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【摘要】 目的 探讨131碘治疗甲状腺功能亢进症疗效分析及其影响因素。方法 对2011年1-12月在我院核医学科用131碘进行甲亢治疗的患者进行抽样调查，共280例。并对患者的临床治疗、治疗结果等进行收集，从而分析和总结出影响131碘治疗甲亢疗效的因素。结果 通过Logistic的回归分析显示，在保证患者使用的碘在一定量的情况下研究发现影响131碘治疗甲状腺功能亢进的因素包括：年龄、甲状腺的质量、摄碘率和质地等因素。结论 在采用131碘对甲亢进行治疗时，应该充分考虑到影响其疗效的各种因素，制定和完善科学合理的方案，进一步提升131碘的治疗效果和甲亢患者的治愈率。
【关键词】 甲状腺功能亢进症；131I放射性治疗；疗效；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.168
文章编号：1004-7484（2014）-04-1950-02
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的遗传倾向内分泌疾病，由于患者的年龄大小、发病原因的不同，临床表现也不完全一样。弥漫性毒性甲状腺肿是所有甲亢类型发病率最高的一种，在国外医学界，绝大多数人都把他称为Graves病，也是临床上最常见的疾病，占所有甲亢患者的85%左右[1]。对于甲亢的治疗，放射性131I具有简单、经济、方便、安全、有效、副作用少的特点，所以其治疗方法正被国内外广大从事甲亢治疗的医务工作者所青睐。然而，对影响131碘治疗甲亢疗效的因素也不容忽视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年1月——12月在我院核医学科用131碘进行甲亢治疗的280例甲亢患者进行抽样调查，其中女性182例，男性98例。平均年龄34岁。所有患者治疗都满一年，治疗前后检查内容包括：症状、体征、血清肝肾功能，血常规，FT3、FT4，促甲状腺素（TSH），甲状腺B超，和甲状腺ECT显像等检查。
1.2 治疗方法 对用131碘进行甲亢治疗的患者进行随访调查，治疗时根据这些患者年龄，甲状腺的质量和质地、病程、发病情况、摄碘率、血清激素水平、决定甲亢患者所服131I剂量（×37MBq），以及估计患者每克甲状腺组织131I剂量（×37MBq）。131I剂量（MBq或mci）=每克甲状腺131I剂量（MBq或mci）×甲状腺质量（g）/甲状腺最高（或者24h）摄131I率（%）；甲状腺质量（g）=0.316×两叶平均高度×面积，并结合甲状腺显像及经验触诊进行质量估算[2]。在患者停用ATD至少2周后采取一次口服131I。治疗后3、6、12、24个月分别观察患者上述症状和体征的变化情况。
1.3 分析指标 此次调查研究将从三个方面来分析131碘对治疗甲亢患者的疗效成果，分别为：治愈、未愈以及甲低。治愈主要是指患者经过131碘治疗后甲亢症状消除，甲状腺大小恢复正常的患者；甲低是指出现其他症状，但不包括一过性甲低和亚临床甲低；未愈即指未达到预期效果，且出现了甲亢等其他症状。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，结合多个因素，最终使用Logistic方法进行总结，其中P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
从一系列调查结果表明，甲亢患者普遍比较容易激动、精神过敏，甲亢患者比较容易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短[3]。经过研究分析出年龄、甲状腺大小、ATD、甲状腺质地、性别对131碘治疗甲亢的疗效影响，如下表1所示。
从表1可以看出：①20-38岁组治愈率及甲低发生率明显高于>38岁组（71.4%vs59.4%；12.6%vs6%）而20-38岁组甲亢未愈率明显低于>38岁组（19.6%vs36.2%差异有显著性（P<0.05-0.01）。②甲状腺大小为轻-中-重度肿大组的治愈率-甲亢未愈率及甲低发生率分别为6%vs74.3%vs50%；12.2%vs17.1%vs43.3；10%vs9%vs7%，组间差异有显著性（P<0.05-0.01）。从此次研究结果可以看出甲状腺越小，甲低发生率和治愈率都偏高，而甲状腺越大，甲低发生率和治愈率都会降低。③用抗甲状腺药物治疗与停止使用药物进行治疗超过2周的甲亢患者服用131碘后其治愈率、未愈率和甲低发生率分别为：59.2%vs68.5%；25.6%vs21.3%；8.3%vs5.6%组间差异不明显，具有统计学意义（P>0.05）。④患有甲亢的男性和女性服用131I后治愈率、甲低发生率分别为：59.8%vs68.2%、6.1%vs7.9%；组间差异无明显统计学意义（P>0.05）。甲亢未愈率分别为29.9%vs20.8%，组间差异有显著性（P<0.05）。⑤总治愈率-甲亢未愈率-甲低发生率分别为：85.3%-11.9.1%-2.8%。
