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摘 要 目的： 探讨强直性脊柱炎(AS)伴发葡萄膜炎的临床特点和疗效。 方法：对强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎患者21例进行回顾性分析。结果：21例中，16例有葡萄膜炎复发史，19例(90.4%)为骶髋关节炎，经糖皮质激素和睫状肌麻痹剂滴眼液治疗后，17眼(80.9%)最佳矫正视力≥1.0。结论：强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎多发生于男性，呈急性、复发性、非肉芽肿性前葡萄膜炎表现，采用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼液治疗预后良好。
关键词 强直性脊柱炎 葡萄膜炎 治疗
资料和方法
2000年1月～2007年2月收治AS伴发葡萄膜炎患者21例，男20例，女1例。观察指标：观察临床特征、眼部特征、X线或CT检查的腰椎片、胸片、骶髋关节与颈椎片等。实验室检查包括人类白细胞抗原B27(HLA-B27)、血沉、C反应蛋白(CRP)及类风湿因子(RF)等。
诊断标准：①前葡萄膜炎诊断标准：急性前葡萄膜炎为突然发作的虹膜炎或虹膜睫状体炎，即睫状充血、疼痛、畏光、尘状角膜后沉着物、前房闪光和炎性细胞漂浮、瞳孔缩小、视力下降，并发白内障为后天获得性后囊下晶体混浊，继发青光眼为至少两次眼压＞21mm/g，且有因高眼压导致的视力损害。②强直性脊柱炎诊断标准：采用1984年修订的纽约AS诊斷标准；影像学表现为双侧骶髋关节炎病变程度＞2级或单例骶髋关节炎病变程度为3或4级。符合影像学标准和1项以上临床标准者确诊为强直性脊柱炎。
治疗方法：急性期前葡萄膜炎患者给予托吡卡胺滴眼液散瞳，糖皮质激素和双氯芬酸钠眼液滴眼，睡前涂糖皮质激素眼膏，对于前房或纤维素渗出及积脓者，混合散瞳剂散瞳，球结膜下注射地塞米松3mg，隔日1次，待炎症消退后，仅用糖皮质激素眼液滴眼；对于黄斑囊样水肿或渗出者行球周注射地塞米松5mg，隔日1次，口服强的松，初始剂量30～40mg/日，3天后减量，于2～3周后停药。
统计学方法：统计学软件采用SPSS10.0，计量资料以X±S表示，计数资料用X2检验，治疗前、后最佳视力比较采用分层X2检验。
结 果
眼部特点：21例发病年龄为18～55岁，平均35±12岁；19例(90.4%)已由风湿病专科确诊为强直性脊柱炎，此后伴发葡萄膜炎。3例(14.2%)葡萄膜炎发生于典型强直性脊柱炎临床表现之前，16例均有葡萄膜炎复发史。7例(33.3%)为单眼受染，14例(66.6%)为双眼受染，但均为单眼交替发作。就诊时，均为单眼发病，为急性前葡萄膜炎表现，其中3眼前房积脓和纤维素样渗出，5眼可见前玻璃体细胞，2眼并发白内障，1眼伴发青光眼。葡萄膜炎持续时间10～80天，平均22±10天。
强直性脊柱炎的临床特征：出现典型强直性脊椎炎临床症状年龄18～38岁。19例(90.4%)腰骶部疼痛中，有1例(52.4%)腰椎活动受限，2例胸廓活动受限，10例颈椎僵痛，有2例膝关节、2例髋关节、1例肩关节、1例肘关节均受累。X线或CT检查显示均有骶髋关节炎。19例HLA-B27阳性(90.4%)，RF阴性，ESR升高10例(47.6%)，CRP＞10mg/L者9例(42.8%)。
治疗情况：药物治疗后眼部充血，角膜后沉着物，前房浮游炎症细胞及纤维素渗出和积脓等症状消失，玻璃体无炎症细胞漂浮，无黄斑囊样水肿。本组17眼(80.9%)治疗后最佳矫正视力≥1.0，治疗前、后最佳矫正视力分布差异有统计学意义(X2＝0.15，P＜0.01)。
讨 论
本组研究结果显示,伴发葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者，骶髋关节炎主要表现为腰骶部疼痛，早期多为隐痛，难以定位，除脊柱受累外，髋关节、肩关节、肘关节等也可受累，但一般不具有特征性。X线影像学检查中应特别注意骶髋关节的改变，对高度怀疑强直性脊柱炎但又无典型X线改变者应随访观察。对于以前葡萄膜炎为首发症状来诊患者，尤其青年男性，要询问腰骶部疼痛史，应行相应的辅助检查，以免漏诊［2］。
强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎，目前尚无理想的实验室检查方法，ESR加快和CRP升高仅提示葡萄膜炎可能合并全身性疾病，HLA-B27阳性提示与本病相关［3］，但非特征性。注意与幼年性慢性关节炎、Reiter综合征、牛皮癣性关节炎及炎性肠道疾病等相鉴别。强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎患者，在得到有效治疗后，视力均有提高。葡萄膜炎症状通常在治疗后1个月缓解，绝大多数预后良好。
参考文献
1 张乃铮,曾庆馀,张凤山,等.中国风湿性疾病流行情况的调查研究.中华风湿病学杂志,1997,1:31-35.
