论文部分内容阅读
【中图分类号】R151【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
随着科技与经济的发展，人们已注意到微量元素与人体健康的关系，微量元素缺乏引起的婴幼儿生长发育及身体健康问题在临床已司空见惯，婴幼儿处在生长发育的重要阶段，应摄入一定量的微量元素来满足其生理需要，必须微量元素的缺乏会破坏机体的生理平衡，就会患相关疾病，对儿童健康产生一定影响。现代儿科营养学提升到促进生长发育，保护可持续健康和预防治疗疾病的生态健康层面，成为儿科医师的医学行为[1]。婴幼儿期各阶段对微量元素摄入需求不同，同时不同微量元素缺乏引发的健康问题亦有区别。
1.婴幼儿部分微量元素营养膳食摄入
由于人体不能自身合成微量营养素，必须从外界获取。当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时，就会产生各种缺乏症状。目前，儿童蛋白质-能量缺乏所致的营养不良已显著减少，但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在，并且在发展中国家更为严峻。维生素A、维生素D、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的正常生长发育乃至儿童的生存。世界卫生组织将微量营养素缺乏定义为“隐性饥饿”[2]。
婴幼儿微量元素需要量根据母乳中含量而推算，不同阶段需要摄入的量不同，中国营养学会对部分微量元素的膳食营养摄入量见表1[3]。婴儿期提倡母乳喂养，同时婴幼儿期应提倡平衡膳食，戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯，对引发微量元素缺乏的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻、反复肺炎、大面积烧伤等，均应适当补充部分微量元素。
2. 部分微量元素的危害及预防对策
轻度或亚临床型的微量营养素缺乏在儿童中非常普遍，亚临床型的微量营养素缺乏对处于生长发育期的两岁以下婴幼儿以及青春期少年，可能在尚未感知之前，就已经对其体格生长，神经心理发育，免疫功能等形成不良影响，并为成年期慢性代谢性疾病埋下隐患[2]。
2.1 维生素D
维生素D缺乏性佝偻病是由于缺乏维生素D引起的体内钙磷代谢异常，骨骼钙化不良而致骨骼病变，影响小儿生长发育，是我国儿科重点防治的四病之一。临床发现维生素D缺乏性佝偻病除导致骨骼病变外，同时也影响神经、肌肉、造血及免疫等组织器官功能，此引起了人们对维生素D生理作用及临床意义的极大兴趣，近年来对维生素D的研究取得了重大进展[4-5]。有研究就显示维生素D不足或缺乏与1岁以内婴儿呼吸道各种病原体的感染明显相关[6]。
鼓励妊娠母亲应增加户外活动，适量补充维生素D以维持血清中正常维生素D水平，有研究[7]发现人群的孕妇及新生儿维生素D缺乏或不足普遍存在，有文献[8]观察69名婴儿脐带血25（OH）D低，但随维生素D摄入量增加呈递增趋势。越来越多的证据显示，妊娠期充足的维生素D对母亲健康和胎儿发育都非常必要。也建议婴儿应在生后数天即补充400IU/d的维生素D [8-9]。
2.2、钙
钙是人体骨骼和牙齿的主要构成材料，也是维持机体神经、肌肉功能的主要活性物质，人体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、糖尿病等。中国营养学会建议儿童应有适当的摄入量[1]，早产儿/低出生体重、双胎/多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与改补充剂，参照《早产/低体重儿喂养建议》[10] 。患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏，应及时治疗原发疾病，无需特殊补钙。
2.3、铁
铁是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。研究表明，严重缺铁所导致的缺铁性贫血是造成早产和新生儿死亡的重要疾病因素，而即使是不伴贫血的輕微铁缺乏就已经对儿童的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。有研究[11]表明：铁缺乏导致整体代谢发生异常，即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，使感染易感性增加，表现反复上呼吸道感染迁延不愈。铁缺乏是目前世界范围内的最常见的营养素缺乏症。据WHO报告，全世界5岁以下的儿童的贫血患病率高达47.4%，其中50%为缺铁性贫血[12]。治疗铁缺乏应以积极查找导致铁缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施为主，同时改善膳食，增加血红素铁、维生素C的摄入，提高膳食铁的摄入量和生物利用率。儿童铁缺乏及缺铁性贫血的治疗详见《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》[13]。
2.4、锌
锌是人体必需的微量元素，几乎参与人体所有的代谢过程。锌缺乏或不足时可导致儿童生长发育迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等[14]。目前对儿童锌的需要量存在很大争议，中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量见表1[3]。母初乳的锌含量高，但随后逐步下降。4～6月龄后的婴儿，母乳锌已无法满足其需要，必须从辅食中获得足够的锌。如辅助食品以为强化锌的植物性食物为主，则容易造成4～6月龄后婴儿锌缺乏[15]。长期反复罹患腹泻、呼吸道感染，使锌丢失增加而吸收减少，也是造成锌缺乏的重要因素。锌缺乏的预防主要从以下几个方面入手，一是提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，选择强化锌配方奶；二是及时添加强化锌婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性辅食；三是调整饮食，增加膳食锌摄入，积极查找导致锌缺乏的高危因素和基础疾病，采取有效干预措施。同时注意药物或强化食品补锌时，须考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的平衡。铁和锌之间的相互干扰尤为明显[14]。
参考文献
[1]丁宗一.关注国际营养学前沿 重视和加强儿科营养队伍建设.2007，45：161-163.
