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摘要：目的：探讨PFNA与DHS术治疗老年性股骨颈疗效。方法：对本院20例股骨颈骨折患者进行PFNA术治疗；并与同期应用DHS治疗的股骨颈患者15例进行手术时间、出血量、伤口愈合时间情况、内固定相关并发症及髋关节功能进行统计学分析。结果：PFNA组较DHS组在手术时间、术中出血量具有明显差异。结论：采用PFNA治疗股骨颈骨折，具有手术时间短、创伤小、固定强度高、生物力学特性好等优点，尤其对于骨质疏松的老年性股骨颈患者是理想的治疗方法。
关键词：股骨颈骨折 PFNA DHS
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.083
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0068-01
股骨颈骨折约占全部骨折的3.58%，常发生于老年人，并随着人寿命的延长，其发病率逐渐升高。保守治疗卧床时间长，易引起褥疮、肺炎、静脉血栓等并发症，死亡率极高；即使骨折愈合，多残留髋关节畸形，严重影响活动能力，采取有效的固定方式对于改善治疗效果、提高骨折后生活质量具有积极的意义，行内固定手术基本成为骨创伤科医师的共识[1]，本组资料中，我们采用PFNA对股骨颈骨折进行治疗，取得了较好疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院从2012年4月至2013年7月收治的股骨颈骨折患者共35例。随机将患者分为观察组和对照组两组。其中观察组患者采用PFNA手术治疗方法，共20例，其中男12例，女8例；左侧13例，右侧7例。其中按照Evan-Jensen分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。对照组患者采用动力髋螺釘（DHS）内固定方法进行治疗，共15例。其中男8例，女7例；左侧7例，右侧8例；按照Evan-Jensen分型，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型3例，Ⅲ5例，Ⅳ型3例。
1.2 术前准备。入院后均给予皮牵引，完善术前检查，积极治疗合并症，待情况稳定，一般伤后4～7天行手术治疗。
1.3 手术方法。PFNA组麻醉采用硬膜外，麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引复位，C型臂X线机透视正侧位置满意后，在大转子顶端以上做约5cm外侧切口，逐步分离组织至大转子，触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，轻轻旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击，根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度，螺旋刀片应位于股骨颈的中下半部分。主钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，然后经套筒插入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，测深，扩外侧皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口，结束手术DHS组手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，在C型臂下行骨折闭合复位，于患侧股骨大粗隆基底部起向远端纵向切口，长约10～15cm，逐层切开暴露大粗隆基底部及股骨近端，注意颈干角及前倾角向股骨颈头部打入一枚导针。导针位于股骨颈中央，头软骨下5～10mm，空心电钻沿导针钻入，动力髋螺钉沿导针拧入。根据骨折线部位选择4～6孔DHS，头端插入髋螺钉中，再拧入其余板孔螺钉，最后拧入髋螺钉帽。冲洗、缝合、术毕。患者术后2周需要卧床并且患肢不能负重。
1.4 观察指标。观察两组患者手术术后的并发症情况，对比两组患者的术后相关指标：观察记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症例数，出院后对患者进行3个月随访，根据创伤后功能评分系统对患者的恢复情况优良率进行评分，其中55～60分为优秀；45～54分为良好；35～44分差，<34分为失败。
采用SPSS软件对上述数据进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
PFNA组患者均无切口感染及患肢疼痛，骨折均在10-16周愈合，无骨不连、髋关节疼痛及步态异常。DHS组随访中发现1例髋内翻畸形，余恢复良好。两组疗效比较见表1。
表1 观察组和对照组临床疗效比较
由上表可看出，观察组患者的术后并发症和手术出血量明显要低于对照组患者，两组患者对比有显著性差异（P<0.01）。患者的术后恢复情况，观察组的术后恢复情况优良率为86.7%，明显高于对照组患者，两组对比有显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
股骨颈骨折治疗的关键在于骨折愈合前期骨折良好复位后提供坚强且稳定的内固定。使患者尽早下地行走，减少长期卧床的并发症及病死率。PFNA是近年来逐步应用于临床治疗的新型内固定材料，更符合股骨的生理功能和解剖结构。由于PFNA直径更小、在内固定治疗时不必扩髓就能保证在充分固定骨不连断端的基础上不影响股骨头和股骨干的血供，对于骨不连的愈合具有积极意义。同时PFNA所增加的防旋钉设计能有效减少断段之间的旋转、允许断段间的纵向滑动，特别是对于股骨头和股骨颈处的骨折能够最大限度地减少剪切力和旋转力，有利于断端的愈合。对于符合手术适应症的患者，应该尽早行手术治疗，术后早期功能锻炼，提高其生活质量[2]。总之，用PFNA固定治疗股骨颈骨折，手术操作简单，固定可靠，能使患者早期行功能锻炼及活动，大大降低卧床并发症，效果满意。
参考文献