2 杨培增.葡萄膜炎的诊断及相关问题.中华眼科杂志,2002,38(4):250-253.
3 周红颜,杨培增,黄祥坤.等.HLA-B27抗原与前葡萄膜炎的相关性及其临床意义.眼科研究,2000,18:196-197.
关键词 强直性脊柱炎 葡萄膜炎 治疗
资料和方法
2000年1月～2007年2月收治AS伴发葡萄膜炎患者21例，男20例，女1例。观察指标：观察临床特征、眼部特征、X线或CT检查的腰椎片、胸片、骶髋关节与颈椎片等。实验室检查包括人类白细胞抗原B27(HLA-B27)、血沉、C反应蛋白(CRP)及类风湿因子(RF)等。
诊断标准：①前葡萄膜炎诊断标准：急性前葡萄膜炎为突然发作的虹膜炎或虹膜睫状体炎，即睫状充血、疼痛、畏光、尘状角膜后沉着物、前房闪光和炎性细胞漂浮、瞳孔缩小、视力下降，并发白内障为后天获得性后囊下晶体混浊，继发青光眼为至少两次眼压＞21mm/g，且有因高眼压导致的视力损害。②强直性脊柱炎诊断标准：采用1984年修订的纽约AS诊斷标准；影像学表现为双侧骶髋关节炎病变程度＞2级或单例骶髋关节炎病变程度为3或4级。符合影像学标准和1项以上临床标准者确诊为强直性脊柱炎。
治疗方法：急性期前葡萄膜炎患者给予托吡卡胺滴眼液散瞳，糖皮质激素和双氯芬酸钠眼液滴眼，睡前涂糖皮质激素眼膏，对于前房或纤维素渗出及积脓者，混合散瞳剂散瞳，球结膜下注射地塞米松3mg，隔日1次，待炎症消退后，仅用糖皮质激素眼液滴眼；对于黄斑囊样水肿或渗出者行球周注射地塞米松5mg，隔日1次，口服强的松，初始剂量30～40mg/日，3天后减量，于2～3周后停药。
统计学方法：统计学软件采用SPSS10.0，计量资料以X±S表示，计数资料用X2检验，治疗前、后最佳视力比较采用分层X2检验。
结 果
眼部特点：21例发病年龄为18～55岁，平均35±12岁；19例(90.4%)已由风湿病专科确诊为强直性脊柱炎，此后伴发葡萄膜炎。3例(14.2%)葡萄膜炎发生于典型强直性脊柱炎临床表现之前，16例均有葡萄膜炎复发史。7例(33.3%)为单眼受染，14例(66.6%)为双眼受染，但均为单眼交替发作。就诊时，均为单眼发病，为急性前葡萄膜炎表现，其中3眼前房积脓和纤维素样渗出，5眼可见前玻璃体细胞，2眼并发白内障，1眼伴发青光眼。葡萄膜炎持续时间10～80天，平均22±10天。
强直性脊柱炎的临床特征：出现典型强直性脊椎炎临床症状年龄18～38岁。19例(90.4%)腰骶部疼痛中，有1例(52.4%)腰椎活动受限，2例胸廓活动受限，10例颈椎僵痛，有2例膝关节、2例髋关节、1例肩关节、1例肘关节均受累。X线或CT检查显示均有骶髋关节炎。19例HLA-B27阳性(90.4%)，RF阴性，ESR升高10例(47.6%)，CRP＞10mg/L者9例(42.8%)。
治疗情况：药物治疗后眼部充血，角膜后沉着物，前房浮游炎症细胞及纤维素渗出和积脓等症状消失，玻璃体无炎症细胞漂浮，无黄斑囊样水肿。本组17眼(80.9%)治疗后最佳矫正视力≥1.0，治疗前、后最佳矫正视力分布差异有统计学意义(X2＝0.15，P＜0.01)。
讨 论
本组研究结果显示,伴发葡萄膜炎的强直性脊柱炎患者，骶髋关节炎主要表现为腰骶部疼痛，早期多为隐痛，难以定位，除脊柱受累外，髋关节、肩关节、肘关节等也可受累，但一般不具有特征性。X线影像学检查中应特别注意骶髋关节的改变，对高度怀疑强直性脊柱炎但又无典型X线改变者应随访观察。对于以前葡萄膜炎为首发症状来诊患者，尤其青年男性，要询问腰骶部疼痛史，应行相应的辅助检查，以免漏诊［2］。
强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎，目前尚无理想的实验室检查方法，ESR加快和CRP升高仅提示葡萄膜炎可能合并全身性疾病，HLA-B27阳性提示与本病相关［3］，但非特征性。注意与幼年性慢性关节炎、Reiter综合征、牛皮癣性关节炎及炎性肠道疾病等相鉴别。强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎患者，在得到有效治疗后，视力均有提高。葡萄膜炎症状通常在治疗后1个月缓解，绝大多数预后良好。
参考文献
1 张乃铮,曾庆馀,张凤山,等.中国风湿性疾病流行情况的调查研究.中华风湿病学杂志,1997,1:31-35.
2 杨培增.葡萄膜炎的诊断及相关问题.中华眼科杂志,2002,38(4):250-253.
3 周红颜,杨培增,黄祥坤.等.HLA-B27抗原与前葡萄膜炎的相关性及其临床意义.眼科研究,2000,18:196-197.