论文部分内容阅读
【摘要】目的:了解近年来尿路感染的细菌种类及其对抗生素药敏情况,以指导临床合理用药。方法:对从2008年1月至2011年6月临床确认为泌尿系统感染的住院患者103例作细菌培养及药物敏感试验,分析致病菌分布及其对抗生素敏感性。结果:革兰氏阴性杆菌为76株 占73.7%,包括大肠埃希菌46.6%,克雷伯菌属7.28%,铜绿假单胞菌2.91%,变形杆菌 1.46%,阴沟肠杆菌7.77%。革兰氏阳性杆菌22株,占20.87%,包括肠球菌属10.68%,金黄色葡萄球菌0.98%,链球菌属3.4%。此外,链球菌 5株。丁胺卡那霉素,头胞菌素类对肠埃希菌、 变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌有较高敏感率达50%以上,部分三代头胞菌素对葡萄球菌、肠球菌、链球菌敏感、喹诺酮类对大肠埃希菌敏感仅30%-50%,氨苄青霉素对本组病原菌敏感率在29%以下。结论:泌尿系感染的主要致病菌仍为革兰阴性杆菌,但肠球菌的比例升高, 革兰阴性杆菌对部公抗生素耐药,以喹诺酮类耐药最为严重。
【关键词】泌尿系感染;抗感染药;药物敏感测定
【中图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0373-01
尿路感染是临床常见病,严重尿路感染可引起菌血症或败血症,危及生命,而耐药菌的出现与流行是治疗感染性疾病的一大难题。因此,有必要经常检测尿路感染的病原体和药敏情况,为指导临床及提供科学依据。现对我院2年半来尿标本培养阳性菌株及药敏试验结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 标本来源:本组标本均为2008年1月至2011年6月间在本院住院临床确认为泌尿系统感染的住院患者103例,其中男性30例,女性73例,平均年(48.2±17.6)岁,按标准要求搜集中段尿进行细菌培养及药敏试验。
1.2 仪器材料:法国梅里埃(BIOMERIENX)VITEK32全自动细菌分析仪,纸片和血琼脂平板均为杭州天和微生物试剂有限公司产品。
1.3 方法:将送检标本在1小时内接种于血琼脂平板上,经35-37摄氏度培养 18-24小时观察菌落生长情况并进行革兰染色上机鉴定;按WHO推荐的纸片扩散法进行药敏试验, 判断标准参照美国临床试验室标准委员会(NCCLs)标准[1]。
2 结果
2.1 细菌培养结果革兰氏阴性杆菌仍为住院尿路感染的主要致病菌,占73.7%,革兰氏阳性球菌占20.87%,真菌培养占5.34%,大肠埃希菌为检出菌株的首位,占46.6%,克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌也较常见。本组尿标本病源菌的分布及构成比具体见表1。
表1 住院尿路感染致病菌分布
2.2 药敏结果:本组中选择20种抗菌素对细菌株数较多的7种病原菌进行药敏鉴定,结果见表2。
3 讨论
抗生素的使用是泌尿系感染治疗的基本手段,近年来由于抗生素的广泛使用,临床致病菌耐药越来越严重[1],而临床上耐药菌株的产生大多是抗生素广泛使用,尤其是无指征泛滥应用的结果[2]。尿路感染致病菌主要为革兰氏阴性杆菌,以大肠杆菌为常见,而肠球菌感染比例持续增高和尿路插管等外科操作及院内感染有关[3]。本检测结果公分析住院尿路感染患者的细菌分布。当然临床许多医院经验性用药,许多尿感患者未作培养前已选用抗菌素抗感染治疗,故而尿培养仅用于住院患者、急重症患者及临床疗效差的患者。从细菌的药物敏感试验结果分析:抗生素内含亚胺培南者敏感率最高,这主要是由于亚胺培南具有特殊的β-内酰胺环[4],且对分子分类法的C组β-内酰胺酶 (Bush分类法1类酶)稳定,故发挥其良好的抗菌效果。头胞菌素对常见革兰氏阴性杆菌敏感率达50%以上,但近年来由于三代头胞菌素的广泛使用,肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及部分肠杆菌属中发现超广谱β-内酰胺酶(ELELs),故而细菌耐药性呈上升趋势,应引起重视[5]。氨苄西林在本地区临床使用少,致使氨基糖甙类抗生素依然保持较高抗菌活性,而阿米卡星优于庆大霉素,这差别可能与庆大霉素广泛使用有关。目前,临床上对大多数尿感患者采用口服抗生素經验性治疗,以选用抗菌谱广、耐药率低的口服抗生素是治疗的关键;对于需要静脉和肌注剂型的抗生素的尿感病例,最好根据尿培养的药敏结果选择抗生素—这样合理使用抗生素,严格把握应征,规范使用抗生素,重视临床药敏结果,杜绝滥用抗生素,尽量减少耐药菌株的产生。
表2 尿培养分离常见菌对所监测抗生素药物的敏感率(%)
参考文献
[1] 姜素椿.进一步规范临床抗菌用药[J].中华内科杂志,2001,40(9):577
[2] 崔自慧.细菌耐药性临床分析[J]. 中国医药导报,2010,7(7):116-117
