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目的
观察导航及传统手术方式在下腰椎术中不同节段螺钉置入精确性的差异及相关影响因素。
方法本研究为前瞻性的随机对照研究，包括2011年3月至2012年5月间北京积水潭医院脊柱外科所有接受开放性腰椎手术共188例，并在L4、L5节段均置入椎弓根螺钉的病例。按照1∶3的比例随机分为导航组及对照组。采用术后CT三维重建图像判断L4及L5螺钉的位置，根据螺钉穿出椎弓根是否超过2 mm将螺钉位置分为侵害椎弓根和未侵害椎弓根两组。
结果共有188例患者纳入研究，其中导航组47例，对照组141例。两组患者的出血量，住院时间及改善情况，差异均无统计学意义(均P>0.05)。导航组患者手术时间更长，差异有统计学意义(P<0.05)。在L4椎弓根，导航组94枚螺钉中93枚(98.9%)未侵害椎弓根，对照组282枚螺钉中273枚(96.8%)未侵害椎弓根，两者差异无统计学意义(P>0.05)。在L5椎弓根，导航组94枚螺钉中93枚(98.9%)未侵害椎弓根，对照组282枚螺钉中260枚(92.2%)未侵害椎弓根，在L5椎弓根导航组的置钉准确性更高(P<0.05)。
结论在L5椎弓根，尤其是术前CT显示腰椎滑脱或小关节增生造成解剖标志缺失、或髂骨内聚、或低年资操作者的情况下建议应用术中即时三维导航辅助置入椎弓根螺钉以增加手术的准确性及安全性。