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【摘要】探讨对骨盆骨折患者施行围手术期有效护理，并对患者进行针对性康复指导，以促进患者早日康复。方法：回顾性分析2017年1月～2017年12月我院骨科及喀什地区第一人民医院创伤骨科收治的100例骨盆骨折患者的临床资料。结果：经细心护理后，1例因伴有尿道损伤而诱发尿路感染，其余均未出现并发症。护理满意度是100%。结论：强化围术期康复护理，是减少康复周期、并发症、死亡率的有力保证。
【关键词】骨盆骨折；围手术期护理；康复
【中图分类号】 R473
【文獻标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-088-01
骨盆骨折为严重外伤，发病率约为骨折总数的2%，致伤因素主要为高能外伤，大部分患者具有合并症或多发伤，致残率约为55%。救治不合理时会有极高的死亡率，约为10%[2]。据统计，骨盆骨折中55%因车祸所致，10%～ 20%是由于行人被撞，10%～ 20%为摩托车外伤，8%～10%是高处坠落伤，3%～6%是严重挤压伤。骨盆骨折，常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、头部联合伤，治疗方法或者护理措施不当，可以给患者造成较严重的身体伤害甚至死亡，因此提高护理质量就显得非常重要。
1 一般资料：
选取2017年1月～ 2017年12月我院骨科及喀什地区第一人民医院创伤骨科收治的100例骨盆骨折患者为研究对象，其中男性56例，女性44例，年龄在21—72岁，平均年龄（44.4±11）岁。其中车祸外伤71例，高处坠落伤22例，压砸致伤的有4例，其他3例。合并伤：颅脑伤14例，肋骨骨折伴血气胸28例，腹膜后血肿16例，脾破裂6例，肝破裂4例，小肠破裂2例，肠系膜血管伤4例，肾挫伤3例，结直肠伤3例，尿道断裂7例；伴有肢体和脊柱骨折58例，伴休克59例，住院时间21～48d。
2 护理干预
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：骨盆骨折多是较突然的情况下，因意外受伤引起，起病急，治疗时间长，患者及其家属对骨折后的体位、功能锻炼及饮食调节等知识缺乏，又因担心手术及预后不良会给家人造成不便，患者精神负担很大。责任护士应积极向患者及家属讲述病情，解释手术步骤，让其了解手术相关知识。介绍成功案例，让患者术前处于最佳心态，消除顾虑，建立战胜疾病的信心[3]。
2.1.2严密观察患者病情变化：骨盆骨折的不稳定性骨折特点明显，患者常有合并伤，应及时发现并给予处理。留置导尿是休克监测的主要护理内容，可初期发现膀胱尿道损伤。导尿时若出现插管困难，需判断是否合并骨折后尿道损伤。
2.1.3出血性休克处理：骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。在临床上，不稳定型骨盆骨折导致的大出血与严重休克，是病人伤后死亡的主要因素。病人人院后应加强其生命体征监测，快速建立静脉通路，及时补液，预防心功能衰竭、肺水肿等并发症。
2.2术后护理
2.2.1疼痛护理：协助患者变换体位，使其感觉舒适；鼓励其看报纸、看电视、听音乐或与家属交谈；指导其在放松状态下进行深呼吸运动；充分分散其对疼痛的注意力。疼痛较为明显的患者遵医嘱给予镇痛药物。
2.2.2皮肤护理：病人长时间卧床，要求床铺整洁，臀部加垫，以防局部皮肤受压。病情严重者不宜改变体位，可按压受压部位，涂爽身粉，避免出现压疮。
2.2.3制动与早期固定护理：不稳定骨盆需早期进行固定，以防移位，控制出血，减轻疼痛，预防脂肪栓塞综合症并发症状。减少不必要的移位或翻动，必要时使用骨盆固定带，操作者应密切配合，保持动作协调，轻抬轻放。
2.2.4饮食指导：术后常规禁食48—72h，待排气后如无腹胀等症状，可进流食，逐步过渡到半流食直至普食。进食时宜进高蛋白、高维生素、高钙、高铁及含粗纤维、果胶成分丰富的易消化食物，以补充失血过多导致的营养失调。若合并有直肠损伤，则应酌情禁食。骨盆骨折饮食五大禁忌：忌大量进补骨头汤、忌盲目补钙、忌单一进补、忌食不易消化的食物、忌少喝水。