[2]中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量元素缺乏防治建议.中华儿科杂志，2010，48：502-509.
[3]中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量的专家委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量.营养学报，2001，23：193-196. [4]向伟.儿童维生素D缺乏和维生素D缺乏性佝偻病防治进展[J].中华儿科杂志，2008，46（3）：342-345
[5]向伟，丁宗一，郑维.维生素D及其受体与临床相关疾病的研究[J].中华儿科杂志，2004，42（7）：541-544.
[6]缪美华，邵雪君，朱宏等.婴儿血清25羟维生素D水平与呼吸道病原易感关系研究，中国实用儿科杂志，2014，29，（3）226-230.
[7]庄学玲，竺智伟，朱东波，等.孕母和新生儿维生素D水平及其相关因素的分析.中华儿科杂志，2012，50：498-503.
[8]張丽丽，王晓燕，金春华，等.冬季出生婴儿69名血清25羟维生素D与维生素D补充量关系探讨.中国实用儿科杂志，2013，28：351-694.
[9]赵亚茹，马学梅.2008年《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防》解读分析.中国实用儿科杂志，2009，24：174-176.
[10]王丹华.早产/低出生体重儿喂养建议，中华儿科杂志，2009，（47）：508-510.
[11]向伟.儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展，中华儿科杂志，2008，46：507-509.
[12]WHO global database on anemia World wide prevalence of anemia 1993-2005 [R/OL].[2010-05-09.]
[13]《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科分会血液组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中华儿科杂志，2008，46：502-504.
[14]Micronutnients and maccronutnients：trace elements//American Academy of Pediatric mutrition handbook. 6 th ed.USA：American Academy of Pediatrics，2009：313.
[15]Hambidge KM，Krebs NF.Zinc deficiency： a special challenge.J Nutr，2007，137：1101-1105
随着科技与经济的发展，人们已注意到微量元素与人体健康的关系，微量元素缺乏引起的婴幼儿生长发育及身体健康问题在临床已司空见惯，婴幼儿处在生长发育的重要阶段，应摄入一定量的微量元素来满足其生理需要，必须微量元素的缺乏会破坏机体的生理平衡，就会患相关疾病，对儿童健康产生一定影响。现代儿科营养学提升到促进生长发育，保护可持续健康和预防治疗疾病的生态健康层面，成为儿科医师的医学行为[1]。婴幼儿期各阶段对微量元素摄入需求不同，同时不同微量元素缺乏引发的健康问题亦有区别。
1.婴幼儿部分微量元素营养膳食摄入
由于人体不能自身合成微量营养素，必须从外界获取。当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时，就会产生各种缺乏症状。目前，儿童蛋白质-能量缺乏所致的营养不良已显著减少，但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在，并且在发展中国家更为严峻。维生素A、维生素D、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的正常生长发育乃至儿童的生存。世界卫生组织将微量营养素缺乏定义为“隐性饥饿”[2]。
婴幼儿微量元素需要量根据母乳中含量而推算，不同阶段需要摄入的量不同，中国营养学会对部分微量元素的膳食营养摄入量见表1[3]。婴儿期提倡母乳喂养，同时婴幼儿期应提倡平衡膳食，戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯，对引发微量元素缺乏的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻、反复肺炎、大面积烧伤等，均应适当补充部分微量元素。
2. 部分微量元素的危害及预防对策
轻度或亚临床型的微量营养素缺乏在儿童中非常普遍，亚临床型的微量营养素缺乏对处于生长发育期的两岁以下婴幼儿以及青春期少年，可能在尚未感知之前，就已经对其体格生长，神经心理发育，免疫功能等形成不良影响，并为成年期慢性代谢性疾病埋下隐患[2]。
2.1 维生素D
维生素D缺乏性佝偻病是由于缺乏维生素D引起的体内钙磷代谢异常，骨骼钙化不良而致骨骼病变，影响小儿生长发育，是我国儿科重点防治的四病之一。临床发现维生素D缺乏性佝偻病除导致骨骼病变外，同时也影响神经、肌肉、造血及免疫等组织器官功能，此引起了人们对维生素D生理作用及临床意义的极大兴趣，近年来对维生素D的研究取得了重大进展[4-5]。有研究就显示维生素D不足或缺乏与1岁以内婴儿呼吸道各种病原体的感染明显相关[6]。
鼓励妊娠母亲应增加户外活动，适量补充维生素D以维持血清中正常维生素D水平，有研究[7]发现人群的孕妇及新生儿维生素D缺乏或不足普遍存在，有文献[8]观察69名婴儿脐带血25（OH）D低，但随维生素D摄入量增加呈递增趋势。越来越多的证据显示，妊娠期充足的维生素D对母亲健康和胎儿发育都非常必要。也建议婴儿应在生后数天即补充400IU/d的维生素D [8-9]。