[3] Lyon Snd.Resistance of bacteria in urinary tract linfections[J].Int J Antimicrobial Agents,200,16:483-487
[4] 胡云建,俞云松,张秀珍,等.产超广谱β-内酰胺酶细菌的分子流行学研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):241-244
[5] 徐春英,张小红,陈民钧,等.肠杆菌属的耐药调查及抗感染用药探讨[J]. 中华医院感染学杂志,2001,11(3):230-232
【关键词】泌尿系感染;抗感染药;药物敏感测定
【中图分类号】R691.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0373-01
尿路感染是临床常见病,严重尿路感染可引起菌血症或败血症,危及生命,而耐药菌的出现与流行是治疗感染性疾病的一大难题。因此,有必要经常检测尿路感染的病原体和药敏情况,为指导临床及提供科学依据。现对我院2年半来尿标本培养阳性菌株及药敏试验结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 标本来源:本组标本均为2008年1月至2011年6月间在本院住院临床确认为泌尿系统感染的住院患者103例,其中男性30例,女性73例,平均年(48.2±17.6)岁,按标准要求搜集中段尿进行细菌培养及药敏试验。
1.2 仪器材料:法国梅里埃(BIOMERIENX)VITEK32全自动细菌分析仪,纸片和血琼脂平板均为杭州天和微生物试剂有限公司产品。
1.3 方法:将送检标本在1小时内接种于血琼脂平板上,经35-37摄氏度培养 18-24小时观察菌落生长情况并进行革兰染色上机鉴定;按WHO推荐的纸片扩散法进行药敏试验, 判断标准参照美国临床试验室标准委员会(NCCLs)标准[1]。
2 结果
2.1 细菌培养结果革兰氏阴性杆菌仍为住院尿路感染的主要致病菌,占73.7%,革兰氏阳性球菌占20.87%,真菌培养占5.34%,大肠埃希菌为检出菌株的首位,占46.6%,克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌也较常见。本组尿标本病源菌的分布及构成比具体见表1。
表1 住院尿路感染致病菌分布
2.2 药敏结果:本组中选择20种抗菌素对细菌株数较多的7种病原菌进行药敏鉴定,结果见表2。
3 讨论
抗生素的使用是泌尿系感染治疗的基本手段,近年来由于抗生素的广泛使用,临床致病菌耐药越来越严重[1],而临床上耐药菌株的产生大多是抗生素广泛使用,尤其是无指征泛滥应用的结果[2]。尿路感染致病菌主要为革兰氏阴性杆菌,以大肠杆菌为常见,而肠球菌感染比例持续增高和尿路插管等外科操作及院内感染有关[3]。本检测结果公分析住院尿路感染患者的细菌分布。当然临床许多医院经验性用药,许多尿感患者未作培养前已选用抗菌素抗感染治疗,故而尿培养仅用于住院患者、急重症患者及临床疗效差的患者。从细菌的药物敏感试验结果分析:抗生素内含亚胺培南者敏感率最高,这主要是由于亚胺培南具有特殊的β-内酰胺环[4],且对分子分类法的C组β-内酰胺酶 (Bush分类法1类酶)稳定,故发挥其良好的抗菌效果。头胞菌素对常见革兰氏阴性杆菌敏感率达50%以上,但近年来由于三代头胞菌素的广泛使用,肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及部分肠杆菌属中发现超广谱β-内酰胺酶(ELELs),故而细菌耐药性呈上升趋势,应引起重视[5]。氨苄西林在本地区临床使用少,致使氨基糖甙类抗生素依然保持较高抗菌活性,而阿米卡星优于庆大霉素,这差别可能与庆大霉素广泛使用有关。目前,临床上对大多数尿感患者采用口服抗生素經验性治疗,以选用抗菌谱广、耐药率低的口服抗生素是治疗的关键;对于需要静脉和肌注剂型的抗生素的尿感病例,最好根据尿培养的药敏结果选择抗生素—这样合理使用抗生素,严格把握应征,规范使用抗生素,重视临床药敏结果,杜绝滥用抗生素,尽量减少耐药菌株的产生。
表2 尿培养分离常见菌对所监测抗生素药物的敏感率(%)
参考文献
[1] 姜素椿.进一步规范临床抗菌用药[J].中华内科杂志,2001,40(9):577
[2] 崔自慧.细菌耐药性临床分析[J]. 中国医药导报,2010,7(7):116-117
[3] Lyon Snd.Resistance of bacteria in urinary tract linfections[J].Int J Antimicrobial Agents,200,16:483-487
[4] 胡云建,俞云松,张秀珍,等.产超广谱β-内酰胺酶细菌的分子流行学研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3):241-244
[5] 徐春英,张小红,陈民钧,等.肠杆菌属的耐药调查及抗感染用药探讨[J]. 中华医院感染学杂志,2001,11(3):230-232