病历摘要　　患者，女，80岁，主因突发右上腹部疼痛5天入院。无放射痛，伴恶心、呕吐、腹胀，不排便、气。查体：T 36．8℃，P 90次／min，R 20次／min，BP 146／76mmHg。痛苦面容，自主体位，查体合作，消瘦体质，巩膜无黄染，心肺无明显异常改变。腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，软，全腹压痛，以右上腹为重，右上腹有反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），Murphy征（＋）。肠鸣音弱，约1次／min，未闻及金属音及气过水声。实验室检查：血常规：白细胞18．91×109／L，中性粒细胞0．896。腹部彩超检查发现胆囊大小约11．0cm ×4．8cm，壁明显增厚，厚约0．64cm，其周围可见不规则液性暗区，腔内可见多个大小不等强回声，大者约2．3cm ×1．8cm，胆总管无扩张。腹部立位平片可见肠腔积气，见液气平面。初步诊断为急性胆囊炎、胆囊结石、肠梗阻。入院后积极抗感染、对症治疗，效果不佳，于第2日行剖腹探查术，术中发现：腹腔内有淡红色血性液体，肠管粘连，肠管充血水肿，胆囊为系膜胆囊，顺时针扭转720度，胆囊壁增厚，充血水肿，局部坏疽。术中诊断胆囊扭转、急性坏疽性胆囊炎、胆囊结石，行胆囊切除术。术后病理报告为坏疽性胆囊炎。术后经抗感染支持治疗，恢复良好，治愈出院。