and Disc Degeneration[J].Spine，2017，43（13）：1.
[10]梅伟.中医治疗腰肌劳损概况[J].亚太传统医药，2008（11）：145-147.
[11]冉启锋，原林，黄泳.基于筋膜学理论探求腧穴作用机制的思路[J].中国中医药科技，2009，016（5）：399-400.
[12]THOMAS W M.解剖列车——徒手与运动治疗的肌筋膜经线[M].北京：军事医学科学出版社，2015.
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