[1] 朱俊锋，周根来，董大海.PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间EVANSⅠ、Ⅱ型骨折后早期负重锻炼的疗效观察[J].浙江创伤外科，2013，02：189-190
[2] 王富国.PFNA治疗老年髋部骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，10：157-158
关键词：股骨颈骨折 PFNA DHS
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.083
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0068-01
股骨颈骨折约占全部骨折的3.58%，常发生于老年人，并随着人寿命的延长，其发病率逐渐升高。保守治疗卧床时间长，易引起褥疮、肺炎、静脉血栓等并发症，死亡率极高；即使骨折愈合，多残留髋关节畸形，严重影响活动能力，采取有效的固定方式对于改善治疗效果、提高骨折后生活质量具有积极的意义，行内固定手术基本成为骨创伤科医师的共识[1]，本组资料中，我们采用PFNA对股骨颈骨折进行治疗，取得了较好疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院从2012年4月至2013年7月收治的股骨颈骨折患者共35例。随机将患者分为观察组和对照组两组。其中观察组患者采用PFNA手术治疗方法，共20例，其中男12例，女8例；左侧13例，右侧7例。其中按照Evan-Jensen分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。对照组患者采用动力髋螺釘（DHS）内固定方法进行治疗，共15例。其中男8例，女7例；左侧7例，右侧8例；按照Evan-Jensen分型，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型3例，Ⅲ5例，Ⅳ型3例。
1.2 术前准备。入院后均给予皮牵引，完善术前检查，积极治疗合并症，待情况稳定，一般伤后4～7天行手术治疗。
1.3 手术方法。PFNA组麻醉采用硬膜外，麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，进行牵引复位，C型臂X线机透视正侧位置满意后，在大转子顶端以上做约5cm外侧切口，逐步分离组织至大转子，触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，轻轻旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击，根据经过主钉打入股骨头内的螺旋刀片位置调整主钉的插入深度，螺旋刀片应位于股骨颈的中下半部分。主钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，然后经套筒插入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，测深，扩外侧皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器和插入手柄后拧入尾帽，再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口，结束手术DHS组手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，在C型臂下行骨折闭合复位，于患侧股骨大粗隆基底部起向远端纵向切口，长约10～15cm，逐层切开暴露大粗隆基底部及股骨近端，注意颈干角及前倾角向股骨颈头部打入一枚导针。导针位于股骨颈中央，头软骨下5～10mm，空心电钻沿导针钻入，动力髋螺钉沿导针拧入。根据骨折线部位选择4～6孔DHS，头端插入髋螺钉中，再拧入其余板孔螺钉，最后拧入髋螺钉帽。冲洗、缝合、术毕。患者术后2周需要卧床并且患肢不能负重。
1.4 观察指标。观察两组患者手术术后的并发症情况，对比两组患者的术后相关指标：观察记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症例数，出院后对患者进行3个月随访，根据创伤后功能评分系统对患者的恢复情况优良率进行评分，其中55～60分为优秀；45～54分为良好；35～44分差，<34分为失败。
采用SPSS软件对上述数据进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
PFNA组患者均无切口感染及患肢疼痛，骨折均在10-16周愈合，无骨不连、髋关节疼痛及步态异常。DHS组随访中发现1例髋内翻畸形，余恢复良好。两组疗效比较见表1。
表1 观察组和对照组临床疗效比较
由上表可看出，观察组患者的术后并发症和手术出血量明显要低于对照组患者，两组患者对比有显著性差异（P<0.01）。患者的术后恢复情况，观察组的术后恢复情况优良率为86.7%，明显高于对照组患者，两组对比有显著性差异（P<0.01）。
3 讨论
股骨颈骨折治疗的关键在于骨折愈合前期骨折良好复位后提供坚强且稳定的内固定。使患者尽早下地行走，减少长期卧床的并发症及病死率。PFNA是近年来逐步应用于临床治疗的新型内固定材料，更符合股骨的生理功能和解剖结构。由于PFNA直径更小、在内固定治疗时不必扩髓就能保证在充分固定骨不连断端的基础上不影响股骨头和股骨干的血供，对于骨不连的愈合具有积极意义。同时PFNA所增加的防旋钉设计能有效减少断段之间的旋转、允许断段间的纵向滑动，特别是对于股骨头和股骨颈处的骨折能够最大限度地减少剪切力和旋转力，有利于断端的愈合。对于符合手术适应症的患者，应该尽早行手术治疗，术后早期功能锻炼，提高其生活质量[2]。总之，用PFNA固定治疗股骨颈骨折，手术操作简单，固定可靠，能使患者早期行功能锻炼及活动，大大降低卧床并发症，效果满意。
参考文献
[1] 朱俊锋，周根来，董大海.PFNA-Ⅱ治疗老年股骨转子间EVANSⅠ、Ⅱ型骨折后早期负重锻炼的疗效观察[J].浙江创伤外科，2013，02：189-190
[2] 王富国.PFNA治疗老年髋部骨折的疗效分析[J].中国医药指南，2013，10：157-158