2.2、钙
钙是人体骨骼和牙齿的主要构成材料，也是维持机体神经、肌肉功能的主要活性物质，人体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、糖尿病等。中国营养学会建议儿童应有适当的摄入量[1]，早产儿/低出生体重、双胎/多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与改补充剂，参照《早产/低体重儿喂养建议》[10] 。患腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏，应及时治疗原发疾病，无需特殊补钙。
2.3、铁
铁是人体必需的微量营养素，参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。研究表明，严重缺铁所导致的缺铁性贫血是造成早产和新生儿死亡的重要疾病因素，而即使是不伴贫血的輕微铁缺乏就已经对儿童的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。有研究[11]表明：铁缺乏导致整体代谢发生异常，即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，使感染易感性增加，表现反复上呼吸道感染迁延不愈。铁缺乏是目前世界范围内的最常见的营养素缺乏症。据WHO报告，全世界5岁以下的儿童的贫血患病率高达47.4%，其中50%为缺铁性贫血[12]。治疗铁缺乏应以积极查找导致铁缺乏的高危因素和基础疾病，并采取有效干预措施为主，同时改善膳食，增加血红素铁、维生素C的摄入，提高膳食铁的摄入量和生物利用率。儿童铁缺乏及缺铁性贫血的治疗详见《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》[13]。
2.4、锌
锌是人体必需的微量元素，几乎参与人体所有的代谢过程。锌缺乏或不足时可导致儿童生长发育迟缓、免疫功能下降以及神经心理发育异常等[14]。目前对儿童锌的需要量存在很大争议，中国营养学会对儿童锌的膳食推荐摄入量见表1[3]。母初乳的锌含量高，但随后逐步下降。4～6月龄后的婴儿，母乳锌已无法满足其需要，必须从辅食中获得足够的锌。如辅助食品以为强化锌的植物性食物为主，则容易造成4～6月龄后婴儿锌缺乏[15]。长期反复罹患腹泻、呼吸道感染，使锌丢失增加而吸收减少，也是造成锌缺乏的重要因素。锌缺乏的预防主要从以下几个方面入手，一是提倡母乳喂养，母乳不足或不能母乳喂养时，选择强化锌配方奶；二是及时添加强化锌婴儿食品或肉类、肝脏等富含锌的动物性辅食；三是调整饮食，增加膳食锌摄入，积极查找导致锌缺乏的高危因素和基础疾病，采取有效干预措施。同时注意药物或强化食品补锌时，须考虑铁、锌、铜等各种矿物元素之间的平衡。铁和锌之间的相互干扰尤为明显[14]。
参考文献
[1]丁宗一.关注国际营养学前沿 重视和加强儿科营养队伍建设.2007，45：161-163.
[2]中华医学会儿科学分会儿童保健学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童微量元素缺乏防治建议.中华儿科杂志，2010，48：502-509.
[3]中国营养学会，中国居民膳食营养素参考摄入量的专家委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量.营养学报，2001，23：193-196. [4]向伟.儿童维生素D缺乏和维生素D缺乏性佝偻病防治进展[J].中华儿科杂志，2008，46（3）：342-345
[5]向伟，丁宗一，郑维.维生素D及其受体与临床相关疾病的研究[J].中华儿科杂志，2004，42（7）：541-544.
[6]缪美华，邵雪君，朱宏等.婴儿血清25羟维生素D水平与呼吸道病原易感关系研究，中国实用儿科杂志，2014，29，（3）226-230.
[7]庄学玲，竺智伟，朱东波，等.孕母和新生儿维生素D水平及其相关因素的分析.中华儿科杂志，2012，50：498-503.
[8]張丽丽，王晓燕，金春华，等.冬季出生婴儿69名血清25羟维生素D与维生素D补充量关系探讨.中国实用儿科杂志，2013，28：351-694.
[9]赵亚茹，马学梅.2008年《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防》解读分析.中国实用儿科杂志，2009，24：174-176.
[10]王丹华.早产/低出生体重儿喂养建议，中华儿科杂志，2009，（47）：508-510.
[11]向伟.儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展，中华儿科杂志，2008，46：507-509.
[12]WHO global database on anemia World wide prevalence of anemia 1993-2005 [R/OL].[2010-05-09.]
[13]《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科分会血液组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中华儿科杂志，2008，46：502-504.
[14]Micronutnients and maccronutnients：trace elements//American Academy of Pediatric mutrition handbook. 6 th ed.USA：American Academy of Pediatrics，2009：313.
[15]Hambidge KM，Krebs NF.Zinc deficiency： a special challenge.J Nutr，2007，137：1101-1105