3 讨 论
131碘是一种有效的抗甲状腺药，口服是治疗甲状腺疾病最好的方式。甲状腺细胞对微元素物质是选择性摄取，其中对碘化物钟爱尤佳。当甲状腺细胞吸收了碘化物之后，131碘在甲状腺细胞内衰变后能够释放出γ射线和β射线。β射线是一种对治疗甲亢极为有效的微量元素，它能够破坏部分腺细胞而又不破坏真皮组织，甲状腺受到长时间的微量元素照射后，甲状腺分泌功能得到降低，最终使甲亢得到痊愈[4]。从此次调查研究可以看出，影响131碘治疗效果的很大的一个因素是甲状腺组织的大小，甲状腺体积的大小与患者治愈率成反比，甲状腺大的患者，甲亢治愈率低，甲状腺小的患者，甲亢治愈率较高。甲状腺的质地与疗效也有关系，质地硬的，疗效差，质地中等和软的，疗效较好，甲状腺的摄取率是影响131碘治疗效果的另外一个重要因素，甲状腺的摄碘率与患者治愈率成正比，即患者在24小时内吸收的131碘越高，其治愈率也会越高，吸收的131碘越少，治愈率也会相对减少[5]。
总而言之，通过此次对甲亢患者的调查研究，了解和分析出131碘对甲状腺功能亢进症的疗效成果以及影响因素，据此，希望工作在一线的甲亢医务人员对这些因素进行改进和优化，从而大大提高甲亢患者的治愈率，使甲亢患者早日康复。
参考文献
[1] 蒋乐堂，杨建华，梅云风等.TRAb、TPOAb联合检测在甲状腺疾病诊治中的应用价值[J].中国实用内科杂志，2011，21（9）：540.
[2] 楊吉生，宋邦坤，薛兰芳，等.碘131治疗Graves病后发生甲低的分析.云南医药，2009，17（5）：90-92.
[3] 崔邦平，代文莉，胡涛，胡伟.Graves病131碘治疗后甲状腺重量变化及其相关因素分析[J].中国临床医学影像杂志，2009，20（8）：12-20.
[4] 丁正强，袁超，殷锴，张将.131碘治疗甲状腺功能亢进症后早晚发甲状腺功能减退症的影响因素研究[J].中国全科医学2011，14（21）：58-60.
[5] 黄斌豪，曹亦洪，陈彩莲，赵文翠，罗强.131碘加强的松治疗甲亢眼病的临床研究[J]2009，17（8）：71-74.
【关键词】 甲状腺功能亢进症；131I放射性治疗；疗效；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.168
文章编号：1004-7484（2014）-04-1950-02
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的遗传倾向内分泌疾病，由于患者的年龄大小、发病原因的不同，临床表现也不完全一样。弥漫性毒性甲状腺肿是所有甲亢类型发病率最高的一种，在国外医学界，绝大多数人都把他称为Graves病，也是临床上最常见的疾病，占所有甲亢患者的85%左右[1]。对于甲亢的治疗，放射性131I具有简单、经济、方便、安全、有效、副作用少的特点，所以其治疗方法正被国内外广大从事甲亢治疗的医务工作者所青睐。然而，对影响131碘治疗甲亢疗效的因素也不容忽视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2011年1月——12月在我院核医学科用131碘进行甲亢治疗的280例甲亢患者进行抽样调查，其中女性182例，男性98例。平均年龄34岁。所有患者治疗都满一年，治疗前后检查内容包括：症状、体征、血清肝肾功能，血常规，FT3、FT4，促甲状腺素（TSH），甲状腺B超，和甲状腺ECT显像等检查。
1.2 治疗方法 对用131碘进行甲亢治疗的患者进行随访调查，治疗时根据这些患者年龄，甲状腺的质量和质地、病程、发病情况、摄碘率、血清激素水平、决定甲亢患者所服131I剂量（×37MBq），以及估计患者每克甲状腺组织131I剂量（×37MBq）。131I剂量（MBq或mci）=每克甲状腺131I剂量（MBq或mci）×甲状腺质量（g）/甲状腺最高（或者24h）摄131I率（%）；甲状腺质量（g）=0.316×两叶平均高度×面积，并结合甲状腺显像及经验触诊进行质量估算[2]。在患者停用ATD至少2周后采取一次口服131I。治疗后3、6、12、24个月分别观察患者上述症状和体征的变化情况。