2.2.5预防并发症：①肺部感染：保持病房清洁卫生，每日定时通风换气；指导患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；给患者拍背，协助其进行引体向上和扩胸等运动。②压疮：使用气垫床，骨突处垫气圈或棉垫，并保持床单清洁、干燥、平整；定时按摩身体受压部位，每隔2h用红花油按摩1次尾骶部。③尿路感染：无菌留置导尿管，确保引流装置密闭、顺畅；消毒会阴部，每日2次；保持每日饮水量为2000～ 3000mL；尿液浑浊时，无菌下行膀胱冲洗。④下肢深静脉血栓形成：密观下肢皮肤及足背动脉搏动情况，及时处理异常[4]。
2.2.6术后康复护理：术后尽早进行功能锻炼，以防脂肪栓塞和并发症，促进骨折尽快愈合。进行功能锻炼时应确保循序渐进，活动范围与力度均应从小到大，先单关节再多关节，让患者慢慢适应。同时指导患者进行踝关节背伸及屈伸运动，进行股四头肌的静止性收缩锻炼，被动活动膝关节。在半个月后鼓励患者主动活动下肢关节，进行直腿抬高训练，避免出现关节僵直及肌肉萎缩，同时指导患者慢慢扶拐不负重行走，术后3个月行X线复查，确保手术成功。功能锻炼有重要的作用，能够促进骨折的快速愈合。
3结果
经细心护理后，1例因伴有尿道损伤而诱发尿路感染，其余均未出现并发症。护理满意度是100%。
结语：综上所述，骨盆骨折围手术期的护理对于患者的康复以及手术的成功具有十分重要的作用。因此，为了确保手术的成功，同时为了患者能够早日的康复，应该做好骨盆骨折患者的围手术期的护理工作。
参考文献：
【1】刘智.骨盆骨折救治的策略及展望[J]中国骨伤，2015，28（5）：389-391.
【2】刘燕.骨盆骨折的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（9）：399-400.
【3】王建英，林会芬等.骨盆骨折患者32例围手术期护理[J].湖南中医药大学学报，2012，32（10）：79-81.
【4】昊肖红.骨盆骨折患者的围手术期护理[J].中医正骨，2013，25（6）：79-80
【关键词】骨盆骨折；围手术期护理；康复
【中图分类号】 R473
【文獻标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-088-01
骨盆骨折为严重外伤，发病率约为骨折总数的2%，致伤因素主要为高能外伤，大部分患者具有合并症或多发伤，致残率约为55%。救治不合理时会有极高的死亡率，约为10%[2]。据统计，骨盆骨折中55%因车祸所致，10%～ 20%是由于行人被撞，10%～ 20%为摩托车外伤，8%～10%是高处坠落伤，3%～6%是严重挤压伤。骨盆骨折，常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、头部联合伤，治疗方法或者护理措施不当，可以给患者造成较严重的身体伤害甚至死亡，因此提高护理质量就显得非常重要。
1 一般资料：
选取2017年1月～ 2017年12月我院骨科及喀什地区第一人民医院创伤骨科收治的100例骨盆骨折患者为研究对象，其中男性56例，女性44例，年龄在21—72岁，平均年龄（44.4±11）岁。其中车祸外伤71例，高处坠落伤22例，压砸致伤的有4例，其他3例。合并伤：颅脑伤14例，肋骨骨折伴血气胸28例，腹膜后血肿16例，脾破裂6例，肝破裂4例，小肠破裂2例，肠系膜血管伤4例，肾挫伤3例，结直肠伤3例，尿道断裂7例；伴有肢体和脊柱骨折58例，伴休克59例，住院时间21～48d。
2 护理干预
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：骨盆骨折多是较突然的情况下，因意外受伤引起，起病急，治疗时间长，患者及其家属对骨折后的体位、功能锻炼及饮食调节等知识缺乏，又因担心手术及预后不良会给家人造成不便，患者精神负担很大。责任护士应积极向患者及家属讲述病情，解释手术步骤，让其了解手术相关知识。介绍成功案例，让患者术前处于最佳心态，消除顾虑，建立战胜疾病的信心[3]。