1.3 分析指标 此次调查研究将从三个方面来分析131碘对治疗甲亢患者的疗效成果，分别为：治愈、未愈以及甲低。治愈主要是指患者经过131碘治疗后甲亢症状消除，甲状腺大小恢复正常的患者；甲低是指出现其他症状，但不包括一过性甲低和亚临床甲低；未愈即指未达到预期效果，且出现了甲亢等其他症状。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，结合多个因素，最终使用Logistic方法进行总结，其中P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
从一系列调查结果表明，甲亢患者普遍比较容易激动、精神过敏，甲亢患者比较容易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短[3]。经过研究分析出年龄、甲状腺大小、ATD、甲状腺质地、性别对131碘治疗甲亢的疗效影响，如下表1所示。
从表1可以看出：①20-38岁组治愈率及甲低发生率明显高于>38岁组（71.4%vs59.4%；12.6%vs6%）而20-38岁组甲亢未愈率明显低于>38岁组（19.6%vs36.2%差异有显著性（P<0.05-0.01）。②甲状腺大小为轻-中-重度肿大组的治愈率-甲亢未愈率及甲低发生率分别为6%vs74.3%vs50%；12.2%vs17.1%vs43.3；10%vs9%vs7%，组间差异有显著性（P<0.05-0.01）。从此次研究结果可以看出甲状腺越小，甲低发生率和治愈率都偏高，而甲状腺越大，甲低发生率和治愈率都会降低。③用抗甲状腺药物治疗与停止使用药物进行治疗超过2周的甲亢患者服用131碘后其治愈率、未愈率和甲低发生率分别为：59.2%vs68.5%；25.6%vs21.3%；8.3%vs5.6%组间差异不明显，具有统计学意义（P>0.05）。④患有甲亢的男性和女性服用131I后治愈率、甲低发生率分别为：59.8%vs68.2%、6.1%vs7.9%；组间差异无明显统计学意义（P>0.05）。甲亢未愈率分别为29.9%vs20.8%，组间差异有显著性（P<0.05）。⑤总治愈率-甲亢未愈率-甲低发生率分别为：85.3%-11.9.1%-2.8%。
3 讨 论
131碘是一种有效的抗甲状腺药，口服是治疗甲状腺疾病最好的方式。甲状腺细胞对微元素物质是选择性摄取，其中对碘化物钟爱尤佳。当甲状腺细胞吸收了碘化物之后，131碘在甲状腺细胞内衰变后能够释放出γ射线和β射线。β射线是一种对治疗甲亢极为有效的微量元素，它能够破坏部分腺细胞而又不破坏真皮组织，甲状腺受到长时间的微量元素照射后，甲状腺分泌功能得到降低，最终使甲亢得到痊愈[4]。从此次调查研究可以看出，影响131碘治疗效果的很大的一个因素是甲状腺组织的大小，甲状腺体积的大小与患者治愈率成反比，甲状腺大的患者，甲亢治愈率低，甲状腺小的患者，甲亢治愈率较高。甲状腺的质地与疗效也有关系，质地硬的，疗效差，质地中等和软的，疗效较好，甲状腺的摄取率是影响131碘治疗效果的另外一个重要因素，甲状腺的摄碘率与患者治愈率成正比，即患者在24小时内吸收的131碘越高，其治愈率也会越高，吸收的131碘越少，治愈率也会相对减少[5]。
总而言之，通过此次对甲亢患者的调查研究，了解和分析出131碘对甲状腺功能亢进症的疗效成果以及影响因素，据此，希望工作在一线的甲亢医务人员对这些因素进行改进和优化，从而大大提高甲亢患者的治愈率，使甲亢患者早日康复。
参考文献
[1] 蒋乐堂，杨建华，梅云风等.TRAb、TPOAb联合检测在甲状腺疾病诊治中的应用价值[J].中国实用内科杂志，2011，21（9）：540.
[2] 楊吉生，宋邦坤，薛兰芳，等.碘131治疗Graves病后发生甲低的分析.云南医药，2009，17（5）：90-92.
[3] 崔邦平，代文莉，胡涛，胡伟.Graves病131碘治疗后甲状腺重量变化及其相关因素分析[J].中国临床医学影像杂志，2009，20（8）：12-20.
[4] 丁正强，袁超，殷锴，张将.131碘治疗甲状腺功能亢进症后早晚发甲状腺功能减退症的影响因素研究[J].中国全科医学2011，14（21）：58-60.
[5] 黄斌豪，曹亦洪，陈彩莲，赵文翠，罗强.131碘加强的松治疗甲亢眼病的临床研究[J]2009，17（8）：71-74.