2.1.2严密观察患者病情变化：骨盆骨折的不稳定性骨折特点明显，患者常有合并伤，应及时发现并给予处理。留置导尿是休克监测的主要护理内容，可初期发现膀胱尿道损伤。导尿时若出现插管困难，需判断是否合并骨折后尿道损伤。
2.1.3出血性休克处理：骨折断端的出血及后方结构损伤造成骶前静脉丛破裂为休克的主要原因，大血管破裂较少，其他原因为开放伤口、血气胸、腹腔内出血、长骨骨折等。在临床上，不稳定型骨盆骨折导致的大出血与严重休克，是病人伤后死亡的主要因素。病人人院后应加强其生命体征监测，快速建立静脉通路，及时补液，预防心功能衰竭、肺水肿等并发症。
2.2术后护理
2.2.1疼痛护理：协助患者变换体位，使其感觉舒适；鼓励其看报纸、看电视、听音乐或与家属交谈；指导其在放松状态下进行深呼吸运动；充分分散其对疼痛的注意力。疼痛较为明显的患者遵医嘱给予镇痛药物。
2.2.2皮肤护理：病人长时间卧床，要求床铺整洁，臀部加垫，以防局部皮肤受压。病情严重者不宜改变体位，可按压受压部位，涂爽身粉，避免出现压疮。
2.2.3制动与早期固定护理：不稳定骨盆需早期进行固定，以防移位，控制出血，减轻疼痛，预防脂肪栓塞综合症并发症状。减少不必要的移位或翻动，必要时使用骨盆固定带，操作者应密切配合，保持动作协调，轻抬轻放。
2.2.4饮食指导：术后常规禁食48—72h，待排气后如无腹胀等症状，可进流食，逐步过渡到半流食直至普食。进食时宜进高蛋白、高维生素、高钙、高铁及含粗纤维、果胶成分丰富的易消化食物，以补充失血过多导致的营养失调。若合并有直肠损伤，则应酌情禁食。骨盆骨折饮食五大禁忌：忌大量进补骨头汤、忌盲目补钙、忌单一进补、忌食不易消化的食物、忌少喝水。
2.2.5预防并发症：①肺部感染：保持病房清洁卫生，每日定时通风换气；指导患者深呼吸、有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；给患者拍背，协助其进行引体向上和扩胸等运动。②压疮：使用气垫床，骨突处垫气圈或棉垫，并保持床单清洁、干燥、平整；定时按摩身体受压部位，每隔2h用红花油按摩1次尾骶部。③尿路感染：无菌留置导尿管，确保引流装置密闭、顺畅；消毒会阴部，每日2次；保持每日饮水量为2000～ 3000mL；尿液浑浊时，无菌下行膀胱冲洗。④下肢深静脉血栓形成：密观下肢皮肤及足背动脉搏动情况，及时处理异常[4]。
2.2.6术后康复护理：术后尽早进行功能锻炼，以防脂肪栓塞和并发症，促进骨折尽快愈合。进行功能锻炼时应确保循序渐进，活动范围与力度均应从小到大，先单关节再多关节，让患者慢慢适应。同时指导患者进行踝关节背伸及屈伸运动，进行股四头肌的静止性收缩锻炼，被动活动膝关节。在半个月后鼓励患者主动活动下肢关节，进行直腿抬高训练，避免出现关节僵直及肌肉萎缩，同时指导患者慢慢扶拐不负重行走，术后3个月行X线复查，确保手术成功。功能锻炼有重要的作用，能够促进骨折的快速愈合。
3结果
经细心护理后，1例因伴有尿道损伤而诱发尿路感染，其余均未出现并发症。护理满意度是100%。
结语：综上所述，骨盆骨折围手术期的护理对于患者的康复以及手术的成功具有十分重要的作用。因此，为了确保手术的成功，同时为了患者能够早日的康复，应该做好骨盆骨折患者的围手术期的护理工作。
参考文献：
【1】刘智.骨盆骨折救治的策略及展望[J]中国骨伤，2015，28（5）：389-391.
【2】刘燕.骨盆骨折的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（9）：399-400.
【3】王建英，林会芬等.骨盆骨折患者32例围手术期护理[J].湖南中医药大学学报，2012，32（10）：79-81.
【4】昊肖红.骨盆骨折患者的围手术期护理[J].中医正骨，2013，25（6）：79-80